胃十二指肠疾病概论
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Ⅳ型：远端胃大部切除，胃空肠吻合（Billroth Ⅱ 吻合）或Roux-en-Y胃空肠吻合。如位置过高 可行近端胃切除术
胃十二指肠疾 病
十二指肠溃疡的外科治疗
十二指肠溃疡外科手术适应证：
严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽 门梗阻 正规内科治疗无效：制酸+抗HP+粘膜保护药无效
十二指肠溃疡的手术方式：
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP）感染
95%以上的十二指肠溃疡与近80%的胃溃疡病入中检出HP 感染
HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数倍
清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡病的复发率。
胃十二指肠疾 病
幽门螺杆菌
胃溃疡检出率80%，十二指肠检出率95%
胃十二指肠疾病
Disorders of Stomach and Duodenum
wenku.baidu.com
胃十二指肠疾病
教学大纲要求
1.掌握外科治疗胃、十二指肠溃疡的原理和手术适应证 2.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻
的临床表现、诊断和手术适应证 3.掌握胃癌的临床表现、诊断方法和治疗原则 4.熟悉胃外科常用术式和术后并发症 5.了解胃十二指肠溃疡发病机理和临床表现
胃壁的结构
胃十二指肠疾病
胃壁分4层
肌层内环外纵
粘膜层胃腺
主细胞（胃蛋白酶原和凝乳酶原） 壁细胞（盐酸和抗贫血因子） 粘液细胞（碱性因子） G细胞（胃泌素） D细胞（生长抑素） 嗜银细胞（组胺，5-HT）
胃十二指肠疾病
胃的生 理
胃的运动
蠕动：搅拌、研磨食物
电起搏点：胃底大弯侧肌层，3次/分 胃液分泌（1500~2500ml/d）
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔诊断
既往有溃疡病史。 突然发生的持续上腹剧烈疼痛，并很快转为
全腹痛。 体检有腹膜刺激征，腹肌紧张呈板状腹。 X线下有膈下游离气体。 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断
急性胆囊炎：右上腹绞痛，向右肩放射，伴寒战 发热。右上腹压痛反跳痛，Murphy’s 征阳性；B 超提示胆囊炎和（或）胆囊结石
急性胰腺炎：无急骤发病过程，疼痛向背部放射 ，X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高
急性阑尾炎：一般症状没有溃疡穿孔重，没有气 腹，主要体征限于右下腹
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔治疗
非手术治疗：
适应证： 1. 一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔; 2. 穿孔超过24小时，腹膜炎己局限者; 3. 经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实
3. 直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡 4. 胃十二指肠复合性溃疡 5. 溃疡不能除外恶变或已经恶变者
胃十二指肠疾 病
胃溃疡手术术式：
溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除术，胃肠道重建以 胃十二指肠吻合(Billroth I式) 。
Ⅰ型：远端胃大部切除，胃十二指肠吻合术
Ⅱ、 Ⅲ型：远端胃大部切除加迷走神经干切断术， Billroth I或Ⅱ式吻合
屏障：1.粘液－碳酸氢盐屏障
2.胃粘膜上皮细胞的紧密连接
3.丰富的胃粘膜血流
非甾体类抗炎药(NSAID)
肾上腺皮质激素
胆汁酸盐（胆汁反流）
粘膜屏障损害
酒精（长期饮酒）
溃疡形成
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡临床特点
胃溃疡与十二指肠溃疡差别
胃溃疡发病年龄平均要比十二指肠溃疡高 胃溃疡病人基础胃酸分泌多低于十二指肠溃疡病人 胃溃疡的病灶大，对于内科治疗反应差，加上有恶变的可能
头相
基础分泌 餐后分泌 胃相
肠相
胃十二指肠疾病
十二指肠的解剖
球部 降部 水平部 升部
胃十二指肠疾病
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治 疗
一、概述
需警惕胃癌
溃疡病 内科治疗
胃十二指肠疾 病
抗酸剂
胃粘膜保护剂
抗幽门螺杆菌
大部分治愈
出现并发症 —— 外科治疗
胃十二指肠疾病
胃、十二指肠溃疡:胃、十二指肠粘膜的局限 性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
胃十二指肠疾病
第一节 解剖生理概要
胃的分区
胃十二指肠疾病
胃的韧带
胃膈韧带 肝胃韧带 脾胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
胃十二指肠疾病
胃十二指肠疾病
胃周围血管
胃十二指肠疾病
胃周淋巴结
胃的神经
胃十二指肠疾病
腹腔神经丛————交感神经： 抑制胃的分泌和运动，传出痛觉
