肺泡灌洗液

研究背景
此项技术达到明确诊断和治疗目的，特别是 免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断； 肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其 他疾病鉴别。支气管肺泡灌洗术操作方便、 快捷、创伤较小,已经成为肺部感染性疾病诊 断及治疗的一项重要手段。
BAL定义：
支气管肺泡灌洗术 是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水
术中应常规进行心电及脉搏血氧饱和度（SPO2） 监测。
灌洗操作 1.部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中 叶或左上叶舌段。
2.局部麻醉：静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，在灌 洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1~2 ml，行灌洗肺段局部麻 醉。
3.注入生理盐水：支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口 后，经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为60-1 20 ml，分次注入（每次20-50ml）。
2.新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性 心律失常。
3.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。
排除标准：
• 4.不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消 化道大出血等。出血高风险：血小板计数<20×109/L；出血 较高风险：血小板计数20-50×109/L、凝血酶原时间（PT）或 活化部分凝血活酶时间（APTT）>1.5倍正常值。
2.灌洗液一般可从支气管镜操作孔道 直接注入，也可先置入导管再从导管 注入进行远端肺泡灌洗，可减少灌洗 液的反流，且灌洗量可适当增多； 也 可置入前端带气囊的导管，灌洗时将 气囊充气并紧密嵌顿于段或亚段支气 管开口，进行保护性支气管肺泡灌洗 。
3.灌洗过程中，麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑 制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响 BALF的回吸收量和检测结果。
（5）灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影,偶可发 生肺不张；
（6）术中PaO2一过性降低，部分延续至术后，肺功能（肺 活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速）可有短暂性降低 ；
应急预案及处理措施：
1、限制灌洗量到最小需要量，通常限制灌洗总量至100— 200ml,可以减低副作用的发生。
2、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 3、轻柔操作：由有一定操作经验的主治医师及以上职称 医师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范 进行操作。
4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般推 荐低于100 mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为宜。
5.BALF收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集；细 胞学分析选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞的黏附
技术操作要点
1.支气管肺泡灌洗时支气管镜顶端要 紧密嵌顿于段或亚段支气管开口，防 止大气道分泌物混入或灌洗液外溢。
3.灌洗液中GM测定：取5~10ml灌洗液置于无菌容器中，4 h内送 检；对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气道曲霉感染 的患者具有重要的临床价值。
4.特殊病原体，对于某些病原体如病毒、肺孢子菌及寄 生虫等可通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。
5.细胞学分类：灌洗液中以中性粒细胞比例增高为主时 ，见于各种细菌或真菌等感染；以淋巴细胞比例增高为 主时，见于病毒性肺炎、结节病或过敏性肺炎，还可根 据BALF中淋巴细胞的亚群，区分不同间质性肺疾病；以 嗜酸粒细胞比例增高为主时，见于嗜酸粒细胞浸润症、 支气管哮喘或变应性支气管肺曲霉病等。
并发症
支气管肺泡灌洗是一种相对安全的检查方法,在支气管镜操作技 术熟练及准确评估患者适应证及禁忌证的情况下，较少发生严 重的并发症，常见的术中和术后并发症主要有：
（1）支气管痉挛或哮喘发作；
（2）气道黏膜损伤及出血；
（3）心律失常，但发生率较低，且与患者基础心脏疾病有关；
（4）灌洗后数小时出现寒战、发热，多为吸收热（需注意 排除感染扩散的可能）；
目录
• 研究背景 • BAL的定义 • 入选及排除标准 • 技术方案及临床意义 • 并发症 • 应急预案及处理措施 • 社会及经济效益 • 创新点
研究背景 感染 空气污染 职业因子
饮食与营养
理化因素 吸烟 自身免疫 药物
弥漫性肺疾病患病率逐年上升
研究背景
20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次 应用于临床。1974年Reynolds和 Newball 报道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗术（B roncho alveolar Lavage ,BAL）提供了新 的检查手段。
临床意义
1.微生物学涂片检查：BALF中的沉淀物进行革兰染色、抗酸染色 及真菌的特殊染色，对细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫的检出 有较大意义。
2.微生物学培养：在严格无菌操作下采集的BALF进行直接接种培 养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大的临床 意义，BALF细菌培养计数≥104CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU /ml时具有临床诊断意义。
并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充 填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞 及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技 术。
入选标准：
1、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。 包括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组 织病伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等
4、术中适当镇静镇痛（静脉麻醉或全麻），操作过程严 密监测生命体征变化。
5、操作室常规备相关抢救设备。
社会效益和经济效益：
1、微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检 出，为临床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均 费用； 2、在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂 溶解，有利痰液引流，同时可局部用药，对一部分 病人可缩短病程，降低平均住院日。
典型病例展示 42岁 女性教师 气短半年 既往体健
入院后行支气管肺泡灌洗术
灌洗液沉淀物送检提示PAS染色阳性
• 诊断明确-----肺泡蛋白沉积症（金指标 ）
• 治疗----前后两次行支气管肺泡灌洗治 疗，患者症状明显缓解，影像学改善
感谢您的聆听与指正
感谢下 载
研究背景
因支气管肺泡灌洗术（BAL）能直接获取肺 小气道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，进 一步从支气管肺泡灌洗液（BALF）中可以 获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、 生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊 断某些肺疾病如间质性肺疾病、肺部感染性 疾病的重要手段，是探讨肺局部免疫病理过 程的一种相对比较安全有用的检查方法.
4.回吸收时注意负压不宜过大，一般推荐低于100 mmHg ，也可根据情况进行调整，以吸引时支气管腔不塌陷为 宜。
标本送检
用无菌容器收集BALF标本，送检量一般需要10~20 ml（≥5 m l），贴好标本信息标签，应在室温2 h内送至微生物实验室。
若延迟送检，可将标本放置于2～8℃保存，并在报告中说 明并提示可能对培养结果造成的影响。
2、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫 肺炎、细支气管肺泡癌。
3、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 4、用于肺部感染细菌学检测。
排除标准：
1.严重通气和（或）换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建 立人工气道并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切 监护下进行。
• 5.多发性肺大疱有破裂危险。
• 6.严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能良好配 合。
技术Hale Waihona Puke Baidu案
• （一）术前准备 • （二）灌洗操作 • (三) 注意事项
术前准备
在支气管镜常规气道检查后且在活检、刷检前进行 支气管肺泡灌洗。局部麻醉剂为2%利多卡因，在静脉 复合麻醉下进行，以获得支气管镜嵌顿较好、增加BAL F回吸收量的效果（但需严格筛选患者，术前应评估有 否静脉麻醉的禁忌证，年老体弱及心、肺、肝、肾等 重要脏器功能不全的患者应慎用）。
3、支气管肺泡灌洗术不但可以避免外科手术的风险及痛 苦，还能明显改善患者预后及生活质量（比如对肺泡蛋 白沉积症具有治疗作用），大大节省了费用，是一种安 全、有效、可操作性强的临床治疗方法，有很大的社会 效益值得临床广泛推广。
创新之处： 此方法相对无创，没有明显的并发症，患者易耐受，可 做为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥 漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断与预后评价以 及病理和发展机制的研究。临床上BAL检查主要用于感染 性原因、非感染性原因（包括免疫性原因和肿瘤性原因） 引起的弥漫性实质性肺部疾病或间质性肺疾病的诊断和 鉴别诊断。 在ILD的诊断过程中，BAL结果对于提示或除 外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确定具有非常重要的意 义。