晕厥的分类与护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
晕厥的分类与护理
江汉油田总医院内二科 邓云霞 2016年5月
分享内容
1.晕厥诊断与治疗指南进展 2.晕厥的概念、临床表现及分类 3.晕厥的诊断流程与检查方法 4.晕厥的治疗与护理
欧洲心脏病学会(ESC)晕厥 诊断与治疗指南进展
2001年
2004年
2009年 12月
第二次修订，详 细总结和分析了 目前已发表的所 有有关晕厥的证 据，对诊断和治 疗方法进行严格 的评价，包括风 险－效益比评估 ，健康状况评估
夹层动脉瘤 Title in here 肺动脉高压
非心源性晕厥---神经源性晕厥
血管减压性晕厥
运动诱发性晕厥
排尿性 晕厥
许多刺激主要是来自 内脏，也有一些心理 刺激可引发这种反应。
颈动脉窦性晕厥
咳嗽性 晕厥
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（1、血管减压性晕厥）
1、血管减压性晕厥：又称血管抑制性/迷走性晕厥、单纯 性晕厥、普通晕厥，最常见。诱因可是强烈的情感和精神 刺激、身体创伤等，如看到血或目睹不幸的事情以及紧张 恐惧、疼痛、小手术、轻度失血、过度悲痛等。通过神经 反射引起迷走神经兴奋，导致外周小血管广泛扩张，心率 减慢、血压下降、脑血流量减少而引起晕厥。
颈动脉窦性晕厥：也称为 颈动脉窦综合征，由于颈 动脉窦反射过敏所致。颈 动脉窦及临近病变如动脉 粥样硬化、动脉炎、颈动 脉体瘤等可刺激颈动脉窦 使反射过敏，也可由转动、 穿紧领衣服诱发，低头、 剃须、人为压迫也可成为 诱因。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（4、吞咽性晕厥）
近日，来自美国范德堡大学 Arvind K. Pandey 教授等报告了一例与液体摄 入温度无关的吞咽性晕厥，文章在线发表于近期的《美国心脏病学会杂志》。 患者男，25 岁，住院期间因服用药物和水出现先兆晕厥，远程心电遥控 及心电图（图 A）出现 5 秒以上的心跳骤停。患者诉既往多次出现因喝饮 料而发生相似的严重先兆晕厥。持续无创血压和心电监测显示吞咽冰水 （图 B）、冰碳酸可乐（图 C）、热咖啡（图 D）后反复出现心跳骤停和 低血压。
检查方法
颈动脉窦按摩（CSM） 直立激发试验 主动直立和倾斜试验
心电图监测
电生理检查 三磷酸腺苷实验
检查方法
形像学检查 运动试验 心导管
精神评估
神经评估
主动性站立检查
推荐 指征 当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查，用 血压计分别手测平卧位时和站立3分钟后的血压。 对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无创血 压检测可能有用。 诊断标准 若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩压下 降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，则为阳性。 若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值相比 下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压 降至90mmHg以下，则为考虑结果为阳性。 推荐等级 I IIb 证据水平 B C
对于有心脏病病史或怀疑此次 晕厥与结构性心脏病或其他心 血管疾病有关的患者，建议进 行超声心动检查 若晕厥与体位变化有关或怀疑反 射性晕厥时，则应进行相关检查 。如卧立位试验和/或直立倾斜 试验等
对于怀疑因心律失常而 导致晕厥的患者，应给 予实时心电监测
仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检 查或血液检查
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（5、排尿性晕厥）
案例：半个月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然觉得有尿意，但他又 不想离开舒服的被窝，于是就想忍一忍。但是后来，由于实在憋不住， 他就一骨碌爬起来往厕所跑。刚小便完，林先生觉得胸口有点闷，走到 客厅时，他就突然一头栽倒了，脸部着地。而昏迷了两三分钟后，林先 生也醒了过来，满嘴是血，两眼还翻白。当晚11点45分，林先生舍友赶 紧将他送往医院。检查发现，林先生的牙齿摔断了3颗，嘴角撕裂伤，缝 了10针左右。林先生做了脑部CT检查，并未发现异常。福州市一医院急 诊科主任林修说，从林先生的情况来判断，很可能是憋尿太久惹的祸， 引起了排尿性晕厥，又称小便猝倒， 俗称“尿晕症”。
常见原因为心动过缓型心律失常。心 率低至40次/min时，心输出量减少而 导致晕厥，站立位、贫血、冠心病、 心瓣膜病更易发生。
心源性晕厥----机械性
主动脉 及主动 脉瓣狭窄
Title in 肺动脉瓣 here 或动脉圆 锥狭窄
Title in 心脏内 here 肿物
肺栓塞
心肌梗塞
