胆囊与胆道的超声检查 ppt课件
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胆囊和胆管超声诊断课件
胆囊和胆管超声诊断课件一、胆囊超声诊断1. 胆囊的解剖结构胆囊是人体消化系统的一部分，位于肝脏的下表面。
它是一个袋状器官，主要功能是存储和浓缩胆汁。
胆囊的解剖结构包括：•胆囊体：胆囊的主体部分，呈梨形。
•胆囊底：胆囊下方的部分，与胆囊体相连。
•胆囊颈：胆囊与胆囊管相连的狭窄部分。
2. 胆囊超声诊断的原理胆囊超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆囊的大小、形态、位置和囊壁的厚度等信息，以及检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等疾病。
3. 胆囊超声诊断的步骤胆囊超声诊断主要包括以下步骤：•患者准备：患者需要空腹进行检查，一般要求至少8小时的禁食。
•检查位置：患者平卧位，右上腹区暴露。
•探头选择：选择适合的线性或凸面探头。
•术语解释：了解超声图像中的各种解剖结构和特征。
•观察指标：观察胆囊的大小、形态、位置、囊壁厚度等指标。
•检测异常：检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等异常。
4. 胆囊超声诊断的结果解读胆囊超声图像常常显示为黑白图像，通过观察图像中的形态和特征，医生可以得出以下：•胆囊壁增厚：胆囊壁超出正常范围可能是胆囊炎等炎症的表现。
•胆囊结石：超声图像中显示为亮点，胆囊结石可能会引起胆囊疼痛等症状。
•胆囊扩张：胆囊超过正常大小可能是胆管梗阻等问题的表现。
•胆囊切除：如果患者已经接受了胆囊切除手术，超声图像中将看不到胆囊。
二、胆管超声诊断1. 胆管的解剖结构胆管是胆汁输送的通道，分为胆总管、肝内胆管和肝外胆管。
胆总管是位于肝脏内的主要胆管，它由肝内胆管和肝外胆管连接而成。
胆管的解剖结构包括：•胆总管：位于肝脏的中央位置，负责输送肝脏产生的胆汁。
•肝内胆管：位于肝脏内部，将胆汁从肝脏中输送至胆总管。
•肝外胆管：由肝内胆管延伸至十二指肠，与胰腺的胆管相连。
2. 胆管超声诊断的原理胆管超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆管的大小、形态、位置和通畅程度，以及检测是否存在胆管结石、胆管炎等疾病。
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆道超声检查PPT课件
胆道超声检查
蚌埠医学院第一附属医院 石彦
教学目的与要求
掌握：
1. 胆道的正常超声表现 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆 囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。
熟悉：
1. 胆道的超声检查技术 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断 了解：胆道的解剖概要
黄疸可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和 阻塞性黄疸。
胆系肝外阻塞
胆道系统扩张，是诊断肝外阻黄的根据。 1.肝内胆管扩张： （1）正常左右肝管<4mm。 （2）肝内胆管>2mm提示扩张。 （3）轻至中度扩张，与伴行的门脉形成“小平行管 征”。 （4）重度扩张呈“树叉状”、“放射状”或“丛状”。 （5）扩张管道可一直延伸到肝实质周边。 （6）恶性肿瘤压迫胆管扩张的程度较重。
胆道超声解剖
胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分
胆囊超声解剖
胆囊位于肝右叶 脏面下方的胆囊 窝内，呈梨形中 空器官，由肝门 向下延伸至肝缘， 长约5-8cm,宽约 3-4cm,前后径约 3cm。
第一章 胆囊的超声解剖
右肝管 左肝管 肝总管 胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部 十二指肠 十二指 肠上段 十二指 肠后段 胰腺段 肠壁内段 胰管 胆 总 管
胆管分为肝内胆管和肝 外胆管两部分。肝内胆 管由肝细胞间的微胆管 互相汇合成小叶间胆管， 进而汇集成段间胆管， 段间胆管再汇合成左、 右两大肝管，左、右肝 管在肝门部汇合成肝总 管。
胆总管(common bile duct)
胆总管可分为四段： 第一段，即十二指 肠上段, 第二段，即十二指 肠后段, 第三段，即胰腺段， 第四段，即十二指 肠壁内段，与胰管 汇合成Vater壶腹， 开口于十二指肠大 乳头。
蚌埠医学院第一附属医院 石彦
教学目的与要求
掌握：
1. 胆道的正常超声表现 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆 囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。
熟悉：
1. 胆道的超声检查技术 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断 了解：胆道的解剖概要
黄疸可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和 阻塞性黄疸。
胆系肝外阻塞
胆道系统扩张，是诊断肝外阻黄的根据。 1.肝内胆管扩张： （1）正常左右肝管<4mm。 （2）肝内胆管>2mm提示扩张。 （3）轻至中度扩张，与伴行的门脉形成“小平行管 征”。 （4）重度扩张呈“树叉状”、“放射状”或“丛状”。 （5）扩张管道可一直延伸到肝实质周边。 （6）恶性肿瘤压迫胆管扩张的程度较重。
胆道超声解剖
胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分
胆囊超声解剖
胆囊位于肝右叶 脏面下方的胆囊 窝内，呈梨形中 空器官，由肝门 向下延伸至肝缘， 长约5-8cm,宽约 3-4cm,前后径约 3cm。
第一章 胆囊的超声解剖
右肝管 左肝管 肝总管 胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部 十二指肠 十二指 肠上段 十二指 肠后段 胰腺段 肠壁内段 胰管 胆 总 管
胆管分为肝内胆管和肝 外胆管两部分。肝内胆 管由肝细胞间的微胆管 互相汇合成小叶间胆管， 进而汇集成段间胆管， 段间胆管再汇合成左、 右两大肝管，左、右肝 管在肝门部汇合成肝总 管。
胆总管(common bile duct)
胆总管可分为四段： 第一段，即十二指 肠上段, 第二段，即十二指 肠后段, 第三段，即胰腺段， 第四段，即十二指 肠壁内段，与胰管 汇合成Vater壶腹， 开口于十二指肠大 乳头。
(精品医学)胆囊超声诊断PPT演示课件
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
.
.
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
.
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
.
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
.
肝内胆管结石超声表现
.
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
.
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
.
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3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
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正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
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肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
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肝内胆管结石超声表现
