胆囊与胆道的超声检查 ppt课件

为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管
由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上
段内径≤5.0mm，下段内径不超过8～10mm，高龄者有增
宽的趋势。
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注意事项
1.超声可提示诊断的病变
（1）急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症。
（2）胆囊息肉性病变。
右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
（4）患者取右前斜位45度，探头置右上腹正中肋缘下纵切
面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
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正常胆囊
• 1.胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清 晰。胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
• 2.胆囊纵切面指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏 的胆囊床，底部游离于下缘邻近腹前壁。
• 3.超声测量 （1）正常胆囊的长度一般不超过9cm，前后径多数不超过3.5cm；在胆囊的 测量中，前后径对胆囊张力的反应较长径更有价值。 （2）正常胆囊壁厚度不超过3mm，测量时探头须垂直于胆囊壁，否则会产 生囊壁增厚的假像。
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胆囊正常声像图表现
形态大小：梨形(pearshaped)， 7-9cm*3cm ， 壁厚＜3mm 分：底(fundus)、体 (body)、 颈(neck) 胆壁：线状高回声，轮廓
光整，边缘清晰
胆汁：无回声区
(anechoic area)
柔和度：软
右季肋6-9肋间斜切面
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正常胆道
• 1.肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在 2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显 示。
•
2.肝外胆管，声像图尚肝外胆管大致分为上下两段；上段
紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方
• 4.肝内外胆管的管径，胆管有无扩张，扩张的程
度、范围、部位；
5.胆管内有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状
扩张。
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检查方法
㈠ 病人准备
１. 患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充 盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；必要 时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示。
２. 检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物 ，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；
胆囊与胆道的超声检查
——临床技术操作规范
超声科
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• 超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩 功能的影响，无需注射造影剂，能够实时地 清楚显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石、 肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。
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胆道系统是指排泄肝脏分泌的 胆汁入十二指肠的管道结构。
胆囊
肝内胆管
２. 右前斜位 仰卧后以身体的左侧为支点，身体的右侧 垫高，与床面呈30°至45°，使肝脏和胆囊向左下移，扩大肝 脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门 脉右前位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且可发 现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。
3.坐位或站立位 可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结 石移动和胆囊底部的病变，同编时辑版可pp提t 高总胆管下段的显示率。13
（3）早期胆道肿瘤。 编辑版ppt
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改善肝外胆管超声显像的方法：
• （1）对常规检查显示不满意者可在检查前3日禁食多渣和易产气的食 物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂（可用番泻叶5g），检 查当日禁早餐。
• （2）检查时饮水500~700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠 充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管 及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。
适应症
• 1.胆道系统结石。 2.胆道系统炎症。 3.胆囊肌腺症。 4.胆囊息肉样病变。 5.胆道系统肿瘤。 6.胆道蛔虫。 7.先天性胆道异常。 8.黄疸的鉴别诊断。
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检查内容
• 1.胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否 光滑；
• 2.代表内有无胆泥、结石、占位性病变；
• 3.脂餐试验观察胆囊收缩功能；
肋弓缘的交界出。
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胆囊颈位于肝门右
端呈 “Ｓ” 状扭
曲与胆囊管相接，
胆囊管长4-5cm，内
径0.2-0.3cm，常以
近似平行的锐角与
肝管汇合成胆总管
。胆囊颈膨出的后
壁形成一个漏斗状
的囊，称哈氏囊（
Hartman ），胆石
易嵌顿其内，是超
声检查须注意的部
位。
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• （3）屈膝卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结 石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊 断。
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为什么探查胆道疾患时需同时探查肝 脏和胰腺？
㈢ 扫查方法
（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气
屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。
（2）右上腹直肌外缘纵切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊
纵轴切面。
（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，
显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝
外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左
（3）胆总管、肝管囊肿。
（4）梗阻性黄疸。
（5）肝内胆管结石。
2.需结合临床与其他检查确诊的病变
（1）胆囊内1cm大小的实性占位。
（2）胆囊癌。
（3）胆管结石。
（4）肝内外胆管扩张。
（5）胆道蛔虫、化脓性胆管炎。
（6）胆囊、胆道术后并发症。
3.提示胆系轻度异常，需进一步检查
（1）胆囊肌腺症。
（2）胆囊癌合并感染或结石。
３. 应在Ｘ线胃肠造影3日后，胆系造影2日 后作超声检查；
４. 对横结肠的内容物或气体较多者，影响
观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重
者可用消胀药。
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㈡ 检查体位
１. 仰卧位 是腹部超声检查的最常用体位。病人舒适， 检查方便，效果较好。缺点是有些患者因胃肠气体移至腹前壁 影响观察胆系。
胆管
毛细胆管、 小叶间胆管、 左右肝管组成。
肝外胆管
肝总管、 胆总管、 胆囊管组成。
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编辑版pptபைடு நூலகம்
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一、胆囊解剖
胆囊位于肝右叶脏面下 方的胆囊窝内，呈梨形 ，长径7-9cm ，宽径和 前后径约3cm，容量3550ml。胆囊分胆囊底、 体和颈三部分。胆囊底 部微露于肝前缘胆囊切 迹处，体表投影的位置 在右侧腹直肌外缘与右