心脏梗阻性疾病常因 不能使心血排出量与 运动所需保持同步而 引起用力性晕厥。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（4、吞咽性晕厥） 吞咽性晕厥：强力吞咽时或稍后突然出现意识丧 失，是舌咽、喉、食道和胃机械刺激引起的反射 性晕厥。见于咽喉、舌根、食道和纵隔疾病，及 高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结 综合征。与吞咽食物的性状有关，如硬冷酸咸辣 等食物易于诱发，碳酸饮料因持续释放二氧化碳 使食道内压力增高也易于诱发。发作前后通常无 明显症状及不适。
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为 突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。 晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
临床表现
晕厥前期 出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症状，如 头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏力、上腹 部不适等，持续数秒至数十秒。 晕厥期
重要病史特点
猝死家族史、先天性心脏病
既往心脏病史
代谢性疾病（糖尿病等）
神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠）
用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药）
距离第一次发作的复发时间及次数
诊断流程
晕厥危险分层
需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标
严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧 性心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速 双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞 QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（<50次/分） 或窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱
其他原因性晕厥
低血糖性晕厥： 发作时血糖低 于2.8mmol/L， 常伴冷汗，血 压无明显降低， 静脉使用葡萄 糖后缓解
精神障碍所致 晕厥：如重 度抑郁性精 神症、癔症 等。
新的流行病学资料
1
迷走性晕厥 是导致晕厥 的最主要原 因
2
心源性晕厥是导 致晕厥的第二位 原因。不同研究 中，心源性晕厥 的患病、发病情 况差别很大。医 院中的老年患者 心源性晕厥发病 率较高
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（5、排尿性晕厥） 排尿性晕厥：发生于排尿时或排尿结束时，几乎 全是男性，与直立位排尿有关。发病机制可能由 于憋尿过多，一旦排空使腹腔压力急剧下降，腹 腔大量血管床开放，静脉回心血量减少，排尿时 屏气动作使胸腔压力增高，静脉压与颅内压也随 之增高，使脑血流量减少。饮酒、疲劳、上感为 常见诱因。晕厥前期可有头晕眼花和下肢发软。 警惕夜间晕厥造成严重脑外伤。
非心源性晕厥----原发性交感神经系统功能衰竭
主要为直立性低血压性晕厥。发生于从卧位或久 蹲突然转换为直立位时，也称为体位性低血压晕 厥。可由于压力感受器反射弧受损或低血容量使 心排血量减少。表现为头晕、眼花、下肢发软， 重者发生晕厥。意识丧失时间短，血压急剧下降， 立即卧位症状可以缓解。
非心源性晕厥-----其他原因性晕厥
晕厥分类
晕厥
心源性晕厥
非心源性晕厥
机 械 性
心 电 性
神经源性晕厥 脑源性晕厥
原发性交感神经
系统功能衰竭
其 他 原 因 性 晕 厥
心源性晕厥
因心输出量突然 减少、血压急剧 下降导致脑血流 减少并引起晕厥。
心源性晕厥----心电性
病态窦房 结综合征 房室传导 阻滞 起搏器相 关性疾病： 起搏器功 能障碍 起搏器 综合征
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（6、咳嗽性晕厥）
咳嗽性晕厥：剧烈咳嗽时发作，常见 于慢性阻塞性肺部疾病患者。机制可 能是咳嗽是胸腔内压上升，阻碍静脉 回流至心脏，使心输出量减低，或咳 嗽时反射性引起颅压增高，影响脑血 液循环致脑缺血。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（6、咳嗽性晕厥）
宣教：老人剧烈咳嗽后可能出现咳嗽性晕 厥，全身肌肉无力、面色苍白、脉搏微弱 ，站立者可能跌倒，历时数秒至数分钟后 呼吸逐渐规律，随之意识清醒。所以老人 出现剧烈咳嗽，要慢慢起身以防晕厥受伤 。
-眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒至数十秒后迅
wenku.baidu.com
速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模糊轮廓，但更常见为意 识及反应丧失。发作时可伴心率、血压下降、瞳孔散大、肌张力 减低，偶有尿失禁。.