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（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
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四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆系超声检查课件PPT104页
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
48
第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
49
第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
21
第22页，共104页。
22
第23页，共104页。
23
第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
13
第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
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第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
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第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
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第22页，共104页。
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第23页，共104页。
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第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
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第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
胆囊疾病的超声诊断ppt课件
6
扫查方法：
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
7
扫查方法：
至少从三个切面显示：
右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易 误以为气体
22
注意事项 :
充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁 的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓， 呈典型的“WES”征有下列情况： （1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带， 其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴 别困难。 （2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的 胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。 （3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化， 应结合病史诊断。
截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
肝外胆管癌一般无声影，当胆管癌自肝 门侵及肝内胆管，可出现多发性声影
47
超声所见胆管癌的间接征象：
病灶以上胆道系统明显扩张 肝脏弥漫性肿大 肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
48
肝 门 部 胆 管 癌
胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 伴有声影 移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
21
胆囊结石的声像图分型：
I型（典型结石）：具有三大主征 II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）” IIIa型（小结石型）：声影不明显 IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动
扫查方法：
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
7
扫查方法：
至少从三个切面显示：
右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易 误以为气体
22
注意事项 :
充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁 的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓， 呈典型的“WES”征有下列情况： （1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带， 其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴 别困难。 （2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的 胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。 （3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化， 应结合病史诊断。
截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
肝外胆管癌一般无声影，当胆管癌自肝 门侵及肝内胆管，可出现多发性声影
47
超声所见胆管癌的间接征象：
病灶以上胆道系统明显扩张 肝脏弥漫性肿大 肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
48
肝 门 部 胆 管 癌
胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 伴有声影 移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
21
胆囊结石的声像图分型：
I型（典型结石）：具有三大主征 II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）” IIIa型（小结石型）：声影不明显 IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动
胆囊疾病超声诊断ppt课件
PPT课件
21
胆囊腺肌症分型
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22
胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
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23
胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
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2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
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6
胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
