肠梗阻.ppt
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❖肠壁血运障碍
➢ 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 ➢ 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 ➢ 肠壁因缺血而坏死、穿孔
.
19
病理生理变化（全身性）
• 体液丧失：正常消化液6-8 L/24h
•
胃液 2000ml
唾液 1200 ml
• 胆汁700ml
胰液 1200ml
• 50ml
十二指肠液
• 大肠液60ml
引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法
正常通过
Ø分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻
－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术 后
痉挛性肠梗阻
－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊
乱
.
16
血运性肠梗阻
➢是由于肠系膜血管栓塞或血栓 成，使肠管血运障碍。继而发 生肠麻痹，而使肠内容物不能 运行。
➢病因：肠系膜血管栓塞或血栓
手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。
肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。
处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。
非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
.
39
手术方式： ①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）； ③肠段切除吻合术。
（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。
.
37
七、治疗
原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： ①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； ②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。
.
38
2、解除梗阻：手术、非手术。
手术指征：①绞窄性肠梗阻 ； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻合并中毒性休克； ④肿瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治疗无效。
合征表现。
• ＊空、回肠之比：2:3
• ＊小肠活动度大——小肠易梗阻 的解
•
剖基. 础
3
二、病因和分类
发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠壁有无血运障碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性
.
4
机械性肠梗阻mechanical obstruction
肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。
肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。
肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、 医源性。
.
5
返回
.
6
肠道内蛔虫
.
7
返回
.
8
肠套叠
.
9
返回
.
10
肠粘连
.
11
返回
.
12
嵌顿疝所致肠管坏死
.
13
返回
.
14
返回
.
15
动力性肠梗阻
Ø肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激
术中减压问题。
.
40
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。
（二）肠梗阻诊断：
四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。
（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制
定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。
.
36
（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)
形成
.
17
按肠壁有无血供障碍
单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运障碍。
绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运障碍
.
18
病理生理变化（肠管局部）
❖肠蠕动改变
➢ 机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强； ➢ 麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。
❖❖肠肠内腔积内气压、力积不液断增增多加肠扩张
•
低血容量性
•
感染性
• 呼吸循环功能的障碍
.
21
临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
.
22
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻
• 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
• 绞窄性肠梗阻
剧烈而持续性腹痛伴阵发加重
• 麻痹性肠梗阻
• 持续性胀痛
•
.
23
临床表现——吐
• 高位肠梗阻
• 呕吐出现早、频繁，呈反射性 • 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
肠梗阻
宁夏人民医院胃肠外科 赵勇
.
1
一、概述
发病情况：外科急腹症中第三位。
定义：肠内容物不能正常运行、顺 利通过肠道。
死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。
.
2
解剖生理概要
解剖
• ★小肠包括十二指肠、空肠和回 肠。成人小肠全长约3～5m，切 除50%可无明显临床症状，但若 残留小肠不足1m，可有不同程度 的消化、吸收功能不良等短肠综
腹胀明显，遍及全腹
.
26
腹胀：程度与梗阻部位有关
.
27
临床表现——闭
u 完全性肠梗阻
停止排便排气
u 高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
u 绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
.
28
临床表现——体征
腹部体征
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
• 低位肠梗阻
• 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
• 麻痹性肠梗阻
• 呕吐呈溢出性
.
24
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
.
25
临床表现——胀
• 程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻 • 呕吐频繁，腹胀不明显 • 低位或麻痹性肠梗阻
全身
脱水、休克（晚期）
.
29
辅助检查
实验室检查
---- 血液、尿液、呕吐物及粪便
直肠指检
X 线检查
特征表现
•
---- 透视
•
立位腹平片
气液平面
•பைடு நூலகம்
钡灌肠
.
30
.
31
.
32
.
33
.
34
.
35
六、诊断
（一）要注意几个问题：
1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、
小肠液 2000ml
•
由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻
重要的病理生理改变。
•
不能进食，频吐
•
消化液潴留于肠腔
•
肠壁水肿，血浆渗出.