晕厥后期
-病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复正常，意识转
清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或不适等，并可有头痛。 较重者可有遗忘或精神恍惚。
3
在小于40岁的 患者中，体位 性低血压所导 致的晕厥较为 少见。因体位 性低血压而导 致的晕厥多见 于老年人
个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意 识丧失患者常被误诊为晕厥
预后分层判断----死亡率
1
1980s的临床试验指 出，心源性晕厥患 者的第一年死亡率 是相当高的，约 18—33%，非心源 性为0—12%，不明 原因6%。 因此心源性晕厥 仍是预测死亡率和 猝死发生的独立危 险因素。
2
年轻健康没有心 脏疾病且ECG正 常：没有证据证 明这些病人有死 亡率增长的危险
3
神经介导综合征 ：有大样本的临 床试验表明，通 过倾斜试验证实 的神经介导性晕 厥，其死亡率接 近于0%。
预后分层判断----复发
1 倾斜试验阳 性，并且超 过6次晕厥发 作的病人其 随后2年的复 发率>50%。 2 在三年的随访 期中，晕厥的 复发率为35% 。其中82%的 病人在前2年 中复发
首次发表
第一次 修订
指南与以往指南的两个重要不同点
第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：
一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗 二是识别患者的风险，其常取决于潜在的疾病而不是晕 厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面 第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心血管科医 生，而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目 的，许多其他领域的专家也参加了指南起草
初始评估的主要问题
1 2 3
意识丧失 是否由晕 厥引起？
有否心脏 疾病的存 在？
病史中是 否有支持 晕厥诊断 的重要临 床线索？
初步评估的内容
A
B
在此基础上，可 以适当增加其他 的检查以保证诊 断准确：
详细询问病史 、体格检查（ 包括测量不同 体位血压）以 及心电图检查.
初步评估的内容
40岁以上患者建议首 先进行颈动脉窦按摩
非心源性晕厥-----脑源性晕厥 脑源性晕厥是与脑血管病有关的晕
厥。晕厥是脑血管病不常见的表现， 通常与颈部大血管闭塞有关。主动脉弓综合 征患者体力活动可有显著减少脑干的血流量， 迅即引起意识丧失。椎动脉狭窄或闭塞或颈 椎病可使椎动脉血液循环受压，也偶可发生 无力，转头可引起眩晕恶心、呕吐、视野暗 点，最后意识丧失。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（2、运动诱发性晕厥）
运动诱发性晕厥：一些人在进行有氧运动，特别 是跑步时诱发的无力。有时运动员在运动中不可 预测的发生肌无力，但大多数人并未证明心脏异 常，常伴恶心等晕厥前期症状，有家族性，停止 运动或不超过患者自定的运动负荷可避免发病。
新闻报道
非心源性晕厥-----神经源性晕厥 （3、颈动脉窦性晕厥）
非心源性晕厥-----神经源性晕厥 （2、运动诱发性晕厥）
运动性晕厥真的会猝死吗？ 运动性晕厥猝死可以追溯到公元前490年，希腊的一 位士兵斐德匹第斯为传递胜利消息，从马拉松不停顿地跑 到雅典，全程42195米，可他报捷后突然晕倒死去，被认 为是首例“运动后猝死”。后来随着体育竞赛增多，运动 和训练强度增大，运动后晕厥猝死屡有发生。
包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经疾 病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。
晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失（T-LOC），特点为发生迅速的、短暂的、自限性 的、并且能够完全回复的意识丧失。
晕厥与昏迷、休克的区别
昏 迷 休 克
昏迷的意识丧失时 间较长，恢复较难
休克早期无意识障 碍，周围循环衰竭 征象较明显而持久
江汉油田总医院内二科 邓云霞 2016年5月
分享内容
1.晕厥诊断与治疗指南进展 2.晕厥的概念、临床表现及分类 3.晕厥的诊断流程与检查方法 4.晕厥的治疗与护理
欧洲心脏病学会(ESC)晕厥 诊断与治疗指南进展
2001年
2004年
2009年 12月
第二次修订，详 细总结和分析了 目前已发表的所 有有关晕厥的证 据，对诊断和治 疗方法进行严格 的评价，包括风 险－效益比评估 ，健康状况评估
夹层动脉瘤 Title in here 肺动脉高压
非心源性晕厥---神经源性晕厥