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谢谢！
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31
PPT课件
28
鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
超声诊断学胆囊超声诊断课件PPT
胆囊充满型结石
胆囊泥沙样结石
声影。 （胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。 如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。 病理大多为腺癌，偶见鳞癌。 指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。 结节型 良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤 非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等 部分肝外胆管结石可在管腔内移动。 超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。
胆囊壁内结石（彗尾征）
肝内外胆管结石
▪ 于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，
后伴声影。
▪ 部分肝外胆管结石可在管腔内移动。 ▪ 肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩
张。 主要鉴别诊断：
肝内钙化灶； 肝内胆管积气。
急性胆囊炎
▪ 胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈
“双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在的细 光点回声。 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm 以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内 出现气体强回声。 合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二 指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。
实时超声下观察，有时可见蛔虫 管腔内可见3 5mm宽的条状回声， 胰管扩张。 曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径<9cm，宽径<3. 胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。 管腔内可见3 5mm宽的条状回声， 炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。 管不扩张，甚至胆囊不充盈。 蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。 明确黄疸是否为梗阻性——肝内外胆管是否扩张。 回声，呈指状或分枝状，基底不 该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign） 胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。 管不扩张，甚至胆囊不充盈。
胆囊和胆管超声诊断及治疗必学课件ppt
胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 肠壁内段
胆总管
第三页，共五十页。
胆道解剖示意图
二、胆囊和胆道的探测方法和途(Tu)径
（一）探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为胆道常规(Gui)的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴 行的肝左管。
肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，临床一般无症
状，也可表现为慢性炎症的改变，可有恶变倾向。
第二十四页，共五十页。
七、胆囊息(Xi)肉
超声表现
⒈ 胆囊大小、形态一般正常，无明显改变。 ⒉ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，大小多在1cm以
内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随体位的改变而移 动(Dong)。
第十九页，共五十页。
五、急性胆囊(Nang)炎
第二十页，共五十页。
六、慢性胆(Dan)囊炎
❖
慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来，也可由原发的慢性炎症
所致。常与结石并存，其可互为因果。由于炎症和结石反复刺激，使胆囊壁纤
维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。
❖
临床症状多不明显，主(Zhu)要表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐
GB RPV
第八页，共五十页。
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测(Ce)方法和途径
⒌ 右肋缘下腹(Fu)直
肌外缘斜纵切探测所
显示的标准切面为肝
PV
外胆管长轴切面声像
图。
GB 肝外肝管
第九页，共五十页。
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
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肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
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典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
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急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
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1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
胆囊超声诊断ppt课件
8
2．化脓性胆囊炎： （l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形； （2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm ，呈双 边征； （3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。
9
3.坏疽性胆囊炎： （l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似； （2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则， 胆囊轮廓模糊不清； （3）穿孔部的胆囊壁连续中断； （4）胆囊周围可见无回声区； （5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。
第六章
胆道系统超声检查
第一节 胆囊正常解剖
•位置：肝右叶下面的胆囊窝 •形态：多数呈梨形 •分部：底、体、颈、哈氏囊 •功能：储存、浓缩胆汁
2
第二节 正常胆囊声像图
一、胆囊大小、形态： 胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形 胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝ 胆囊内无回声，后方回声正常。 二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然 光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3 ㎝ 三、毗邻关系。
