PICC常见并发症PPT课件
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• 预防： • 尽量减少穿刺时静脉损伤 • 采用正确的封管技术 • 注意药物间配伍禁忌 • 输注脂肪乳剂应定时冲管
2020/12/15
PICC常见并发症PPT课件
9
置管后的并发症
导管堵塞
• 处理：
• 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 • 确认导管尖端位置正确 • 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴
到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及
的 静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出
2020/12/15
注：2006年INS指南
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渗出概念
• 渗出指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组 织
• 渗处的发生应被作为不利于病人 • 护士应具备识别评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗能力 • 应该有统一的衡量表评定渗出分级和严重程度
2020/12/15
注：2006年INS指南
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18
渗出的分级和标准
级别
0 1 2 3 4
2020/12/15
临床标准
没有症状
皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴
或不伴疼痛
皮肤发白，水肿范围最大直径1-6英寸，皮肤发凉，伴
或不伴疼痛
直径1-6英寸，皮肤发凉，伴或不伴疼痛
皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径大于6英寸，皮
肤发凉，轻到中度疼痛，有麻木感，皮肤发白，半透明状
，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范
围最小直径大于6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重
度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性注或：腐2蚀00性6年液I体NS的指渗南
Baidu Nhomakorabea出。
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4
置管过程中相关的并发症
心律失常
S/Ss
症状及体征
心律不齐 SOB短气 导管移位（置管后）
穿破动脉
脉动的回血
治疗
回拨导管2-4厘米 深部咳嗽 需要医生帮助 X线
移去穿刺鞘 加压至凝血 如动脉已被插入导管，不要输液
置管过程中相关的并发症
S/Ss症状及体征
Site Maintenance
S/S体征/症状
置管部位的肿/渗 液 形成侧支循环 不能抽血或冲管 缓慢的流速 头颈部不适 肿 麻/刺痛 心动过速 SOB短气
力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 • 酌情拔管 • 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家
属商定，分析利与弊）
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导管闭塞
• 部分堵管 • 纤维蛋白/血栓 • 药物沉积
• 堵管的种类: • 能输液不能抽血 • 既不能输液也不能抽血
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机械性静脉炎
早期阶段
S/S体征/症状
置管后72小时 痛/轻 红 肿 可触
病因
治疗
导管规格
湿热敷
导管上的颗粒物质 （非机械性）
快速置管
其他
轻轻活动 休息时上举 3-7天后再输液
Site Maintenance
预防
选择适当的导管规 格 指导病人避免举重 物或重的活动 如有可能，避免扶 拐行走
血栓及血栓性静脉炎
PICC常见并发症
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• 置管中相关并发症 • 置管后相关并发症
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置管中相关并发症
• 递送困难 • 导管移位 • 空气或导丝栓塞 • 神经损伤 • 刺破动脉 • 心率不齐 • 心脏骤停 • 过敏反应？
置管过程中相关的并发症
递管困难：
• 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。
• 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕； 静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张， 至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当 导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。
• 处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病 人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整 导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺； 尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管； 一边推注生理盐水一边送管；热敷。
治疗
神经损伤或刺激 拔导丝困难
置管过程中极度不适 穿刺中
拆穿刺鞘
“穿刺过程中“有剧痛” 置管中
停止或缓慢置管 置管后 抗炎药，评估
拔导丝困难
保持穿刺时的体位；不得强 行送管，如遇阻力，暂停12分钟后再用轻力拔出。穿 刺前，用生理盐水冲管。
置管过程中相关的并发症
• 渗血、水肿：
• 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤 冷有斑纹。
• 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当 或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗 凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。
• 预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免 “钓鱼”探针。
• 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动； 停服抗凝剂；必要时给予止血剂。
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负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶
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20mlNS注射器
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负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留30分钟
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负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
20ml生理盐水备 用
20ml生理盐水脉 冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
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置管后并发症
• 静脉炎 • 渗出
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静脉炎的分级和标准
级别
0 1 2 3
4
临床标准
没有症状 输液部位发红伴有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸
7
穿刺后并发症
• (CRBSI)导管相关性血流感染 • 堵管 • 静脉炎 • 出血 • 导管移位 • 心律失常 • 拔管困难 • 导管栓子
置管后的并发症
导管堵塞
Site Maintenance
• 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输 液速度减慢或停止。
• 原因： • 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 • 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 • 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 • 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 • 静脉血管内膜损伤。