血管减压性晕厥
运动诱发性晕厥
排尿性 晕厥
许多刺激主要是来自 内脏，也有一些心理 刺激可引发这种反应。
颈动脉窦性晕厥
咳嗽性 晕厥
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（1、血管减压性晕厥）
1、血管减压性晕厥：又称血管抑制性/迷走性晕厥、单纯 性晕厥、普通晕厥，最常见。诱因可是强烈的情感和精神 刺激、身体创伤等，如看到血或目睹不幸的事情以及紧张 恐惧、疼痛、小手术、轻度失血、过度悲痛等。通过神经 反射引起迷走神经兴奋，导致外周小血管广泛扩张，心率 减慢、血压下降、脑血流量减少而引起晕厥。
颈动脉窦性晕厥：也称为 颈动脉窦综合征，由于颈 动脉窦反射过敏所致。颈 动脉窦及临近病变如动脉 粥样硬化、动脉炎、颈动 脉体瘤等可刺激颈动脉窦 使反射过敏，也可由转动、 穿紧领衣服诱发，低头、 剃须、人为压迫也可成为 诱因。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（4、吞咽性晕厥）
近日，来自美国范德堡大学 Arvind K. Pandey 教授等报告了一例与液体摄 入温度无关的吞咽性晕厥，文章在线发表于近期的《美国心脏病学会杂志》。 患者男，25 岁，住院期间因服用药物和水出现先兆晕厥，远程心电遥控 及心电图（图 A）出现 5 秒以上的心跳骤停。患者诉既往多次出现因喝饮 料而发生相似的严重先兆晕厥。持续无创血压和心电监测显示吞咽冰水 （图 B）、冰碳酸可乐（图 C）、热咖啡（图 D）后反复出现心跳骤停和 低血压。
检查方法
颈动脉窦按摩（CSM） 直立激发试验 主动直立和倾斜试验
心电图监测
电生理检查 三磷酸腺苷实验
检查方法
形像学检查 运动试验 心导管
精神评估
神经评估
主动性站立检查
推荐 指征 当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查，用 血压计分别手测平卧位时和站立3分钟后的血压。 对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无创血 压检测可能有用。 诊断标准 若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩压下 降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，则为阳性。 若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值相比 下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压 降至90mmHg以下，则为考虑结果为阳性。 推荐等级 I IIb 证据水平 B C
对于有心脏病病史或怀疑此次 晕厥与结构性心脏病或其他心 血管疾病有关的患者，建议进 行超声心动检查 若晕厥与体位变化有关或怀疑反 射性晕厥时，则应进行相关检查 。如卧立位试验和/或直立倾斜 试验等
对于怀疑因心律失常而 导致晕厥的患者，应给 予实时心电监测
仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检 查或血液检查
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（5、排尿性晕厥）
案例：半个月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然觉得有尿意，但他又 不想离开舒服的被窝，于是就想忍一忍。但是后来，由于实在憋不住， 他就一骨碌爬起来往厕所跑。刚小便完，林先生觉得胸口有点闷，走到 客厅时，他就突然一头栽倒了，脸部着地。而昏迷了两三分钟后，林先 生也醒了过来，满嘴是血，两眼还翻白。当晚11点45分，林先生舍友赶 紧将他送往医院。检查发现，林先生的牙齿摔断了3颗，嘴角撕裂伤，缝 了10针左右。林先生做了脑部CT检查，并未发现异常。福州市一医院急 诊科主任林修说，从林先生的情况来判断，很可能是憋尿太久惹的祸， 引起了排尿性晕厥，又称小便猝倒， 俗称“尿晕症”。
常见原因为心动过缓型心律失常。心 率低至40次/min时，心输出量减少而 导致晕厥，站立位、贫血、冠心病、 心瓣膜病更易发生。
心源性晕厥----机械性
主动脉 及主动 脉瓣狭窄
Title in 肺动脉瓣 here 或动脉圆 锥狭窄
Title in 心脏内 here 肿物
肺栓塞
心肌梗塞
心脏梗阻性疾病常因 不能使心血排出量与 运动所需保持同步而 引起用力性晕厥。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（4、吞咽性晕厥） 吞咽性晕厥：强力吞咽时或稍后突然出现意识丧 失，是舌咽、喉、食道和胃机械刺激引起的反射 性晕厥。见于咽喉、舌根、食道和纵隔疾病，及 高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结 综合征。与吞咽食物的性状有关，如硬冷酸咸辣 等食物易于诱发，碳酸饮料因持续释放二氧化碳 使食道内压力增高也易于诱发。发作前后通常无 明显症状及不适。
