牙周病的诊断PPT课件

• 水平型吸收----最常见、骨上袋 • 垂直型吸收----角型吸收、骨下袋 • 凹坑状吸收-----食物嵌塞和不良修复体 • 其他形式的骨变化------波浪型、反波浪型、
外生骨疣等
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临床表现
X线片---牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊成 虫蚀状
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正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离 为1-2mm,超过2mm可视为牙槽骨吸收
操作时有两种方法：
一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下 1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有 无出血；
另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出 探针后观察10‐15秒看有无出血。
BOP阳性提示需要继续治疗以消除炎症
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牙周探诊
【目的】探测有无牙周袋的形成、牙周袋深度、牙 周附着水平、探诊出血、龈下牙石的量及分布、 根分叉病变
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23Baidu Nhomakorabea
牙周病的活动性
牙周病呈静止期和加重期交替出现
一般以定期（每隔2-3个月）测量附着 丧失来监测，加重>2mm
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牙周病的检查和诊断
• 病史收集 • 牙周组织检查 • 牙合和咬合功能检查 • X线片检查 • 牙周病历的特点及书写要求 • 辅助诊断方法
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淋巴细胞、 中性粒细胞
龈牙纤维、环 状纤维
加强防御机制 15%
确立期病损
白细胞、 浆细胞
慢性龈炎病损 10%~30%
结合上 皮增生
晚期病损 2019/8/19
浆细胞
结合上皮根 方增生
牙龈发红、 探诊出血
牙龈红肿、 探诊出血、 龈沟加深
牙周袋、附 着丧失、牙 槽骨吸收
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临床表现
• 牙龈出血------主诉症状，探诊出血是指标 • 牙龈颜色------鲜红、暗红色 • 牙龈外形------松软肥大、龈缘糜烂 • 牙龈质地------松软脆弱，无弹性 • 探诊深度及附着水平---假性牙周袋、3mm • 龈沟液----增多 茚三酮染色
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牙的松动度
用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇(颊）舌(腭) 向、近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录 为:
根
面
化学改变---钙磷含量降低
壁
细胞毒性改变---细菌和内毒素
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袋内容物
菌斑、软垢、龈沟液、食物碎 渣、唾液黏蛋白、脱落上皮、 白细胞等
较大毒性
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釉牙骨质界根方，牙槽骨 嵴冠方 水平型吸收
牙槽嵴顶根方
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牙槽骨吸收
④支点稳，力量20-25g
⑤应按一定顺序进行，以防止遗漏
⑥角度与牙长轴平行，力量20~25g，紧贴牙面， 踏点式探诊，邻面检查
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【评价指标】探诊深度：龈缘至袋底的距离、牙周 附着水平、龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界的距 离
【影响因素】牙石的阻挡、袋壁的阻挡、炎症的影 响、探诊
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牙松动
正常动度，主要是水平方向，均不超过 0.02mm
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原因
• 牙槽嵴吸收---最主要 • 牙合创伤 • 牙周膜的急性炎症 • 牙周翻瓣手术后 • 女性激素水平变化
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牙病理性移位
• 牙周支持组织的破坏 • 牙合力的改变
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出血指数BI—牙周炎症较重的观察 人群
• 用钝头牙周探针轻探，以0-5级计分 • 0=牙龈健康，无炎症及出血 • 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 • 2=探诊后有点状出血 • 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 • 4=出血流满并溢出龈沟 • 5=自动出血
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探诊出血BOP----有无炎症的客观指 标
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牙龈状况
• 牙龈指数GI—适合炎症较轻的人 • 出血指数BI—牙周炎症较重的观察人群 • 龈沟出血指数SBI • 探诊出血BOP----有无炎症的客观指标 • 牙龈缘的位置 • 牙龈色泽变化—吸烟、重金属着色、黑色
素沉着，白色病损 • 牙龈的剥脱性病损—糜烂型扁平苔藓
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病史收集
• 系统病史 • 口腔病史 • 牙周病史---患者采取的口腔卫生措施 • 家族史
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牙周组织检查
口腔卫生状况--菌斑、软垢、牙石、色渍沉 积
2%碱性品红溶液，菌斑 牙面不超过总牙面数的 20%
患者自我检测
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• 菌斑指数PLI---制定标准不同，应用不同 • 简化口腔卫生指数OHI-S
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牙周袋的形成
形成机制------并不明了、各种争议
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牙周袋的病理
破坏----液体渗出、细胞浸润、胶原纤维
软
溶解和减少，伴细菌引起退行性变
组
织
壁
修复----血管形成和胶原纤维新生， 以修复炎症引起的组织损害
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结构改变---牙骨质表面脱矿和高 度矿化
【工具】带有刻度的牙周探针如Williams探针刻度 标记分别为1、2、3、5、7、8、9、11，尖端钝 头，直径为0.5mm
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【方法】①提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记 录6个位点的探诊深度
②牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平 行
③由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就 不能进入龈谷区而邻面袋最深点常在龈谷处。故 探测邻面时可允许探针紧靠接触点并向邻面中央 略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处
机制-----逐渐明确
菌斑细菌释放物质
免疫细胞和成骨
细胞释放炎症介质
激活巨噬细胞和
成纤维细胞分泌细胞因子和PGE2
诱
导破骨细胞形成和牙槽骨吸收
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牙槽骨吸收病理
局部因素 全身因素
慢性炎症---破骨细胞、 单核细胞---水平吸收
牙周创伤-----骨下 袋
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牙槽骨破坏形式
牙周病
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牙周病
• 主要症状 • 临床病理 • 检查和诊断
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四大症状
• 牙龈炎症 • 牙周袋形成 • 牙槽骨吸收 • 牙松动和移位
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初期病损
菌斑沉积
血管扩张
防御机制 5%
龈沟液增加， 胶原纤维减少
早期病损