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置管后的并发症
导管堵塞
• 处理：
• 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 • 确认导管尖端位置正确 • 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴
到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及
的 静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出
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渗出概念
• 渗出指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组 织
• 渗处的发生应被作为不利于病人 • 护士应具备识别评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗能力 • 应该有统一的衡量表评定渗出分级和严重程度
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注：2006年INS指南
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渗出的分级和标准
级别
0 1 2 3 4
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临床标准
没有症状
皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴
或不伴疼痛
皮肤发白，水肿范围最大直径1-6英寸，皮肤发凉，伴
或不伴疼痛
直径1-6英寸，皮肤发凉，伴或不伴疼痛
皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径大于6英寸，皮
肤发凉，轻到中度疼痛，有麻木感，皮肤发白，半透明状
，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范
围最小直径大于6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重
度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性注或：腐2蚀00性6年液I体NS的指渗南
Baidu Nhomakorabea出。
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置管过程中相关的并发症
心律失常
S/Ss
症状及体征
心律不齐 SOB短气 导管移位（置管后）
穿破动脉
脉动的回血
治疗
回拨导管2-4厘米 深部咳嗽 需要医生帮助 X线
移去穿刺鞘 加压至凝血 如动脉已被插入导管，不要输液
置管过程中相关的并发症
S/Ss症状及体征
Site Maintenance
S/S体征/症状
置管部位的肿/渗 液 形成侧支循环 不能抽血或冲管 缓慢的流速 头颈部不适 肿 麻/刺痛 心动过速 SOB短气
力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 • 酌情拔管 • 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家
属商定，分析利与弊）
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10
导管闭塞
• 部分堵管 • 纤维蛋白/血栓 • 药物沉积
• 堵管的种类: • 能输液不能抽血 • 既不能输液也不能抽血
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19
机械性静脉炎
早期阶段
S/S体征/症状
置管后72小时 痛/轻 红 肿 可触
病因
治疗
导管规格
湿热敷
导管上的颗粒物质 （非机械性）
快速置管
其他
轻轻活动 休息时上举 3-7天后再输液
Site Maintenance
预防
选择适当的导管规 格 指导病人避免举重 物或重的活动 如有可能，避免扶 拐行走
血栓及血栓性静脉炎
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• 置管中相关并发症 • 置管后相关并发症
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置管中相关并发症
• 递送困难 • 导管移位 • 空气或导丝栓塞 • 神经损伤 • 刺破动脉 • 心率不齐 • 心脏骤停 • 过敏反应？
置管过程中相关的并发症
递管困难：
• 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。
• 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕； 静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张， 至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当 导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。
• 处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病 人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整 导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺； 尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管； 一边推注生理盐水一边送管；热敷。
治疗
神经损伤或刺激 拔导丝困难
置管过程中极度不适 穿刺中
拆穿刺鞘
“穿刺过程中“有剧痛” 置管中
停止或缓慢置管 置管后 抗炎药，评估
拔导丝困难
保持穿刺时的体位；不得强 行送管，如遇阻力，暂停12分钟后再用轻力拔出。穿 刺前，用生理盐水冲管。
置管过程中相关的并发症
• 渗血、水肿：
• 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤 冷有斑纹。
• 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当 或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗 凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。
• 预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免 “钓鱼”探针。
• 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动； 停服抗凝剂；必要时给予止血剂。
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负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶
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20mlNS注射器
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负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留30分钟
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负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
20ml生理盐水备 用
20ml生理盐水脉 冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
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15
置管后并发症
• 静脉炎 • 渗出
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16
静脉炎的分级和标准
级别
0 1 2 3
4
临床标准
没有症状 输液部位发红伴有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸
7
穿刺后并发症
• (CRBSI)导管相关性血流感染 • 堵管 • 静脉炎 • 出血 • 导管移位 • 心律失常 • 拔管困难 • 导管栓子
置管后的并发症
导管堵塞
Site Maintenance
• 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输 液速度减慢或停止。
• 原因： • 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 • 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 • 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 • 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 • 静脉血管内膜损伤。