血常规分析、骨髓检查

（四）观察部位的选择
血涂片观察
白细胞总数 有无幼稚细胞，中性粒细胞比例及形态 成熟红细胞形态，有无幼红细胞 淋巴细胞比例，单核细胞比例 血小板聚集情况
外周血细胞形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 成熟红细胞 血小板
中性杆状核细胞
直径10-13μm， 胞核如杆状、带 状，胞核之凹陷 度大于3/4，染色 质凝固块状.
下一步怎么办？
追问病史，补充病史 化验检查（铁，叶酸，VitB12等） 骨穿+活检（骨髓细胞学判读）
骨髓细胞学判读
正常骨髓
粒系：50~60% 红系: 20% 粒/红（G/E） ：2~4:1 淋巴细胞: 20% 单核细胞: 低于 4% 浆细胞: 低Baidu Nhomakorabea 2% 巨核细胞计数
思考：哪些患者需要做骨穿？
thrombocytogenous megakaryocyte
naked nucleous
谢谢大家！ 希望大家有所收获
成熟单核细胞
胞体稍小 直径12-20μm 核居中或偏一侧 形状不规则 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒
血小板
星形、逗点状 不规则形， 直径2-5μm 淡兰色 胞浆有淡紫色 小颗粒，小堆 、散在分布
正常血小板（小堆分布） 血小板减少（散在分布）
外周血涂片的用途
疾病的诊断
白血病等
疾病的鉴别
CML，类白血病反应，传单等
外周血细胞形态
白细胞增高或有分类不明细胞
病例二
71岁，女性
乏力半年
血常规提示信息？ 下一步怎么办？
血常规分析
全血细胞减少 以贫血为主：大细胞性贫血，RBC分布宽
度，网织红细胞计数和比例增高 白细胞减少，单核细胞比例偏高 血小板减少
迅速涂片 自然干燥，染色 显微镜观察
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满
意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小 粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻 找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
低倍镜判断骨髓增生程度
增生程度 极度活跃 明显活跃 活跃 减低 重度减低
中性分叶核细胞
直径10-13μm， 核呈分叶状， 叶与叶之间有 一丝相连或完 全断开， 中性粒细胞的 核分为2－5叶
嗜酸性杆状核，分叶核
嗜碱性分叶核
由于大量 嗜碱性颗 粒散布在 细胞核上， 分叶状态 看不清楚。
成熟淋巴细胞
直径5-18μm 染色质致密块状 有的有假核仁 胞浆量少 兰色，透亮 少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞 胞浆量多
RBCs：有核细胞 常见疾病
1:1 10:1
白血病 白血病，增生性贫血
20:1
正常
50:1 300:1
慢性再障 重型再障
骨髓增生极度活跃
骨髓增生明显活跃
骨髓增生活跃
骨髓增生减低
骨髓增生重度减低
油镜观察
观察细胞形态，连续计数200 个有核细胞，计算比例
血细胞分化模式（供参考）
以红细胞系统的成熟过程为例
选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓 2张、血片1 张)进行瑞氏染色。
染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力
（胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液＝1：2，时间15min
（根据细胞数，室温调整 ）
血常规分析、骨髓检查
病例一
72岁，女性
1年前确诊急性淋巴细胞白血病，按疗程 化疗，复治入院
此次有咳嗽，咳痰，无发热
血常规判读
提示信息？ 下一步怎么办？
外周血涂片检查
如何制作外周血涂片？
标本制作：取标本 涂片 染色
显微镜观察：单个血细胞形态特点
涂片很重要！
（三）涂片瑞氏染色
骨穿适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
申请单的书写
骨髓穿刺
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。
骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）
外周血与骨髓象类似，粒系出现核左移现象， 嗜酸，嗜碱性粒细胞增多
Ph染色体和bcl/abl融合基因（确诊依据）
与类白血病反应鉴别
免疫性血小板减少性紫癜（ ITP）
最常见的血液系统疾病之一 血小板减少 巨核系统成熟障碍
巨核细胞
promegakaryocyte
granular megakaryocyte
单个血细胞观察顺序
1. 细胞大小、形状 2. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 3. 细胞核形状、染色质结构（粗细、
凝聚） 4. 核仁数目、大小。 5. 核、浆比例。
通过辅助检查，确立诊断 辅助检查的判读，一定要结合临床病史
血液科常见疾病
缺铁性贫血（IDA）
成熟红细胞中心淡染区扩大
骨髓增生明显活跃 以红系增生为主 胞体小，胞浆量少，核固缩，“碳核” 核老浆幼
铁染色
正常
IDA
Extracellular iron disappear
Sideroblast absent
再生障碍性贫血（AA） ——-骨髓衰竭
骨髓增生重度减低 造血细胞罕见 脂肪细胞增生
急性白血病 ——白血病细胞
慢性粒细胞性白血病（CML）
骨髓增生极度活跃，以粒系增生为主，嗜酸性 和嗜碱性粒细胞增多