急性脊髓炎PPT课件
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新乡医学院附属濮阳市油田总医院
Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital
体格检查
T：37．2℃ 呼吸18次/分 血压132／89mmHg Wt40Kg 神志清，精神一般，呼吸平稳。心肺听诊无异常；腹胀，脐
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急性脊髓炎的诊断与治疗
濮阳市油田总医院 刘琳
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• 1.运动障碍 早期常见脊髓休克，多为2—4周或更长，表 现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。以胸 髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈段脊髓炎者，出现四 肢瘫痪，C4以上节段受累时，出现呼吸困难；颈膨大脊髓 炎者出现双上肢弛缓性瘫痪，而下肢为上运动神经元性瘫 痪。胸腰段脊髓炎者，出现下肢瘫痪；骶段出现马鞍会阴 区感觉障碍、肛门反射和提睾反射消失，无明显肢体运动 障碍和锥体束征。通常于2～4周后，逐渐过渡到痉挛性瘫 痪，肌张力逐渐升高，尤以伸肌张力增高较明显，深反射 出现，继而亢进，病理反射明显，与此同时肌力也可能开 始有所恢复，恢复一般需数周、数月，一些患者可终生瘫 痪致残 。
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
颈椎T2WI颈髓肿胀呈T2WI高信号
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病例汇报
辅助检查：
胸段脊髓抑脂T2WI高信号更明显
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病例汇报
辅助检查：
胸段脊髓肿胀呈T2WI高信号
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病例汇报
辅助检查：
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临床表现
• ATM可见于任何年龄，但以青壮年多见，男女 发病率无明显差异。病前数日或l-2周常有上呼吸 道感染、消化道感染症状或有预防接种史，可有 过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病，常在发病4 h至2～3 d发展至完全性截瘫。首发症状多为双下 肢麻木、无力、病变节段根痛及束带感。
定义
• 急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myeli．tis，ATM)，是指各种感染后引 起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 ，是临床上最常见等一种脊髓炎，以病损平面以 下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特 征。
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目录
• 一、定义 • 二、病因及发病机制 • 三、病理 • 四、临床表现 • 五、辅助检查 • 六、诊断及鉴别诊断 • 七、治疗及预后
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胸段脊髓轴位T2WI高信号
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病例汇报
辅助检查：
抑脂T2WI颈髓高信号更明显
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病例汇报
辅助检查：
轴位T2WI颈髓肿胀呈高信号
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周有压痛，不让触碰；颈部以下开始胸部一直到腹股沟以上区域 痛觉过敏；颈抵抗，左侧痛觉过敏，左下肢感、触觉消失，左足 触觉消失，左下肢及右足图形异常；腹壁反射未引出，提睾反射 未引出；左侧肢体力量较右侧差；膝腱反射亢进、双侧巴氏征阳 性
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病例汇报
辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
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病因
• 病因未明，可能由某些病毒感染所致…，或感染 后的一种机体自身免疫反应，可发生于疫苗接种 之后。多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、腹 泻等病毒感染症状，但其脑脊液未检出病毒抗体 ，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，故推测可能与 病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接由感染 所致 ，为非感染刑炎症性脊髓炎。
病例汇报
张少宇、男、12岁
主 诉：双足麻木半月，腹痛7天，排尿困难5天
现病史：患儿半月前无明显诱因出现双足麻木，痒，无发热，无外伤，无运 动动障碍，未予以特殊治疗，后好转。7天前患儿腹痛，阵发性脐周为主， 无腹泻，无咳嗽，饮食欠佳；5天前患儿出现排尿困难；2018－5－18于我 院就诊，査血常规正常，尿常规无异常。腹部彩超：脐周肠系膜多发淋巴结 。给予口服药物对症治疗，无好转；诉手麻木、疼痛，有夜间疼醒，四肢无 力，左侧肢体明显；屈颈疼痛，5天无大便。今为进一步治疗，来我院，普 外科就诊，査盆腔、阑尾超声未见明显异常。后儿科科门诊查常规脑电图未 见异常。拟“急性脊髓炎”收入院。病后患儿精神一般，饮食减少，无呛咳 ，睡眠可，5天无大便，排尿困难。
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病理
• 急性脊髓炎在病理上以脊髓的任何节段，也可累及脊膜及 脊神经根，胸髓(T3～T5)最常见。 其原因为该处的血液供 应不如他处丰富，易于受累，其次为颈髓和腰髓。以脊髓 周边的白质受损为主，少数侵害以中央灰质为主。ATM通 常局限于1个节段，多灶融合或多个节段散在病灶较少见 ；脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。肉眼 见脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切 面见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。镜下髓内和 软脊膜的血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋 巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体溶 解，并可出现细胞碎裂、溶解；白之内髓鞘脱失和轴索变 性、病灶中可加矫治细胞增生。严重者脊髓软化、坏死， 后期可有脊髓萎缩和疤痕形成
