院前急救与护理

1、早期通路 早期通路是“生存 链”的第一环； 2、早期心肺复苏 在心跳骤停 后，立即进行心肺复苏，通常最 为有效； 3早期除颤 心脏骤停若能及时 有效地除颤，就能提高复苏的成 功率； 4、早期高级心肺复苏 高级心 肺复苏的具体内容主要是经由气 管插管的加压人工呼吸，用“心 脏泵”进行胸外心脏挤压，以及 适量使用心脏兴奋剂等药物
评价
院前急救流程
案例分析：
患者男性48岁，因车祸伤致左手尺桡 骨开放性骨折，伴活动性出血，左小 腿下段肿胀畸形疼痛明显，呼之不应， 由路人拨打我科120，请问，我们接 诊后需要做出那些处理？
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院前急救流程
评估
电话评估 评估 现场评估
院前急救流程
评估
呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、 年龄和联系电话、接电话时间 病人所在的确切地点，尽可能指出周围明 显标记和最佳路径等 病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、 呼吸困难等 灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、 严重程度、发生的原因、受伤人数等以及 现场已采取的救护措施
院前急救流程
实施
维持呼吸系统功能，保持 呼吸道通畅 维持循环功能 维持中枢神经系统功能 对症施救
院前急救流程
实施
灾害、意外事故的现场救护 各种创伤的现场救护 对于猝死、创伤、烧伤及骨折等病人 的现场急救时，要掌握松解或去除病 人衣、裤、鞋和头盔的技巧 对疑有脊椎损伤者应立即予以制动， 以免造成瘫痪
昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员搬运时体位选择 ： 、 。
总结
随着社会的进步，卫生急救事业的发展， 人们对急救意识的增强，人们对院前急救质 量的要求越来越高，当人们遭受意外伤害或 突发疾病的时候，接到求救，医护人员应以 最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出 评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命、 防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院 前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建 立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生 命活动，为进一步的救治赢得时间，提高生 存质量
院前急救的特点
院前急救的病人是多种多样的，往往一 个病人存在多专科的损伤和病变，要求救护 人员在较短时间内对复杂的病情进行评估、 判断，检伤分类，并对不同的病情进行及时、 合理的处理
因此救护人员必须要具备全面的 急救知识和技能，才能在现场救护中 自如地应对各种各样的伤病人
院前急救流程
评估
计划
实施
Ⅱ Ⅲ 0
院前急救流程
实施
先排险后施救 是指在实施现场救护 前应先进行环境评估，必要时，排险 后再实施救护 先重伤后轻伤 是指优先抢救危重者， 后抢救较轻者 先施救后运送 是指对垂危重伤病员， 先进行现场初步的紧急处理后，才可 在医疗严密监护下转运至医院
院前急救流程
实施
急救与呼救并重 是指有多人在现场 的情况下，救护与呼救同时进行，以 尽快得到外援 转送与监护急救相结合 是指在转运 途中要密切观察监护伤病员的病情， 必要时进行相应的急救处理 紧密衔接、前后一致 确保现场急 救措施完善 、医疗急救有文字依据
院前急救流程
实施
体位
检伤分类 现场救治原则和救护要点
分流
院前急救流程
实施
无意识、无呼吸、无心跳者—— 仰卧位，心肺复苏 神志不清有呼吸循环者——侧卧 位——防止分泌物、呕吐物吸入 气管而窒息 意识、呼吸与心跳存在者——根 据受伤部位摆好体位
院前急救流程
实施
快速简单分类
迅速处理
检查气道和呼吸节律 检查循环和控制严重出血 检查神志状态
对于威胁生命的紧急情况进行快速 处理：气道阻塞、过度失血 体检部位：头、颈、脊柱、胸部、 腹部、骨盆、四肢
院前急救流程
类 别 程 度 标 志
实施
伤
情
Ⅰ