14
3．胆囊内回， 可见点状、条状、云絮状 或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移 动而变 形。合并结石者可见强回声团， 后伴声影； 4．脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低 或丧失。 5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清， 仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁 显示不清。
15
16
17
三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光 团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移 动。
38
2．肝内胆道结石： （l）在肝内循胆管的走向出现强回声， 呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影； （2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与 肝门静脉分支形成“小平行管”征。 （3）在结石光团周围有宽窄不等的液性 暗区。
2．化脓性胆囊炎： （l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形； （2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm ，呈双 边征； （3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。
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3.坏疽性胆囊炎： （l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似； （2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则， 胆囊轮廓模糊不清； （3）穿孔部的胆囊壁连续中断； （4）胆囊周围可见无回声区； （5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。
第六章
胆道系统超声检查
第一节 胆囊正常解剖
•位置：肝右叶下面的胆囊窝 •形态：多数呈梨形 •分部：底、体、颈、哈氏囊 •功能：储存、浓缩胆汁
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第二节 正常胆囊声像图
一、胆囊大小、形态： 胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形 胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝ 胆囊内无回声，后方回声正常。 二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然 光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3 ㎝ 三、毗邻关系。
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3．胆囊内回， 可见点状、条状、云絮状 或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移 动而变 形。合并结石者可见强回声团， 后伴声影； 4．脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低 或丧失。 5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清， 仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁 显示不清。
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三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光 团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移 动。
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2．肝内胆道结石： （l）在肝内循胆管的走向出现强回声， 呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影； （2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与 肝门静脉分支形成“小平行管”征。 （3）在结石光团周围有宽窄不等的液性 暗区。
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２. 右前斜位 仰卧后以身体的左侧为支点，身体的右侧 垫高，与床面呈30°至45°，使肝脏和胆囊向左下移，扩大肝 脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门 脉右前位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且可发 现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。
3.坐位或站立位 可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结 石移动和胆囊底部的病变，同编时辑版可pp提t 高总胆管下段的显示率。13
• （3）屈膝卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结 石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊 断。
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20
为什么探查胆道疾患时需同时探查肝 脏和胰腺？
㈢ 扫查方法
（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气
屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。
（2）右上腹直肌外缘纵切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊
纵轴切面。
（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，
显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝
外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左
右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
（4）患者取右前斜位45度，探头置右上腹正中肋缘下纵切
面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
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14
正常胆囊
• 1.胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清 晰。胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
• 2.胆囊纵切面指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏 的胆囊床，底部游离于下缘邻近腹前壁。
为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管