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急性脊髓炎的诊断与治疗
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• 1.运动障碍 早期常见脊髓休克，多为2—4周或更长，表 现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。以胸 髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈段脊髓炎者，出现四 肢瘫痪，C4以上节段受累时，出现呼吸困难；颈膨大脊髓 炎者出现双上肢弛缓性瘫痪，而下肢为上运动神经元性瘫 痪。胸腰段脊髓炎者，出现下肢瘫痪；骶段出现马鞍会阴 区感觉障碍、肛门反射和提睾反射消失，无明显肢体运动 障碍和锥体束征。通常于2～4周后，逐渐过渡到痉挛性瘫 痪，肌张力逐渐升高，尤以伸肌张力增高较明显，深反射 出现，继而亢进，病理反射明显，与此同时肌力也可能开 始有所恢复，恢复一般需数周、数月，一些患者可终生瘫 痪致残 。
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颈椎T2WI颈髓肿胀呈T2WI高信号
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胸段脊髓抑脂T2WI高信号更明显
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临床表现
• ATM可见于任何年龄，但以青壮年多见，男女 发病率无明显差异。病前数日或l-2周常有上呼吸 道感染、消化道感染症状或有预防接种史，可有 过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病，常在发病4 h至2～3 d发展至完全性截瘫。首发症状多为双下 肢麻木、无力、病变节段根痛及束带感。
定义
• 急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myeli．tis，ATM)，是指各种感染后引 起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 ，是临床上最常见等一种脊髓炎，以病损平面以 下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特 征。
崇德 求精 仁爱 和谐18
新乡医学院附属濮阳市油田总医院
目录
• 一、定义 • 二、病因及发病机制 • 三、病理 • 四、临床表现 • 五、辅助检查 • 六、诊断及鉴别诊断 • 七、治疗及预后
崇德 求精 仁爱 和谐17
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胸段脊髓轴位T2WI高信号
14
病例汇报
辅助检查：
抑脂T2WI颈髓高信号更明显
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病例汇报
辅助检查：
轴位T2WI颈髓肿胀呈高信号
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周有压痛，不让触碰；颈部以下开始胸部一直到腹股沟以上区域 痛觉过敏；颈抵抗，左侧痛觉过敏，左下肢感、触觉消失，左足 触觉消失，左下肢及右足图形异常；腹壁反射未引出，提睾反射 未引出；左侧肢体力量较右侧差；膝腱反射亢进、双侧巴氏征阳 性
崇德 求精 仁爱 和谐3
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辅助检查：
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病例汇报
辅助检查：
Xinxiang medical college affiliated in puyang oil field general hospital
病因
• 病因未明，可能由某些病毒感染所致…，或感染 后的一种机体自身免疫反应，可发生于疫苗接种 之后。多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、腹 泻等病毒感染症状，但其脑脊液未检出病毒抗体 ，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，故推测可能与 病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接由感染 所致 ，为非感染刑炎症性脊髓炎。
病例汇报
张少宇、男、12岁
主 诉：双足麻木半月，腹痛7天，排尿困难5天
现病史：患儿半月前无明显诱因出现双足麻木，痒，无发热，无外伤，无运 动动障碍，未予以特殊治疗，后好转。7天前患儿腹痛，阵发性脐周为主， 无腹泻，无咳嗽，饮食欠佳；5天前患儿出现排尿困难；2018－5－18于我 院就诊，査血常规正常，尿常规无异常。腹部彩超：脐周肠系膜多发淋巴结 。给予口服药物对症治疗，无好转；诉手麻木、疼痛，有夜间疼醒，四肢无 力，左侧肢体明显；屈颈疼痛，5天无大便。今为进一步治疗，来我院，普 外科就诊，査盆腔、阑尾超声未见明显异常。后儿科科门诊查常规脑电图未 见异常。拟“急性脊髓炎”收入院。病后患儿精神一般，饮食减少，无呛咳 ，睡眠可，5天无大便，排尿困难。
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病理
• 急性脊髓炎在病理上以脊髓的任何节段，也可累及脊膜及 脊神经根，胸髓(T3～T5)最常见。 其原因为该处的血液供 应不如他处丰富，易于受累，其次为颈髓和腰髓。以脊髓 周边的白质受损为主，少数侵害以中央灰质为主。ATM通 常局限于1个节段，多灶融合或多个节段散在病灶较少见 ；脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。肉眼 见脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切 面见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。镜下髓内和 软脊膜的血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋 巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体溶 解，并可出现细胞碎裂、溶解；白之内髓鞘脱失和轴索变 性、病灶中可加矫治细胞增生。严重者脊髓软化、坏死， 后期可有脊髓萎缩和疤痕形成