20
病理生理变化（全身性）
• 感染和中毒
•
梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多
产生毒素
肠壁通透性增高后进入腹腔
腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染
• 休克（混合性休克）
➢ 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 ➢ 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 ➢ 肠壁因缺血而坏死、穿孔
.
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病理生理变化（全身性）
• 体液丧失：正常消化液6-8 L/24h
•
胃液 2000ml
唾液 1200 ml
• 胆汁700ml
胰液 1200ml
• 50ml
十二指肠液
• 大肠液60ml
引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法
正常通过
Ø分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻
－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术 后
痉挛性肠梗阻
－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊
乱
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血运性肠梗阻
➢是由于肠系膜血管栓塞或血栓 成，使肠管血运障碍。继而发 生肠麻痹，而使肠内容物不能 运行。
➢病因：肠系膜血管栓塞或血栓
手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。
肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。
处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。
非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
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手术方式： ①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）； ③肠段切除吻合术。
（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。
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七、治疗
原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： ①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； ②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。
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2、解除梗阻：手术、非手术。
手术指征：①绞窄性肠梗阻 ； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻合并中毒性休克； ④肿瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治疗无效。
合征表现。
• ＊空、回肠之比：2:3
• ＊小肠活动度大——小肠易梗阻 的解
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剖基. 础
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二、病因和分类
发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠壁有无血运障碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性
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机械性肠梗阻mechanical obstruction
肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。
肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。
肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、 医源性。
.
5
返回
.
6
肠道内蛔虫
.
7
返回
.
8
肠套叠
.
9
返回
.
10
肠粘连
.
11
返回
.
12
嵌顿疝所致肠管坏死
.
13
返回
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返回
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动力性肠梗阻
Ø肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激
术中减压问题。
.
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二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。
（二）肠梗阻诊断：
四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。
（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制
定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。
.
36
（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)
形成
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按肠壁有无血供障碍
单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运障碍。
绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运障碍
.
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病理生理变化（肠管局部）
❖肠蠕动改变
➢ 机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强； ➢ 麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。
❖❖肠肠内腔积内气压、力积不液断增增多加肠扩张
•
低血容量性
•
感染性
• 呼吸循环功能的障碍
.
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临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
.
22
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻
• 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
• 绞窄性肠梗阻
剧烈而持续性腹痛伴阵发加重
• 麻痹性肠梗阻
• 持续性胀痛
•
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临床表现——吐
• 高位肠梗阻
• 呕吐出现早、频繁，呈反射性 • 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
肠梗阻
宁夏人民医院胃肠外科 赵勇
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1
一、概述
发病情况：外科急腹症中第三位。
定义：肠内容物不能正常运行、顺 利通过肠道。
死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。
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2
解剖生理概要
解剖
• ★小肠包括十二指肠、空肠和回 肠。成人小肠全长约3～5m，切 除50%可无明显临床症状，但若 残留小肠不足1m，可有不同程度 的消化、吸收功能不良等短肠综
腹胀明显，遍及全腹
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腹胀：程度与梗阻部位有关
.
27
临床表现——闭
u 完全性肠梗阻
停止排便排气
u 高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
u 绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
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临床表现——体征
腹部体征
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
• 低位肠梗阻
• 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
• 麻痹性肠梗阻
• 呕吐呈溢出性
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
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25
临床表现——胀
• 程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻 • 呕吐频繁，腹胀不明显 • 低位或麻痹性肠梗阻
全身
脱水、休克（晚期）
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辅助检查
实验室检查
---- 血液、尿液、呕吐物及粪便
直肠指检
X 线检查
特征表现
•
---- 透视
•
立位腹平片
气液平面
•பைடு நூலகம்
钡灌肠
.
30
.
31
.
32
.
33
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34
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35
六、诊断
（一）要注意几个问题：
1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、
小肠液 2000ml
•
由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻
重要的病理生理改变。
•
不能进食，频吐
•
消化液潴留于肠腔
•
肠壁水肿，血浆渗出.
20
病理生理变化（全身性）
• 感染和中毒
•
梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多
产生毒素
肠壁通透性增高后进入腹腔
腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染
• 休克（混合性休克）