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为 突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。 晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
临床表现
晕厥前期 出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症状，如 头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏力、上腹 部不适等，持续数秒至数十秒。 晕厥期
重要病史特点
猝死家族史、先天性心脏病
既往心脏病史
代谢性疾病（糖尿病等）
神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠）
用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药）
距离第一次发作的复发时间及次数
诊断流程
晕厥危险分层
需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标
严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧 性心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速 双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞 QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（<50次/分） 或窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱
其他原因性晕厥
低血糖性晕厥： 发作时血糖低 于2.8mmol/L， 常伴冷汗，血 压无明显降低， 静脉使用葡萄 糖后缓解
精神障碍所致 晕厥：如重 度抑郁性精 神症、癔症 等。
新的流行病学资料
1
迷走性晕厥 是导致晕厥 的最主要原 因
2
心源性晕厥是导 致晕厥的第二位 原因。不同研究 中，心源性晕厥 的患病、发病情 况差别很大。医 院中的老年患者 心源性晕厥发病 率较高
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（5、排尿性晕厥） 排尿性晕厥：发生于排尿时或排尿结束时，几乎 全是男性，与直立位排尿有关。发病机制可能由 于憋尿过多，一旦排空使腹腔压力急剧下降，腹 腔大量血管床开放，静脉回心血量减少，排尿时 屏气动作使胸腔压力增高，静脉压与颅内压也随 之增高，使脑血流量减少。饮酒、疲劳、上感为 常见诱因。晕厥前期可有头晕眼花和下肢发软。 警惕夜间晕厥造成严重脑外伤。
非心源性晕厥----原发性交感神经系统功能衰竭
主要为直立性低血压性晕厥。发生于从卧位或久 蹲突然转换为直立位时，也称为体位性低血压晕 厥。可由于压力感受器反射弧受损或低血容量使 心排血量减少。表现为头晕、眼花、下肢发软， 重者发生晕厥。意识丧失时间短，血压急剧下降， 立即卧位症状可以缓解。
非心源性晕厥-----其他原因性晕厥
晕厥分类
晕厥
心源性晕厥
非心源性晕厥
机 械 性
心 电 性
神经源性晕厥 脑源性晕厥
原发性交感神经
系统功能衰竭
其 他 原 因 性 晕 厥
心源性晕厥
因心输出量突然 减少、血压急剧 下降导致脑血流 减少并引起晕厥。
心源性晕厥----心电性
病态窦房 结综合征 房室传导 阻滞 起搏器相 关性疾病： 起搏器功 能障碍 起搏器 综合征
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（6、咳嗽性晕厥）
咳嗽性晕厥：剧烈咳嗽时发作，常见 于慢性阻塞性肺部疾病患者。机制可 能是咳嗽是胸腔内压上升，阻碍静脉 回流至心脏，使心输出量减低，或咳 嗽时反射性引起颅压增高，影响脑血 液循环致脑缺血。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（6、咳嗽性晕厥）
宣教：老人剧烈咳嗽后可能出现咳嗽性晕 厥，全身肌肉无力、面色苍白、脉搏微弱 ，站立者可能跌倒，历时数秒至数分钟后 呼吸逐渐规律，随之意识清醒。所以老人 出现剧烈咳嗽，要慢慢起身以防晕厥受伤 。
-眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒至数十秒后迅
wenku.baidu.com
速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模糊轮廓，但更常见为意 识及反应丧失。发作时可伴心率、血压下降、瞳孔散大、肌张力 减低，偶有尿失禁。.