由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上
段内径≤5.0mm，下段内径不超过8～10mm，高龄者有增
宽的趋势。
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注意事项
1.超声可提示诊断的病变
（1）急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症。
（2）胆囊息肉性病变。
３. 应在Ｘ线胃肠造影3日后，胆系造影2日 后作超声检查；
４. 对横结肠的内容物或气体较多者，影响
观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重
者可用消胀药。
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12
㈡ 检查体位
１. 仰卧位 是腹部超声检查的最常用体位。病人舒适， 检查方便，效果较好。缺点是有些患者因胃肠气体移至腹前壁 影响观察胆系。
适应症
• 1.胆道系统结石。 2.胆道系统炎症。 3.胆囊肌腺症。 4.胆囊息肉样病变。 5.胆道系统肿瘤。 6.胆道蛔虫。 7.先天性胆道异常。 8.黄疸的鉴别诊断。
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10
检查内容
• 1.胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否 光滑；
• 2.代表内有无胆泥、结石、占位性病变；
• 3.脂餐试验观察胆囊收缩功能；
胆管
毛细胆管、 小叶间胆管、 左右肝管组成。
肝外胆管
肝总管、 胆总管、 胆囊管组成。
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3
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6
一、胆囊解剖
胆囊位于肝右叶脏面下 方的胆囊窝内，呈梨形 ，长径7-9cm ，宽径和 前后径约3cm，容量3550ml。胆囊分胆囊底、 体和颈三部分。胆囊底 部微露于肝前缘胆囊切 迹处，体表投影的位置 在右侧腹直肌外缘与右
胆囊与胆道的超声检查
——临床技术操作规范
超声科
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1
• 超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩 功能的影响，无需注射造影剂，能够实时地 清楚显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石、 肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。
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2
胆道系统是指排泄肝脏分泌的 胆汁入十二指肠的管道结构。
胆囊
肝内胆管
• 3.超声测量 （1）正常胆囊的长度一般不超过9cm，前后径多数不超过3.5cm；在胆囊的 测量中，前后径对胆囊张力的反应较长径更有价值。 （2）正常胆囊壁厚度不超过3mm，测量时探头须垂直于胆囊壁，否则会产 生囊壁增厚的假像。
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胆囊正常声像图表现
形态大小：梨形(pearshaped)， 7-9cm*3cm ， 壁厚＜3mm 分：底(fundus)、体 (body)、 颈(neck) 胆壁：线状高回声，轮廓
• 4.肝内外胆管的管径，胆管有无扩张，扩张的程
度、范围、部位；
5.胆管内有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状
扩张。
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11
检查方法
㈠ 病人准备
１. 患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充 盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；必要 时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示。
２. 检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物 ，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；
（3）胆总管、肝管囊肿。
（4）梗阻性黄疸。
（5）肝内胆管结石。
2.需结合临床与其他检查确诊的病变
（1）胆囊内1cm大小的实性占位。
（2）胆囊癌。
（3）胆管结石。
（4）肝内外胆管扩张。
（5）胆道蛔虫、化脓性胆管炎。
（6）胆囊、胆道术后并发症。
3.提示胆系轻度异常，需进一步检查
（1）胆囊肌腺症。
（胆囊癌合并感染或结石。
肋弓缘的交界出。
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7
胆囊颈位于肝门右
端呈 “Ｓ” 状扭
曲与胆囊管相接，
胆囊管长4-5cm，内
径0.2-0.3cm，常以
近似平行的锐角与
肝管汇合成胆总管
。胆囊颈膨出的后
壁形成一个漏斗状
的囊，称哈氏囊（
Hartman ），胆石
易嵌顿其内，是超
声检查须注意的部
位。
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9
（3）早期胆道肿瘤。 编辑版ppt
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改善肝外胆管超声显像的方法：
• （1）对常规检查显示不满意者可在检查前3日禁食多渣和易产气的食 物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂（可用番泻叶5g），检 查当日禁早餐。
• （2）检查时饮水500~700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠 充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管 及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。
光整，边缘清晰
胆汁：无回声区
(anechoic area)
柔和度：软
右季肋6-9肋间斜切面
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16
正常胆道
• 1.肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在 2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显 示。
•
2.肝外胆管，声像图尚肝外胆管大致分为上下两段；上段
紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方
3.坐位或站立位 可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结 石移动和胆囊底部的病变，同编时辑版可pp提t 高总胆管下段的显示率。13
• （3）屈膝卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结 石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊 断。
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为什么探查胆道疾患时需同时探查肝 脏和胰腺？
㈢ 扫查方法
（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气
屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。
（2）右上腹直肌外缘纵切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊
纵轴切面。
