术后出血的护理

如何判断出血量
1.大便潜血阳性，出血量>5ml/日
2.柏油样便，出血量>60ml/日
3.出现呕血症状，表示胃内积血>250-300ml/日
如何判断出血量
4.全身症状：出血量<400-500ml时，一般不引起全身症状， >500ml，可出现全身症状如头晕，出汗，乏力，心悸等。短时 间内出血量>1000ml或全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现 如血压下降，心率增快等。
善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的
覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是 原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外 渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继 发性出血。
临床表现
• 表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果 • 发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发 表浅手术的 生窒息 原发性出血 • 引流管可流出大量鲜血 • 术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见得好转，甚至加重时 体腔内的原 表示内出血量较大 发性出血 • 术后1～2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出 • 大量呕血、黑便、尿血和咳血 继发性出血 • 严重的出血可发展为出血性休克，后果较严重
出血时的护理
•
出血时患者绝对卧床休息．一般采用平卧位， 双下肢抬高30°，头偏向一侧，以免血液吸入气 管。目前不主张头低位，避免影响呼吸。注意清 除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时 给予氧气吸人。准备急救器材和药物。如氧气、 吸引器、止血药等，以便大出血时急救之用。
严密观察病情变化
• • • • • • • ①生命体征观察记录； ②呕血、黑便的量和性质及伴随症状的记录； ③保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息； ④意识变化； ⑤皮肤、指(趾)甲及肢端色泽和温度的变化； ⑥记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症； ⑦补充血容量时要严防因输血、输液量过多过快引起急性 肺水肿。对老年或心血管患者最应注意； • ⑧检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继 续出血。
后
出
血
病情观察： 包括生命 体征.神 志和体温. 尿量等变 化
处
理
止血和输 血
禁食和胃肠 减压
加强对腹腔引 流液的观察
护理干预
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心理护理
•
出血患者的心理分为抑郁型、恐惧型、焦虑 型、急躁型。因呕血或柏油样便会使患者精神紧 张、恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌 增多，胃蠕动加快，从而加重胃黏膜的损伤，所 以对上消化道出血的患者应立即清除血迹，安慰 患者，以消除其恐惧心理，烦躁不安者可适当给 予镇静剂。
饮食指导
•
加强对消化道出血患者的饮食管理至关重要。 合理的饮食有助于止血，促进康复。反之饮食不 当可加重出血。给予少食多餐饮食，可中和胃酸， 减少胃蠕动，缓解疼痛，出血停止后逐渐由半流 质饮食改为软食。饮食要富有营养和易于消化， 忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、 咖啡等。病情稳定后改为正常饮食。
源自文库
健康教育
•
各类消化道出血患者均有不同的诱发因 素．如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮 暴食、饥饿、辛辣刺激性饮食、大量饮用汽水、 服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪的波动等，均 可导致出血的发生。
术后出血的护理
肝胆九区 姚炜
主 要 内 容
类 原 型 因
临床表现 判 处 断 理
普外科术后常见的出血类型
胆囊切除术后胆囊床出血
阑尾切除手术后腹腔内出血
胃十二指肠吻合口出血 外伤性肝脾破裂术后出血 甲状腺术后出血
原因
• 手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术 后7～10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完
5.血液学检查 失血量10-15%，Hb>100g/L 失血量20-30%， Hb>70-100g/L 失血量20-30%， Hb<70g/L
如何判断出血量
术
1.正常时胃肠减压24H不超过300ml，呈暗红色或是 咖啡样的，且颜色逐渐变浅变清。 2.术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液，24小时 后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。 3.发生在24小时内的出血，术中止血不确切 4-6天的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致 10-20天的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血 管所致。 4.持续从腹腔引流管不断引出新鲜血液，量多，应 怀疑腹腔内出血。