危重 红 严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严 伤 色 重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、 颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤 中重 黄 胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭 伤 色 合性骨折 轻伤 绿 无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤 色 致命 黑 按相关规定处理 伤 色
院前急救流程
实施
6、途中要加 5、空运中，注 强生命支持性 意保温和湿化 措施 呼吸道 8、做好 心理护理 9、做好抢救、观察、 7、用先进的监 监护等有关医疗文 测、治疗手段 件的记录，并做好 加强生命维护 伤病员的交接工作
院前急救流程
院外救护 的“生存链”
实施
它是以四 个相互联系的环 节组成，即早期 通路（呼救）、 早期心肺复苏、 早期除颤、早期 高级生命支持
飞机 • 速度快、效率高、平稳，不受道路、地 转运 特点
形的影响。但随飞行高度的上升，空气 中的含氧量会下降，会对肺部病变、肺
功能不全等病人不利
氧流量计算
院前急救流程
实施
2、担架在行进途 1、根据不同的运 输工具和伤病情摆 中，伤员头部在 好伤病员体位，一 后，下肢在前， 般病人平卧，恶心、 以利于病情观察 呕吐者应侧卧位 4、救护车在拐弯、 上下坡、停车调头 3、若受伤者， 中要防颠簸，以免 应保持脊柱轨线 病人病情加重，发 稳定 生坠落等
院前急救流程
人员配备
计划
计 划
物品配备
车辆配备
院前急救流程
计划
医护人员的素质要求
具备良好的心理 素质
具备扎实的急救专业知识 及操作技能并取得相应资 格证
有丰富的急救经 验
院前急救流程
计划
根据病情的评估派遣相应的医 生护士
内科 外科 专科 麻醉
科
院前急救流程
计划
急救药品
呼吸中枢兴奋剂、拟肾上腺素 药、强心药、利尿剂、血管扩 张剂、抗心律失常药、激素类、 抗胆碱药、镇痛镇静类、 解 毒 剂、止血药
院前急救流程
快速评估原因，消除险境 <2min 快速评估危重病情 意识 气道 呼吸 循环
评估
目的是要迅速找出主要矛盾，也就是 能短时间内危急伤病员生命的问题
院前急救流程
评估
可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度， 能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病 人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等 回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑 无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常 或神志不清是伤情严重的表现 注：批量伤员抢救中千万别被其他因素所迷惑， 而耽误其他需要立即救治伤员的抢救
院前急救流程
评价
评价伤员情况：我们所采 取的措施是否有效 我自评价：对全过程进行 总结 不断总结=提高
四大急救技术
包扎
止血 搬运
固定
急救四大技术
止血带止血标记的内容： 、 ，应定时 每 放松1次，每次 ，连续使用最长不超 过 ，以防止肢体发生缺血性坏死
包扎顺序原则上应为 、 、 扎松紧应适度：注意观察肢体末端 、 ，包 、 。
熟悉院前急救的定义、重要性及特点 熟悉院前急救评估的内容
掌握现场救治的原则和护理要点
掌握转运途中监测与护理要点
掌握院前急救四大技术
院前急救的定义
院 前 急 救 ： （ pre-hospital emergency medical care） 是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急 症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、 转运和途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始 到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只是 医务人员的任务，是全社会共同承担的任务 急救实践证明：最佳急救期 ----伤后12小时内；较佳 急救期 ----24 小时内；延期急救期 ----24 小时后。猝 死病人抢救的最佳时间是 4min ，严重创伤病人抢救 的黄金时间是30min
