肩关节 ppt课件

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主诉及一般检查 疼痛弧：60—120º >120?? 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂 冈上肌试验：冈上肌撕裂
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Neer 肩峰撞击试验
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冻结肩会不会复发？ 尤其是糖尿病病人，复发率相对比较高。 但是普通人手术治疗之后，再次复发的几 率不高，但是有可能对侧的肩发病。
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望诊
肩关节外形、长度、高度
三角肌萎缩：腋神经损伤（肩关节外侧感觉） 方肩畸形：肩关节脱位 肿胀：肩峰下滑囊炎 肩胛带缩短：锁骨骨折 冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤 肱骨头与肩峰和喙突的相对位置
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前来自百度文库 它的病程大概是两年左右，第一期的病程 大概是三到六个月左右，疼痛逐渐加重， 活动度还可以，但是在逐渐减少；第二期 是六个月到一年左右，疼痛似乎轻了，但 是活动越来越受限了；第三期是一年到一 年半左右，疼痛跟活动度都好转一点了； 第四期叫解冻期，大概一年半两年左右就 慢慢康复了。
肩关节
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前言
常见的慢性肩痛一般有哪些原因？什么疾 病引起？
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前言
粘连性关节囊炎 肩袖损伤 肩峰撞击综合征 关节盂唇损伤 肱二头肌长头肌腱（腱鞘）炎 喙突炎 肩峰下滑囊炎 复发性肩关节脱位 肩胛上神经嵌压症 钙化性肌腱炎 骨关节病 ……
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前言
肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，占肩关节 疾病的30%-40%。 肩峰撞击征的发生率仅次于肩袖损伤 。 肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。 最后是冻结肩，也就是肩周炎 。 一般来说，30岁以下的青年人肩膀疼痛多为肩 关节不稳引起，而45岁以上的中老年人多由肩 袖损伤和肩峰撞击征引起。可见，当认为肩膀痛 就是肩周炎时，我们可能不知不觉地走入了肩关 节疾病的认识误区。
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前言 冻结肩需不需要治疗？ 症状可以恢复，但肩关节的功能肯定会有 部分影响，就像一年半到两年的肩膀都不 运动，周围的肌肉会萎缩。 有几种情况值得注意，因为冻结肩本身活 动度就小了，下面的关节收缩，肱骨头上 移，产生这个肱骨头跟肩峰之间的间隙狭 窄。而冻结肩的患者要康复就要动，动了 就会有摩擦撞击，可能会产生继发性的肩 袖损伤 。
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前言
如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节 活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活 动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。 而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚 上痛。 肩袖损伤症状开始是手臂做过头的高度的运动时， 才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处 拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限， 但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可 能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高， 或者不能用力背手等等。
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前言 肩周炎即肩关节周围炎，现在诊断已经可 以细化，肩周炎应该包括什么？二头肌长 头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节 的关节囊炎等，不同位置的炎症，治疗方 法是不同的。 按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关 节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的发生 率并不高，普通人群中冻结肩的发病率为 2．3％-5％，而在糖尿病人群中增至1 0．8％--36％。 而且发生年龄基本是在 五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。
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前言
糖尿病患者，容易发生冻结肩，而且容易 双肩都发病，真正的病理机制不清楚，原 发或特发性的。 另外一种是可以找到一部分原因的，比如 病人手腕受过伤，肘关节受过伤，肩关节 被拉过一次，可能记忆中有这个病程，后 期发生了冻结肩一样的症状体征。对于这 种我们不诊断为冻结肩，而是诊断为僵硬 肩。这种可以找到部分病因，可以根据原 因去对症处理，基本上可以达到比较好的 效果。
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前言 这是一个自限性疾病，一般病程是一年半 到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活 动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人 “肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、 十几年，这肯定不是肩周炎。
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前言 但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重， 从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度 的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产 生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周 炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手 爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会 让肩袖破裂得更厉害。 有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者 推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能 减缓疼痛，改善肩关节的活动度。
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活动度检查
主动活动度／被动活动度：
前屈 外展 0位内、外旋 90 位内、外旋 后伸
冻结肩／疼痛性肩关节僵硬：所有平面活动 受限 撞 击：主动活动不能，被动可／可有疼痛 肩袖损伤：主动活动不能／被动可
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肩袖损伤
冈上肌：Jobe’s test、落臂征 冈下肌和小圆肌：外旋减弱试验、吹号征 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press t est 外旋减弱试验
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肩峰下撞击综合征
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩 袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起 病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。 Neer将肩峰下撞击综合征分为三期： I期： 肩袖水肿、出血 II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全断裂
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前言 关节镜治疗冻结肩，适合于病程的任何 一个阶段。单纯的冻结肩，关节镜做好以 后，两到三周基本上可以恢复到正常的肩 关节活动水平。 手术后的冻结肩患者，要在医生的指导下 做适当的活动，用来维持手术效果。因为 虽然在手术对肩关节做了彻底的松弛，但 如果长期不动的话，可能过两三周又会粘 住，还是需要做每天三到五次钟摆运动， 但是不能过度，过度的话组织会有劳损。