肺腺癌的影像诊断 戴新建

肺腺癌的影像诊断

温州市中心医院呼吸内科

戴新建

概述

CT技术在肺腺癌诊断中的作用肺腺癌的影像特点

肺腺癌的影像鉴别诊断

概述

CT技术在肺腺癌诊断中的作用

肺腺癌的影像特点

肺腺癌的影像鉴别诊断

肺癌已经成为我国发病率/死亡率最高的恶性肿瘤

2014年WHO 中国癌症概况

浙江省2014年新发肺癌患者超过3万

•对策：

–抓早——0期

–抓小——<10mm

–抓准——术前准确诊断

–抓好——临床、影像、病理协作好

•我院201601~09 手术结果

43个腺癌（1例AAH）•43例≤3cm，

–年龄24~74岁，中位52岁

–男15例，女28例

–左侧9例（其中1例淋巴瘤，1例隐球菌）–右侧34例（1例结核）

•6例﹥3cm

–3例腺癌，2例鳞癌，1例小细胞癌

2011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类•浸润前病变

不典型腺瘤样增生

原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌)

非黏液性

黏液性

黏液/非黏液混合性

•微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm)

非黏液性

黏液性

黏液/非黏液混合性

•浸润性腺癌

贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm)

腺泡为主型

乳头为主型

微乳头为主型

实性为主型伴黏液产生

•浸润性腺癌变异型

浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌)

胶样型

胎儿型( 低度和高度)

肠型

不典型腺瘤样增生（AAH）≤5 mm 原位腺癌（AIS）≤3 cm 微浸润性腺癌（MIA）浸润灶≤5 mm 伏壁为主型浸润性腺癌浸润灶＞5 mm)

恶性程度

低高•

原来的肺泡细胞癌，其实是同一病灶的不同发展过程，但其他也有一开始就浸润的。•

前3种切除后5年生存率100% •持续存在的磨玻璃结节影（GGN）绝大多数为恶性

•病灶影像学与术后病理学高度吻合

肺腺癌的演变

概述

CT技术在肺腺癌诊断中的作用肺腺癌的影像特点

肺腺癌的影像鉴别诊断

CT扫描技术对病灶诊断的影响5毫米扫描1毫米高分辨扫描

在相同条件下比较密度和大小

•女，42岁，体检发现右肺结节2年

（右肺中叶）原位腺癌，肿块最大直径0.8cm

2014-01-082016-05-20

血管？

血管移动收缩力：胸膜牵拉

横断面矢状面冠状面

•右中叶亚实性结节

血管移动

收缩力：胸膜牵拉

直径5mm以上，估计有血管生成时

海客医影MedicalVis

概述

CT技术在肺腺癌诊断中的作用肺腺癌的影像特点

肺腺癌的影像鉴别诊断

1.不典型腺瘤样增生

(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)•AAH 是指肺内小的（＜5mm）、局限性、II 型肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。

•增生细胞有轻~中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁

•不推荐将AAH再分为低级别和高级别。

•女，36岁(2015-12-8) (2016-6-20) 6x5mm

•纯磨玻璃结节，密度均匀，内部无明显血管

2.原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS)•一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细

胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞

聚集。

•分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类

•AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。

•大小，密度（血管），外形，边缘（不整齐）

•男，43岁，“体检发现左上肺结节3年

（左肺上叶）原位腺癌，肿瘤直径0.5cm ；肺切缘阴性

外形不规则

血管增粗

•女，53岁，已婚，体检发现右肺结节半年。

密度较AAH高

“右肺中叶”原位腺癌（最大径7mm）

•女，24岁，体检发现右肺结节10月

（右肺上叶）原位腺癌，紧贴脏层胸膜，肿瘤最大径0.8cm；肺切缘阴性。

微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)。

•是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。

•如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。•MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%

1.贴壁为主型腺癌( lepidic predominant adenocarcinoma，LPA)

•形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，或肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。

•Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%

•女，47岁，体检发现右肺结节3月

贴壁状生长为主型浸润性腺癌，肿瘤大小1.1cm×1.0cm×0.9cm，

右肺下叶另见一细小结节，最大径0.4cm ，镜下表现为原位腺癌。