颈椎病解剖学基础及诊断

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体 格 检 查
压顶试验 臂丛神经牵拉试验
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（三）、椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉
椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉
颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛等
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（四）、交感神经型
交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力 下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及 上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍
（二）、椎间盘
除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上
6个 第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有
椎间盘。
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（三）、韧带
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（四）、血管
椎动脉 脊神经
枢椎齿状突 寰枢侧块间隙 寰椎侧块 枢椎 椎动脉 钩椎关节 横突
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颈椎病的定义
包括三个基本内容 颈椎间盘退变及其它改变 累及周围组织(脊髓、神经根等) 出现相应的临床表现
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颈椎病诊断程序
1. 是不是颈椎病 2. 什么类型颈椎病 3. 病变程度与发病机制
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颈椎病的诊断
一般原则
临床表现(+)体格检查(+)影像学(+) 确诊
单纯影像学检查不能作为诊断根据
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颈椎病分型
颈型
脊髓型
神经根型
食管压迫型
椎动脉型
混合型
交感神经型
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颈椎病的诊断（分型诊断法）
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一、颈型颈椎病
• 枕颈肩部疼痛
• 颈部活动受限
• 颈部肌僵硬、压痛点
• 头颈偏斜、活动受限
• 反复落枕
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交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血 压下降、胃肠胀气
X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
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（五）、脊髓型颈椎病
• 起病隐匿缓慢，进行性加重
• 四肢运动障碍为主要表现
• 感觉障碍无明确平面
• 四肢深反射活跃或亢进
颈椎病解剖学基础及 诊断
课堂目标:知道什么是颈椎病
正确诊断颈椎病
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一、颈部解剖基础
（一）、骨和骨关节
（二）、椎间盘
（三）、韧带
（四）、血管
（五）、神经
（六）、肌肉
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（一）、骨和骨关节
颈椎骨：七块。
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第1颈椎（寰锥） 第2 颈椎（枢锥） 第3 4 5 6颈椎 第7颈椎（隆锥）
颈内动脉周围的交感神经 伴随动脉支分布到眼部，支配散 瞳肌和上睑的平滑肌
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（六）、肌肉
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二、颈 椎 病
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定义
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经 根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础 的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带 增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍 的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形 成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、 脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
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寰锥
“枕寰关节”
寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成 与“枕骨”构成“枕寰关节”。
寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相
应的枕骨髁构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。
两2020/侧11/14关节联合运动，使头部俯仰和侧屈
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枢锥
“寰枢关节”
“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”
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关节突关节:
由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成， 属平面关节，只能作轻微滑动
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钩椎关节：
由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前 后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关 节增生肥大会压迫脊神经 而引起颈椎病。
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（二）、神经根型颈椎病
• 多有间歇性发作的病程 • 一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关
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感觉障碍
• 颈4~5 • 颈5~6 • 颈6~7 • 颈8~胸1
三角肌 拇、示指 示、中指 环、小指
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• 颈椎横突或关节突处可有压痛 • 压顶试验阳性 • 臂丛神经牵拉试验阳性
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（五）、神经
中枢神经（脊髓） 周围神经（脊神经） 8对颈椎脊神经 交感神经
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交感神经
颈段脊髓无交感神经元， 颈部交感神经来自胸段脊髓上部， 其末梢神经纤维分布头、颈部及 上肢，也分布到胸、腹部内脏。
颈交感神经直接分支分布 至心脏，通过交通支分布到咽部。
由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节 ） 寰椎外侧关节：寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成 2020寰/11/1椎4 正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成7
隆锥
隆锥：第七颈椎，棘突 长，末端不分叉，
活体易于触及（低头时 可在颈部表面扪及），
常作为计数椎骨序数的 标志。
脊神经
椎体
椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。 V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突 孔内上升的一段。 V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后， 横行向外的一段。 V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再 垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水 平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨 大孔的一段。 V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜 向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前 的一段椎动脉。
临床表现(+)体格检查(+)影像学(–) 拟诊
临床表现(–)体格检查(+)影像学(+) 提示
临床表现(–)体格检查(-)影像学(+) 描述
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颈椎病的诊断标准
• 具有颈椎病的临床表现
• 体格检查与临床表现相符
• 影像学征象与临床表现相对应
影像学征象显示椎间盘、椎体和
椎间关节变性、退变、增生