踝关节韧带损伤

• 其临床意度较大的有屈肌支持带和腓骨肌 上、下支持带。
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①屈肌支持带
• 呈带状，斜行于内踝与跟骨内侧面之间， 并与跟骨共同构成“踝管”，
• 韧带向深面发出间隔，形成4个骨纤维性 管道，分别通行胫后肌腱、趾长屈肌腱、 血管神经及足母长屈肌腱。
• 三角韧带则是这4个管的底，当三角韧带 断裂时，关节腔与腱鞘相连；
• 此外，血肿刺激跗骨窦内脂肪产生炎症， 导致长时间的疼痛。
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（二）症状与诊断
• 有明显踝足突然旋后或旋前扭伤史。 • 损伤后踝关节外侧或内侧疼痛，走路和活
动关节时最明显。 • 踝关节外侧或内侧出现迅速的局部肿胀，
并逐渐波及踝关节前部。 • 可出现皮下瘀斑，以伤后2-3天最明显。
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• 踝关节韧带损伤，轻者韧带部分撕裂或韧 带附着处骨膜撕裂，骨膜下出血。
• 重者，韧带完全断裂，常伴有撕脱骨折或 距骨半脱位。
• 距腓前韧带断裂时，常有关节囊和关节滑 膜的撕裂，关节积血。
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• 内侧韧带深层断裂，断裂的韧带和关节附 近的脂肪组织可嵌入关节间隙内。
• 外踝较内踝长0.5厘米，且位置较内踝偏后 1厘米左右。
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• 距小腿关节的功能主要是背伸（26-27度 ）、跖屈（41-43度），约有70度的活动 范围。
• 背伸时，较宽的距骨滑车进入踝穴，胫腓 两骨稍分开1.5毫米；
• 跖屈时，又互相接近。
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跟距关节
• 跟距关节又可称距下关节。 • 由距骨下面的前、中、后3个关节面与跟
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下胫腓连结的韧带
• 主要有两条： • ①胫腓前韧带，位于胫腓二骨前面，起自
胫骨下端，踝关节面的边缘斜向外下方， 止于腓骨下端的前缘及附近的骨面上 ； • ②胫腓后韧带连结胫腓二骨的后面。
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踝部重要支持带
• 踝部的支持带即是踝部肌腱的支持带，是 由深筋膜在踝部增厚而成。
• 除前部纤维外，还可限制足的背伸。 • 而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能。
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踝的外侧韧带
• 有3条：由后向前
• ①距腓后韧带，由外踝后缘到距骨后突， 有防止距骨向后脱位的作用；
• ②跟腓韧带，由外踝尖前方到跟骨外侧面 中部，有限制足内翻的功能；
• ③距腓前韧带，从外踝前缘到距骨外踝关 节面的前方及距骨颈的外侧面，有限制足 的过度跖屈及内翻的功能。
• ④旋后的肌群，远比旋前的肌肉群有力。
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• 在踝旋后位受伤时，距腓前韧带首当其冲 。
• 布罗斯特伦（Brostrom,1964）在105例新 鲜踝关节扭伤的手术中发现距腓前韧带断 裂约占2/3。
• 力量再大则跟腓韧带甚至距腓后韧带亦相 继受伤，有时还可同时损伤内侧的距胫前 韧带。
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踝内侧副韧带
• 又称三角韧带，强韧，呈三角形。 • 起自内踝尖，从后向前分别分为 • ①距胫后韧带，止于距骨后突内侧； • ②跟胫韧带，止于跟骨载距突； • ③胫舟韧带，止于跟骨载距突； • ④距胫前韧带，止于内踝关节面前缘。
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• 三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异 常外翻及前后错动。
旋后（距小腿关节跖屈、 胫后肌、腓肠肌、比目 距下关节内翻、前足内 鱼肌 收）
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趾长屈肌、拇长屈肌
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（一）病因病理
• 发生此伤的原因常常是由于道路或场地不 平，碰撞或因跳起落地时失去平衡，
• 使踝关节过度旋前或旋后造成踝关节韧带 损伤。
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踝的旋后损伤 （踝外侧韧带损伤）
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检查
• 局部有明显压痛。 • 距腓前韧带伤，压痛点在外踝前下方； • 跟腓韧带伤，压痛点在外踝尖偏后下约1
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• ②腓骨肌支持带张于外踝至跟骨，分为上 、下两带。腓骨肌上支持带，约束腓骨长 、短肌于外踝；
• 腓骨肌下支持带，约束腓骨长、短肌于跟 骨外侧面。
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• 腓骨肌在此自后转向前下方，是成角的最 大处。
• 并向跟外侧的滑车突发出一隔，分隔腓骨 长、短肌腱。
• 当腓骨肌上支持带松弛、破裂、踝沟过浅 或腓骨长肌腱过于松弛时，
骨上面的前、中、后3个关节面组成， • 司足的内翻和外翻。
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• 当踝关节伸屈时看来似乎有15-20度的沿 长足的旋转活动（即当踝背伸时旋前，跖 屈时旋后），
• 但这不是距上关节的作用，而是跟距关节 的功能。
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距舟关节
• 由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成 ，也有内、外翻功能。
二十四、踝关节韧带损伤
• 踝关节韧带损伤（ligamentous injuries of ankle joint）在日常生活和体育运动中非 常多见，发病率在各关节韧带损伤中占首 位。
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距小腿关节
• 距小腿关节俗称踝关节，为屈戌关节，由 胫腓骨远端及距骨组成。
• 内外踝及胫骨关节面后下缘共同组成踝穴 ，距骨上面的鞍形关节面位于踝穴中。
• 腓骨长、短肌腱均可向前滑脱至外踝的前 部。
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：
踝的运动
踝部的肌肉及运动
主要肌肉
辅助肌肉
跖屈
腓肠肌、比目鱼肌 胫后肌、趾长屈肌、拇
长屈肌、腓骨长肌、腓
骨短肌
背伸
胫前肌
拇长伸肌、趾长伸肌、 第三腓骨肌
旋前（距小腿关节背伸、 腓骨长肌、腓骨短肌
距下关节、外翻、前足的 外展）
第三腓骨肌、趾长伸肌
• 踝的旋后动作是踝足关节的联合动作，包括距 小腿关节跖屈、跟距和距舟关节的内翻以及前 足的内收。
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• 在临床上踝的旋后损伤较之旋前损伤更为 常见，其原因主要有
• ①外踝较内踝长0.5厘米； • ②内侧三角韧带较外侧3条韧带坚强；
• ③距骨体前宽后窄，当跖屈时，关节不稳 ，允许较大的侧向和内旋；
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踝的旋前损伤（三角韧带损伤 ）
• 踝的旋前动作包括距小腿关节背伸，足外 展、跟距关节和距舟关节外翻的联合动作 。
• 主要损伤内侧三角韧带。
• 踝的旋前损伤较旋后损伤少见，
• 但一旦损伤造成三角韧带断裂，一般都有 一定程度的踝关节不稳，且常合并下胫腓 连结分离和腓骨下端骨折。