晕厥后期
-病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复正常，意识转
清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或不适等，并可有头痛。 较重者可有遗忘或精神恍惚。
3
在小于40岁的 患者中，体位 性低血压所导 致的晕厥较为 少见。因体位 性低血压而导 致的晕厥多见 于老年人
个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意 识丧失患者常被误诊为晕厥
预后分层判断----死亡率
1
1980s的临床试验指 出，心源性晕厥患 者的第一年死亡率 是相当高的，约 18—33%，非心源 性为0—12%，不明 原因6%。 因此心源性晕厥 仍是预测死亡率和 猝死发生的独立危 险因素。
2
年轻健康没有心 脏疾病且ECG正 常：没有证据证 明这些病人有死 亡率增长的危险
3
神经介导综合征 ：有大样本的临 床试验表明，通 过倾斜试验证实 的神经介导性晕 厥，其死亡率接 近于0%。
预后分层判断----复发
1 倾斜试验阳 性，并且超 过6次晕厥发 作的病人其 随后2年的复 发率>50%。 2 在三年的随访 期中，晕厥的 复发率为35% 。其中82%的 病人在前2年 中复发
首次发表
第一次 修订
指南与以往指南的两个重要不同点
第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：
一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗 二是识别患者的风险，其常取决于潜在的疾病而不是晕 厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面 第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心血管科医 生，而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目 的，许多其他领域的专家也参加了指南起草
初始评估的主要问题
1 2 3
意识丧失 是否由晕 厥引起？
有否心脏 疾病的存 在？
病史中是 否有支持 晕厥诊断 的重要临 床线索？
初步评估的内容
A
B
在此基础上，可 以适当增加其他 的检查以保证诊 断准确：
详细询问病史 、体格检查（ 包括测量不同 体位血压）以 及心电图检查.
初步评估的内容
40岁以上患者建议首 先进行颈动脉窦按摩
非心源性晕厥-----脑源性晕厥 脑源性晕厥是与脑血管病有关的晕
厥。晕厥是脑血管病不常见的表现， 通常与颈部大血管闭塞有关。主动脉弓综合 征患者体力活动可有显著减少脑干的血流量， 迅即引起意识丧失。椎动脉狭窄或闭塞或颈 椎病可使椎动脉血液循环受压，也偶可发生 无力，转头可引起眩晕恶心、呕吐、视野暗 点，最后意识丧失。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（2、运动诱发性晕厥）
运动诱发性晕厥：一些人在进行有氧运动，特别 是跑步时诱发的无力。有时运动员在运动中不可 预测的发生肌无力，但大多数人并未证明心脏异 常，常伴恶心等晕厥前期症状，有家族性，停止 运动或不超过患者自定的运动负荷可避免发病。
新闻报道
非心源性晕厥-----神经源性晕厥 （3、颈动脉窦性晕厥）
非心源性晕厥-----神经源性晕厥 （2、运动诱发性晕厥）
运动性晕厥真的会猝死吗？ 运动性晕厥猝死可以追溯到公元前490年，希腊的一 位士兵斐德匹第斯为传递胜利消息，从马拉松不停顿地跑 到雅典，全程42195米，可他报捷后突然晕倒死去，被认 为是首例“运动后猝死”。后来随着体育竞赛增多，运动 和训练强度增大，运动后晕厥猝死屡有发生。
包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经疾 病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。
晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失（T-LOC），特点为发生迅速的、短暂的、自限性 的、并且能够完全回复的意识丧失。
晕厥与昏迷、休克的区别
昏 迷 休 克
昏迷的意识丧失时 间较长，恢复较难
休克早期无意识障 碍，周围循环衰竭 征象较明显而持久