降钙素原的临床意义ppt课件

• 降钙素原的敏感性和特异性
PCT 动力学 特征 特异性
2-6小时明显升高， 峰值在12-48小时 出现，半衰期为 20-35小时
CRP
最高水平的CRP 只在2-3天后才出 现，恢复正常水 平有时会超出一 个星期
IL-6
1-2小时出现峰值， 降低速度很快，变 化范围大
诱导条件苛刻决定 影响因素很多， 其浓度与疾病的 了其高特异性 进展和预后相关 性很弱
免疫荧光法
• 免疫荧光法 此方法是一种定量的免疫学检测方法。
采用两种鼠单克隆抗体与PCT的两个不同的抗原 结合位点（CT和下钙素）结合， 一种抗体经荧光 标记（示踪剂）固定在管壁上，两种抗体分别与 血浆或血清中PCT分子结合，形成“夹心复合 物”。荧光标记抗体被缚在试管壁上，通过发光 试剂，计算荧光标记物的含量。荧光信号的强度 与标本PCT浓度成正比，同时测定已知PCT浓度的 标准品，制成标准曲线，从而定量得到标本的 PCT浓度。
细菌或病毒感染、 自身免疫过程或组 织创伤触发均可诱 导IL-6
PCT的参考范围
• 健康人 <0.5ng/ml • 慢性炎症反应和自身免疫疾病 <0.5ng/ml • 病毒感染 <0.5ng/ml • 轻微至中度局部细菌感染 <0.5ng/ml • SIRS，多发伤，烧伤 0.5-2ng/ml • 严重细菌感染，脓毒症，MODS >2ng/ml
革兰氏阴性菌感染是PCT值升 高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均 15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 可能是因为革兰氏阴性菌无论 是存活阶段、还是菌体死亡都 会释放内毒素，可能存在一个 二次刺激导致PCT浓度较高。 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌
厌氧菌
临床抗生素的使用
• PCT浓度
(ng/ml) <0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 >0.5
临床意义
基本没有细菌感染的可能性 细菌感染的可能性不大
可能存在需要治疗的细菌感染 很可能存在需要治疗的细菌感染
建议
不使用抗生素 不建议使用抗生素 建议使用抗生素 使用抗生素
PCT的临床意义
• 细菌感染早期的鉴别诊断。通常在发生细菌感染后2-6小 •
• •
时快速升高，并可检测到；对细菌感 染的诊断特异性在 90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异 性炎症等情况下几乎不升高。 与感染病情的严重程度与发展呈正相关。随着感染严重程 度的增加，PCT浓度明显增高，尤 其对严重脓毒症和脓毒 性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标 细菌感染治疗效果及预后观察。PCT水平的下降表明炎性 反应的降低及感染灶的清除，因此 可提示良好的预后及 治疗效果观察，与疾病的发展呈现正相关。 在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。采用PCT浓度监 测与细菌血培养、鉴定药敏等相结 合，可以协助临床正 确、合理的使用抗生素
(通常10-100ng/ml)
PCT检测的影响因素
• 受以下因素影响
* 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重肾功能受损者中水平较高 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染
•
革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较
降钙素原的临床意义
主要内容
• PCT概述 • PCT的检测方法 • 降钙素原的敏感性和特异性 • PCT检测的影响因素 • 临床抗生素的使用 • PCT的临床意义 • PCT检测在临床科室的应用
PCT概述来自百度文库
• 降钙素原（PCT）是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤
性临床实验室指标，自1993年国外首次报道血清降钙素原（PCT） 水平与细菌感染有关以来，各类研究表明，PCT正在越来越多地被认 为是细菌感染和脓毒血症的良好标记物，从而成为临床诊断中的一个 重要工具。PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严 重后果（脓毒血症、严重脓毒症、脓毒性休克）的持续发展，呈现正 相关性。因此，对于细菌感染和脓毒血症，高灵敏度、全定量PCT检 测不仅可以进行早期的临床诊断，而且能够指明疾病的进程、预后以 及对治疗方法进行指导，而目前研究的更长远的应用是将PCT作为抗 生素管理的有效工具。 与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计 数、血沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、快速、更 高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊断中可知，PCT在细菌感染 特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显由于传统诊断指标，目前在国 内已广泛应用于临床各科室。
PCT的检测方法
• 放免法
• 免疫荧光法 • 免疫化学发光法 • 金标法
放免法
• 放免法是利用由人工合成的57个氨基酸部
分制成R2B7特异性多克隆抗体，R2B7直接 作用于PCT的57个氨基酸部分，既能检测游 离型PCT，又能检测结合型PCT，比免疫化 学发光法提高了灵敏度，但所需时间较长， 且标记的放射性元素存在污染，因而限制 了此方法的临床应用。
免疫化学发光法
• 免疫化学发光法 该方法采用胶体金免疫层析技术，
在标准品上结合有胶体金（示踪）的小鼠单克隆 抗降钙素抗体和绵羊多克隆抗降钙素抗体， 待检 标本加上后，示踪元素即与标本中的PCT结合， 这样标记的抗原抗体复合物就结合到固定的抗降 钙素抗体上，形成一个“三明治式”的复合物， 然后通过发光比色判断出PCT的浓度。该方法比 较特异， 无交叉反应，批内、外变异系数分别为 7%和8%，整个检测过程可以在2h完成。
金标法
• 金标法 近年来，实验室多采用一种半定量检测
PCT 的金标法用于PCT的检测，是专门制备好的 PCT-Q检测卡，简便快捷，整个检测过程不超过 30min，结果分为＜0．5μg/L；≥0．5μg/L； ≥2．0μg/L和≥10μg/L4个等级。正常人血清PCT 值＜0．1μg/L，大多数文献以≥0．5μg/L为阳性 阈值。血标本经离心后取20μl血浆或血清滴入反 应孔中先与示踪物结合形成明显的抗原抗体复合 物，该复合物经虹吸作用通过观察区再与固定的 抗－降钙素抗体结合形成夹心复合物。当标本中 的PCT浓度≥0．5μg/L时，夹心复合物呈红色带， 且颜色深浅与PCT浓度成正比例。此法不依赖仪 器、操作简便、快速。