迷走神经————副交感神经 ： 促进胃的分泌和运动
穿孔业已封闭的病人。 4. 全身状态差，不能耐受手术。
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔治疗
非手术治疗措施：
1. 禁食水，持续胃肠减压 2. 输液维持水、电解质平衡及营养支持 3. 全身应用抗生素控制感染 4. 经静脉给予质子泵阻滞剂 5. 经6－8小时后病情加重则立即改为行手术治疗 6. 经超声定位腹腔穿刺引流
胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经 切断术。 迷走神经干切断术加幽门成形 迷走神经干切断术加胃窦切除术。
胃十二指肠疾 二、急性胃十二指肠溃病疡穿孔
急性胃十二指肠溃疡穿孔病因与病理
溃疡病的严重并发症 十二指肠溃疡穿孔90%见于球部前壁；胃溃疡穿孔60%
见于胃小弯，40%见于胃窦及其他部位
慢性穿透性溃疡：后壁溃疡穿入胰腺，为胰腺组织所包 裹穿孔
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
胃酸分泌过多
十二指肠溃疡病人的胃酸分泌高于健康人；胃溃疡胃 酸分泌不一定高。
胃酸分泌多的原因： 1、迷走神经的兴奋性过度增高； 2、壁细胞数增多 3、壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺 激敏感性 增高
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害
化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎
胃十二指肠疾 病
急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现
既往：有溃疡病史；诱因：情绪波动，过度疲劳
症状：急起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 患者面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降
查体：病人表情痛苦，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失 ，腹肌紧张“木板样”强直；全腹有压痛、反跳痛 ；叩诊可有移动性浊音；肝浊音界缩小或消失；肠 鸣音减弱或消失。
胃溃疡分型（I-Ⅳ型）
Ⅰ型: 50%以上，低胃酸，位于胃角 Ⅱ型：20%，高胃酸，复合溃疡 Ⅲ型：20%，高胃酸，位于幽门 Ⅳ型：5%，低胃酸，胃上部1/3
外科治疗
胃十二指肠疾 病
胃溃疡手术适应症：
1. 包括抗HP在内的严格内科治疗无效的顽固性溃 疡，如溃疡不愈合或短期复发
2. 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及 溃疡穿透至胃壁外者
胃十二指肠疾 病
十二指肠溃疡的外科治疗
十二指肠溃疡外科手术适应证：
严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽 门梗阻 正规内科治疗无效：制酸+抗HP+粘膜保护药无效
十二指肠溃疡的手术方式：
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP）感染
95%以上的十二指肠溃疡与近80%的胃溃疡病入中检出HP 感染
HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数倍
清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡病的复发率。
胃十二指肠疾 病
幽门螺杆菌
胃溃疡检出率80%，十二指肠检出率95%
胃十二指肠疾病
Disorders of Stomach and Duodenum
wenku.baidu.com
胃十二指肠疾病
教学大纲要求
1.掌握外科治疗胃、十二指肠溃疡的原理和手术适应证 2.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻
的临床表现、诊断和手术适应证 3.掌握胃癌的临床表现、诊断方法和治疗原则 4.熟悉胃外科常用术式和术后并发症 5.了解胃十二指肠溃疡发病机理和临床表现
胃壁的结构
胃十二指肠疾病
胃壁分4层
肌层内环外纵
粘膜层胃腺
主细胞（胃蛋白酶原和凝乳酶原） 壁细胞（盐酸和抗贫血因子） 粘液细胞（碱性因子） G细胞（胃泌素） D细胞（生长抑素） 嗜银细胞（组胺，5-HT）
胃十二指肠疾病
胃的生 理
胃的运动
蠕动：搅拌、研磨食物
电起搏点：胃底大弯侧肌层，3次/分 胃液分泌（1500~2500ml/d）
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔诊断
既往有溃疡病史。 突然发生的持续上腹剧烈疼痛，并很快转为
全腹痛。 体检有腹膜刺激征，腹肌紧张呈板状腹。 X线下有膈下游离气体。 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断
急性胆囊炎：右上腹绞痛，向右肩放射，伴寒战 发热。右上腹压痛反跳痛，Murphy’s 征阳性；B 超提示胆囊炎和（或）胆囊结石
急性胰腺炎：无急骤发病过程，疼痛向背部放射 ，X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高
急性阑尾炎：一般症状没有溃疡穿孔重，没有气 腹，主要体征限于右下腹