院前急救的重要性
医疗 社会
及时有效的 院前急救，快速 、安全的转送病 人，可以为挽回 病人生命赢得宝 贵的抢救时机， 为院内进一步救 治打下良好基础
院前急救 是社会应急防 御天灾人祸功 能的重要组成 部分
院前急救的特点
社会性强、随机性强
时间紧急
流动性大 急救环境条件艰苦
大量伤员需要同时救治
病种多、伤情复杂
院前急救流程
评估
保持气道通畅是呼吸的必要条 件，如病人有反应但不能说话、 咳嗽，出现呼吸困难，可能存 在气道梗阻，必须立即检查原 因并予清除
院前急救流程
评估
一看二听三感觉 评估呼吸频率，深浅度， 节律有无改变，有无呼吸困难、 被动呼吸体位、发绀及“三凹征”
院前急救流程
评估
血压 常规测量肱动脉压，血压过高需 立即给予降压措施；血压过低提示有 大量出血或休克存在 脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不 清，提示收缩压小于80mmHg,猝死病 人触摸颈动脉或股动脉，心率大于 120次/分是病情危重的表现 也可通过体温以及观察皮肤有无发绀 了解末梢循环来判断血液循环情况 徒手判断血压
院前急救流程
实施
医疗人员主要的工作内容
• 维持呼吸系统功能 • 维持循环系统功能 • 各种创伤的止血、包扎和固定
院前急救流程
护理人员的主要工作内容
实施
伤员急救、基础生命支持 稳定重伤员伤情、减少残障发生率、处理轻伤员 伤病员的转运后送 卫生知识普及、消毒防疫 心理常识宣传教育、心理创伤疏导 医疗巡诊
院前急救流程
计划
急救物品
医用一次耗材类：输液器、棉 签、消毒物品、纱布、棉垫、 夹板、绷带、抢救物品、各类 手术器械包等 大型灾害还要带好自身用物
院前急救流程
计划
车辆配备： 急救车（担架、多功能监护仪、 除颤仪、车载呼吸机、 吸痰器 等） 大型灾害救护还应配备指挥车、 通讯车、野战手术车、野战检 验检查车
院前急救流程
实施
轻度损伤者，经一般处理后可分流到住处或 暂住点，或到社区卫生站点 中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附 近有条件的医院 重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后， 生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件的医 院 死亡者，做好善后与遗体处理
临时救护区设置
院前急救流程
实施
快速、安全的转运，使伤病员得到进一步的救 治，对提高抢救成功率起着重要的作用对一些 危重病人，应先通畅气道，行心肺脑复苏、控 制大出血、骨折制动灯再转运 忽视病情只强调迅速转运导致的严重后果，如 外伤大出血未先进行止血处理就运送可导致失 血性休克，甚至死亡；脊椎骨折未进行初步固 定即搬运导致瘫痪；心跳呼吸骤停患者未进行 现场初步心肺复苏使病人失去了宝贵的抢救时 机
3.2
3.9
徒手判断血压情况
院前急救流程
实施
担架转
Fra Baidu bibliotek运特点
• 较舒适平稳，一般不受道路、 地形限制，速度慢、人力消
耗大，而且受气候条件影响
汽车转
运特点
• 速度快，受气候条件影响小， 但在不平的路面上行驶颠簸
较严重，途中救护受到影响
院前急救流程
轮船 汽艇 转运 特点
实施
• 轮船运送平稳，但速度慢，遇风浪颠簸
厉害，极易引起晕船。汽艇运送速度快， 一般用于洪涝灾害时的运输工具
复习思考题 简述院前急救的特点 简述现场评估的内容 简述院前救治的原则 简述院前急救的护理要点 简述止血带止血的注意事项
飞机转运吸氧流量计算
空中吸氧流量=地面供氧流量+空中补偿氧流量
补偿氧流量： 高度（km） 0 1 2 3 4 6 8 10
流量（L/min） 0
0.5 0.9 1.3 1.7
2.5
2009央视、2010赛博火灾
2003非典
2011日本大海啸
5.12汶川大地震
教学目标与要求
面对这些一次又一次的灾难、 一次有一次震撼心灵的痛、一双 双悲情的眼睛，你们准备好了吗？ 在座的白衣天使们，面对灾难， 我们生命是弱小的，但是我们拯 救生命的力量是强大的
教学目标与要求
A
B C D E