产科急救 知识点

产科急救

前置胎盘

概念,胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口。

症状,无诱因,无痛性，反复阴道流血。

胎盘早剥

概念,孕20周后正常位置的胎盘,在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。症状,有诱因，有腹痛,有出血

体征：

①贫血，

②腹部，宫底升高

③胎位,触不清

④胎心,异常或消失

⑤宫缩,强直性放松不好

⑥压痛（+)

⑦耻骨联合上胎盘杂音(-)

前置胎盘,胎盘位置异常

胎盘早剥，胎盘位置正常

产后护理措施

①评估,出血量以及出血原因

②护理措施

通知医生

建立静脉通道

吸氧(4-6Ｌ/miｎ）

配合医生查找原因

避免阴道检查，禁止肛查

遵医嘱用止血药

持续心电监测

记录出血量

及时完善护理记录

③预防感染

遵医嘱用抗生素

保持床单位干净，着合适衣物

会阴擦洗2/d，勤换卫生垫

严格无菌操作

产前出血药物

硫酸镁

钙离子拮抗剂,抑制神经肌肉冲动,松弛平滑肌

用法用量:

首次，5g+5%GS100ml 30min内静滴完

再用，1０ｇ+５%GS5０0ｍl 1-2ｇ/h

直到宫缩停止后２小时，每日用量不超过30g

监测：

膝反射

呼吸<16

尿量每日小于60０或每小时小于2５ml

1０％葡萄糖酸钙1０ml解毒

安宝

用法用量:１0０ｍg＋5%GS或者0．９%NS 5０0ｍl静滴

滴速5滴/分开始,监测宫缩,心率(不超过140次/分),血压，每15-３0min增加4-6滴

滴速不超过35滴/分

宫缩消失后维持滴速48－72小时

静滴停止前3０分钟,口服安宝片，１0mg q2ｈ

2４小时后,ｑ４h q6h ｑ8h

前4小时每30分钟监测一次,４小时后每小时一次，

总液体限制在24００ｍｌ/2４h

产后出血

24小时出血量,阴道分娩大于5０0ml,刨宫产大于1０00ｍl

原因

胎盘因素,子宫收缩乏力，软产道裂伤,凝血功能障碍

休克指数=心率/收缩压0.５4±0.0２

0．5 失血＜20% 失血量<500ml

1.０１0%-30% 500-1５０0

1.５ 30%－5０% 1500－250０

2．0 50%-70% 2５00-３500

产后６小时观察,生命体征，宫缩,阴道流血

2小时,每30分钟一次

2-６小时每６０分钟一次

失血性休克临床表现：

尿量减少

神情冷漠

血压下降

呼吸急促

脉搏快弱

四肢冰冷

护理措施

体位,去枕平卧位，中凹卧位

吸氧，面罩吸氧或高流量吸氧

建立静脉通道两条以上

止血，病因止血

生命体征,持续心电监测

记录尿量，留置尿管

辅助检查,血常规,凝血功能，肝功肾功

妊娠高血压!产后禁用麦角新碱类药物

表现:高血压，蛋白尿，头痛眼花，抽搐,昏迷

病理生理改变：全身小血管痉挛,各系统脏器灌流减少导致多器官功能受损

目标

确保母婴安全,延长孕周,控制病情

治疗原则

休息，镇静，解痉，降压，利尿,监测,终止妊娠

护理措施

①休息

侧卧，低盐饮食，少食多餐

②镇静

地西泮，苯巴比妥,冬眠一号(哌替啶1０0ｍg+氯丙嗪５0ｍg＋异丙嗪5０mg）

③解痉

硫酸镁,注意血管保护，防止静脉炎

④降压

收缩压大于等于1６０或舒张压大于等于１10必须降压

收缩压大于等于140或舒张压大于等于90可以降压

平均动脉压大于等于140，原发性高血压，妊娠前高血压已用降压药者，必须降压收缩压大于等于160/110 紧急降压

拉贝洛尔，硝苯地平

⑤扩容一般不主张

⑥利尿，有利于全身水肿，心衰,尿少

⑦促肺成熟,孕周小于３4周,并且预计在一周内分娩的子痫前期孕妇，(地米)

子痫急救

原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒,控制血压，控制抽搐后终止妊娠

急救

①备好急救用物

②控制抽搐

首选硫酸镁

镇静用冬眠合剂

预防脑水肿，快滴注甘露醇250ml

③控制血压

４纠正缺氧和酸中毒

5终止妊娠

6产后密切监护子痫发作征兆

产后3－6天监测血压

产后降压治疗,血压小于16０/110

预防血栓

硬膜外导管取出后２小时才可以使用低分子肝素

避孕,产后2年，＞10年

产后42天复查血压,肝肾功