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔治疗
非手术治疗：
适应证： 1. 一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔; 2. 穿孔超过24小时，腹膜炎己局限者; 3. 经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实
3. 直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡 4. 胃十二指肠复合性溃疡 5. 溃疡不能除外恶变或已经恶变者
胃十二指肠疾 病
胃溃疡手术术式：
溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除术，胃肠道重建以 胃十二指肠吻合(Billroth I式) 。
Ⅰ型：远端胃大部切除，胃十二指肠吻合术
Ⅱ、 Ⅲ型：远端胃大部切除加迷走神经干切断术， Billroth I或Ⅱ式吻合
屏障：1.粘液－碳酸氢盐屏障
2.胃粘膜上皮细胞的紧密连接
3.丰富的胃粘膜血流
非甾体类抗炎药(NSAID)
肾上腺皮质激素
胆汁酸盐（胆汁反流）
粘膜屏障损害
酒精（长期饮酒）
溃疡形成
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡临床特点
胃溃疡与十二指肠溃疡差别
胃溃疡发病年龄平均要比十二指肠溃疡高 胃溃疡病人基础胃酸分泌多低于十二指肠溃疡病人 胃溃疡的病灶大，对于内科治疗反应差，加上有恶变的可能
头相
基础分泌 餐后分泌 胃相
肠相
胃十二指肠疾病
十二指肠的解剖
球部 降部 水平部 升部
胃十二指肠疾病
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治 疗
一、概述
需警惕胃癌
溃疡病 内科治疗
胃十二指肠疾 病
抗酸剂
胃粘膜保护剂
抗幽门螺杆菌
大部分治愈
出现并发症 —— 外科治疗
胃十二指肠疾病
胃、十二指肠溃疡:胃、十二指肠粘膜的局限 性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
胃十二指肠疾病
第一节 解剖生理概要
胃的分区
胃十二指肠疾病
胃的韧带
胃膈韧带 肝胃韧带 脾胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
胃十二指肠疾病
胃十二指肠疾病
胃周围血管
胃十二指肠疾病
胃周淋巴结
胃的神经
胃十二指肠疾病
腹腔神经丛————交感神经： 抑制胃的分泌和运动，传出痛觉
迷走神经————副交感神经 ： 促进胃的分泌和运动
穿孔业已封闭的病人。 4. 全身状态差，不能耐受手术。
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔治疗
非手术治疗措施：
1. 禁食水，持续胃肠减压 2. 输液维持水、电解质平衡及营养支持 3. 全身应用抗生素控制感染 4. 经静脉给予质子泵阻滞剂 5. 经6－8小时后病情加重则立即改为行手术治疗 6. 经超声定位腹腔穿刺引流
胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经 切断术。 迷走神经干切断术加幽门成形 迷走神经干切断术加胃窦切除术。
胃十二指肠疾 二、急性胃十二指肠溃病疡穿孔
急性胃十二指肠溃疡穿孔病因与病理
溃疡病的严重并发症 十二指肠溃疡穿孔90%见于球部前壁；胃溃疡穿孔60%
见于胃小弯，40%见于胃窦及其他部位
慢性穿透性溃疡：后壁溃疡穿入胰腺，为胰腺组织所包 裹穿孔
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
胃酸分泌过多
十二指肠溃疡病人的胃酸分泌高于健康人；胃溃疡胃 酸分泌不一定高。
胃酸分泌多的原因： 1、迷走神经的兴奋性过度增高； 2、壁细胞数增多 3、壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺 激敏感性 增高
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害
化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎
胃十二指肠疾 病
急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现
既往：有溃疡病史；诱因：情绪波动，过度疲劳
症状：急起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 患者面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降
查体：病人表情痛苦，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失 ，腹肌紧张“木板样”强直；全腹有压痛、反跳痛 ；叩诊可有移动性浊音；肝浊音界缩小或消失；肠 鸣音减弱或消失。
胃溃疡分型（I-Ⅳ型）
Ⅰ型: 50%以上，低胃酸，位于胃角 Ⅱ型：20%，高胃酸，复合溃疡 Ⅲ型：20%，高胃酸，位于幽门 Ⅳ型：5%，低胃酸，胃上部1/3
外科治疗
胃十二指肠疾 病
胃溃疡手术适应症：
1. 包括抗HP在内的严格内科治疗无效的顽固性溃 疡，如溃疡不愈合或短期复发
2. 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及 溃疡穿透至胃壁外者