流出道室早特征

Sen 100%
Spe 94.6%
Pos 93.5%
Neg 100%
QRS-RVA：A=82ms, LVOT B=18ms, RVOT C=35ms,RVOT
简易、快速判定室早左右起源的方法（二）
胸前导联R/S≥1移行比窦律还要晚的室早，可除外LVOT起源
A
B
A：窦律R/S≥1在V3移行，而室早在V4移行，靶点位于RVOT后壁；B：窦律R/S≥1在V4移行，而室早在V3移行，靶点位于LCC
主动脉根部-RVOT-肺动脉窦-二尖瓣环-三尖瓣环之间复杂的相互毗邻关系，形成： 左纤维三角、右纤维三角+膜室间隔=中心纤维体；
二尖瓣环与主动脉瓣环不在同一平面，像突出的穹窿，因此，穿间隔反弯可到达 左纤维三角及Summit区的心内膜一小部分。
Summit区特征：1、R III/II≥1.1；2、Q avL/avR≥1.4, 3、侧壁胸导联V4、 V5 、V6出现明显S 波是其特征；但不是不可消融，可利用周围结构进行消融。如第4例尽管在Summit区，但 经PA瓣上LC成功消融。尽管第5例也符合该特征，但消融靶点在MV瓣下，其与真正Summit 区的唯一区别在于：胸导联未出现S波；而CASE1-4很早即出现S波。应该得出：侧壁胸导
流出道室早的特征
电生理介入培训材料
心室流出道室早的解剖定位
• 一、右室流出道（RVOT）肺动脉瓣下室早（RVOT） • 二、右室流出道（RVOT）肺动脉瓣上室早（PSC） • 三、左室流出道（LVOT）主动脉根部室早（RCC/LCC） • 四、左室流出道（LVOT）瓣下内膜室早（LVOT） • 五、左室流出道（LVOT）瓣下外膜室早（Summit区）
RVOT区室早的心电图特征和解剖基础
RVOT（瓣下型）-ECG：R波III/II<1；Q avL/avR<1;胸 前导联R/S≥1移行在V3之后
RVOT的相邻解剖结构
向后部分与主动脉根部衔接，向左前下部分与Summit区衔接，向左上部分与二尖 瓣-主动脉联合体（左纤维三角）部分衔接
RVOT肺动脉瓣上肺动脉窦（PSC）室早的 心电图特征和解剖基础
冠 状 窦 底 部
全 直 立 有 所
或 之 前 ，
室 早 体 表 心
Ⅰ-Ⅳ: V1 Ⅱ Ⅲ aVF
。
成 功
之 间
变 异
、
电 图
Ⅰ Ⅲ:
消 融 图 ； 对 照 主 动 脉 瓣 下 与 二 尖
。 对 照
： 常 规 右 冠 窦 消 融 成 功 图 ；
。 该 四 例 成 功 消 融 靶 点 均 在 主 动 脉 根
qS R/S Ⅰ
、 导 联 均 直 立 ， 只 导 联 由 正 负
。 病 例
均 呈 型 ， 移 行 导
LCC与 RCC间消融成功的室早心电图特征及影像
提示需经右冠窦消融的心电图特征
International Journal of Cardiology 224 (2016) 199–205
RCC起源室早的心电图特征
联有无S波是判断室早在内膜侧还是外膜侧Summit区消融成功的主要特征。
Case 1 2 3
4
MV
瓣下
case 1
2
3
4
MV瓣
下
V1
Ⅰ
V2
Ⅱ
V3
Ⅲ
V4
avR V5
avL V6
avF
Summit区起源室早的心电图特征
• 当呈RBBB型，RⅢ/Ⅱ＞1.1；QavL/avR＞1.4；下壁导联有顿挫。V5-6有S波：推测PVC起源于Summit区的可到达区域， 或通过GCV/AIVV，或心包腔外膜途径；
(A) VA origin at the RC; (B) VAs originating from the AC; (C) VA originating from the LC
PSC 前窦可与二尖瓣-主动脉瓣联合体衔接；左窦可 与部分Summit区尖端衔接
肺动脉右窦（RC）类似RVOT游离壁
• 当呈RBBB型，RⅢ/Ⅱ＞1.25；QavL/avR＞1.75，必须心外膜途径或不可到达区；（ Takumi Y,etl Circ AE 2010;3;616-623 ） • 左室Summit区室早90%显示LBBB型，而非RBBB型； • 下壁导联极高R波+ RⅢ/Ⅱ＞1.1；QavL/avR＞1.4，只能提示可能在Summit区，但不能判定为必须经心包腔穿刺外膜途
肺动脉瓣前窦AC
肺动脉左窦（LC）
RVOT肺动脉瓣上（PSC）室早的心电图特征
• 与RVOT瓣下相同处，R/S移行仍在V3或V3之后，不同处
• 1、下壁导联R波更高 • 2、R III/II更接近=1，Q avl/avR也更接近=1，但远没有达到Summit区更高的比
值。
• PSC窦相互之间比较： • RC更靠近RVOT，因此I导R波显著高于LC和AC；而LC和AC更
成功靶点处记录到SP峰电位率为85.2%
简易、快速判定室早左、右起源的方法
简易、快速判定室早左右起源的方法（一）
(Heart Rhythm 2015;12:1534–1540)
测定室早心电图上最早的QRS起始距RVA电位之间间 距（QRS-RVA）。 QRS-RVA ≥49ms判定LVOT起源。仅 仅对RCC起源不能除外
偏前偏左。因此，下壁导联R波要高于RC。
PSC和RVOT靶点区的电位特征
no discrete potential was recorded in any patient at the earliest activation site in the RVOT, and initial ablation there failed to abolish the clinical VAs in the first 7 patients but resulted in small QRS morphological changes
主动脉根部室早的心电图特征和解剖基础
需经左、右冠状窦之间消融的一种特殊心电图特征
➢ 168例流出道室早中发现4例经左、右冠状窦之间 消融成功的病例，其V1导联呈qs型，发生率约 2.4%。
➢ 特征心电图为V1：
瓣对部双联图
1 V3
Ⅱ:连照左向均接来自、到在临处右完
床
消 融 成 功 图
常 规 左 冠 窦
• I导联大R波+AVL导联S波很浅，一般＜0.95mv（即心电图一小格）。 • 而RVOT无论瓣上还是瓣下，I导联可以是R波或rS波，但AVL导联S波很
深，甚至呈QS型 • RCC室早R III/II仍≤1，Q avl/avR≤1与RVOT相似，但完全不同于Summit区
室早
左室Summit区的解剖结构和心电图特征