（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，
显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝
外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左
右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
（4）患者取右前斜位45度，探头置右上腹正中肋缘下纵切
面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
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正常胆囊
• 1.胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清 晰。胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
• 2.胆囊纵切面指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏 的胆囊床，底部游离于下缘邻近腹前壁。
为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管
由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上
段内径≤5.0mm，下段内径不超过8～10mm，高龄者有增
宽的趋势。
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注意事项
1.超声可提示诊断的病变
（1）急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症。
（2）胆囊息肉性病变。
３. 应在Ｘ线胃肠造影3日后，胆系造影2日 后作超声检查；
４. 对横结肠的内容物或气体较多者，影响
观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重
者可用消胀药。
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㈡ 检查体位
１. 仰卧位 是腹部超声检查的最常用体位。病人舒适， 检查方便，效果较好。缺点是有些患者因胃肠气体移至腹前壁 影响观察胆系。
适应症
• 1.胆道系统结石。 2.胆道系统炎症。 3.胆囊肌腺症。 4.胆囊息肉样病变。 5.胆道系统肿瘤。 6.胆道蛔虫。 7.先天性胆道异常。 8.黄疸的鉴别诊断。
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检查内容
• 1.胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否 光滑；
• 2.代表内有无胆泥、结石、占位性病变；
• 3.脂餐试验观察胆囊收缩功能；
胆管
毛细胆管、 小叶间胆管、 左右肝管组成。
肝外胆管
肝总管、 胆总管、 胆囊管组成。
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一、胆囊解剖
胆囊位于肝右叶脏面下 方的胆囊窝内，呈梨形 ，长径7-9cm ，宽径和 前后径约3cm，容量3550ml。胆囊分胆囊底、 体和颈三部分。胆囊底 部微露于肝前缘胆囊切 迹处，体表投影的位置 在右侧腹直肌外缘与右
胆囊与胆道的超声检查
——临床技术操作规范
超声科
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• 超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩 功能的影响，无需注射造影剂，能够实时地 清楚显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石、 肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。
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胆道系统是指排泄肝脏分泌的 胆汁入十二指肠的管道结构。
胆囊
肝内胆管
• 3.超声测量 （1）正常胆囊的长度一般不超过9cm，前后径多数不超过3.5cm；在胆囊的 测量中，前后径对胆囊张力的反应较长径更有价值。 （2）正常胆囊壁厚度不超过3mm，测量时探头须垂直于胆囊壁，否则会产 生囊壁增厚的假像。
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胆囊正常声像图表现
形态大小：梨形(pearshaped)， 7-9cm*3cm ， 壁厚＜3mm 分：底(fundus)、体 (body)、 颈(neck) 胆壁：线状高回声，轮廓
• 4.肝内外胆管的管径，胆管有无扩张，扩张的程
度、范围、部位；
5.胆管内有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状
扩张。
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检查方法
㈠ 病人准备
１. 患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充 盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；必要 时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示。
２. 检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物 ，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；
（3）胆总管、肝管囊肿。
（4）梗阻性黄疸。
（5）肝内胆管结石。
2.需结合临床与其他检查确诊的病变
（1）胆囊内1cm大小的实性占位。
（2）胆囊癌。
（3）胆管结石。
（4）肝内外胆管扩张。
（5）胆道蛔虫、化脓性胆管炎。
（6）胆囊、胆道术后并发症。
3.提示胆系轻度异常，需进一步检查
（1）胆囊肌腺症。
（胆囊癌合并感染或结石。
肋弓缘的交界出。
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胆囊颈位于肝门右
端呈 “Ｓ” 状扭
曲与胆囊管相接，
胆囊管长4-5cm，内
径0.2-0.3cm，常以
近似平行的锐角与
肝管汇合成胆总管
。胆囊颈膨出的后
壁形成一个漏斗状
的囊，称哈氏囊（
Hartman ），胆石
易嵌顿其内，是超
声检查须注意的部
位。
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（3）早期胆道肿瘤。 编辑版ppt
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改善肝外胆管超声显像的方法：
• （1）对常规检查显示不满意者可在检查前3日禁食多渣和易产气的食 物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂（可用番泻叶5g），检 查当日禁早餐。
• （2）检查时饮水500~700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠 充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管 及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。
光整，边缘清晰
胆汁：无回声区
(anechoic area)
柔和度：软
右季肋6-9肋间斜切面
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正常胆道
• 1.肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在 2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显 示。
•
2.肝外胆管，声像图尚肝外胆管大致分为上下两段；上段
紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方