冠心病、房颤危险评分
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尤其是这些受试者经历第三代后，遗传学的研究成为研究 关键，这种连续数十年的跟踪研究，为医学界带来了宝贵 的研究财富；堪称医学研究的典范；
全球依据FHS发表的文章超过1800余篇，不仅限于心血管 领域；
提出危险因素概念；出来了各种评分。 （https://www.framinghamheartstudy.org/risk-
functions/index.php）
Coronary Heart Disease（Hard Coronary Heart Disease
(10-year risk) and Calculator；Coronary Heart Disease (10-year risk)； Recurrent Coronary Heart Disease；Coronary Heart Disease (2-year risk) – Second Event）
http://www.mdcalc.com/framingham-coronary-heart-disease-risk-score/ http://www.framinghamheartstudy.org/risk-functions/coronary-heart-
CHD score sheet for men using TC or LDL-C categories.
CRUSADE、ACUITY等出血评分，有利于整体评估 出血风险，指导抗栓药物选择及用量。
NSTEACS---指南推荐
2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC 2015 NSTEACS Guideline ESC 2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
心电图
ST段偏移(导联数/幅度)、Wellens综合征、de-winter综 合征、心律失常
标志物
hs-cTn、hsCRP、BNP
危险评分
GRACE、TIMI；CRUSADE、ACUITY
ACS危险分层---risk score
大部分ACS患者合并多种危险因素；
所以危险评分，更为简便，常用的GRACE、TIMI 评分危险分层，有利于评估预后并指导治疗策 略；
中国ASCVD风险模型
但以上模型高估了我国人群的心血管风险；ASCVD风险. 2016年中国 ASCVD 风险预测研究根据前瞻性队列共计10.6万
人的最新随访数据，开发和验证了首个中国人群10年ASCVD发病 风险预测模型。其对中国人群预测的准确性优于2013 ACC/AHA 模型 。
冠心病二级预防
冠心病、房颤 临床常用危险评分
冠心病
wk.baidu.com
1 2 34 5
6
4
就诊 检查
缺血性胸部不适 急性冠脉综合征
ECG 心肌标志物 最后诊断
无ST抬高 UA NSTEMI
ST 抬高
不稳定 心绞痛
NQMI
QwMI
Modified from
Libby P. et al. Circulation 2001;104:365–72. 2014 AHA/ACC NSTEACS Guideline
Peter W. F. Wilson et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Estimating Risk of CHD in Men
*Note: When systolic and diastolic pressures provide different estimates for point scores, use the higher number *Hard CHD events exclude angina pectoris
临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确 的预后信息和指导治疗
Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.
ACS---危险分层
临床特点
高龄、糖尿病、肾功能不全； 临床表现（劳力性/静息性、发作频度 持续 /反复缺血、HR、BP、心衰、
休克、血流动力学不稳定）
ACS患者为什么要进行风险分层评估？
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生 严重心血管不良预后的风险差异很大；
二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或 异常）的准确性不够；
危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)。
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
冠心病一级预防
ASCVD的发生是多个危险因素复杂交互作用的共同结果。个体发 生ASCVD的风险不仅取决于某一危险因素的水平，更取决于同时 存在的危险因素的数目和水平。
国际上各种ASCVD防治指南均强调一级预防中总体风险评估和危 险分层治疗策略的重要性 。
基于预防ASCVD事件获益需大于出血风险的原则， ASCVD风险 的基线评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提。
针对健康人群，目前有多个心血管疾病风险评估工具可供使用: Framingham，欧洲SCORE和ACC/AHA发布的汇总队列公式等 。
Framingham研究（framingham heart study，
FHS）
始于1948年，最初从美国 马萨诸塞州 的Framingham镇 上5209个人开始，半个多世纪里，涉及到受试者，以及此 后第三代后代，且仍在持续进行；
Peter W. F. Wilson et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
CHD score sheet for women using TC or LDL-C categories.
全球依据FHS发表的文章超过1800余篇，不仅限于心血管 领域；
提出危险因素概念；出来了各种评分。 （https://www.framinghamheartstudy.org/risk-
functions/index.php）
Coronary Heart Disease（Hard Coronary Heart Disease
(10-year risk) and Calculator；Coronary Heart Disease (10-year risk)； Recurrent Coronary Heart Disease；Coronary Heart Disease (2-year risk) – Second Event）
http://www.mdcalc.com/framingham-coronary-heart-disease-risk-score/ http://www.framinghamheartstudy.org/risk-functions/coronary-heart-
CHD score sheet for men using TC or LDL-C categories.
CRUSADE、ACUITY等出血评分，有利于整体评估 出血风险，指导抗栓药物选择及用量。
NSTEACS---指南推荐
2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC 2015 NSTEACS Guideline ESC 2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
心电图
ST段偏移(导联数/幅度)、Wellens综合征、de-winter综 合征、心律失常
标志物
hs-cTn、hsCRP、BNP
危险评分
GRACE、TIMI；CRUSADE、ACUITY
ACS危险分层---risk score
大部分ACS患者合并多种危险因素；
所以危险评分，更为简便，常用的GRACE、TIMI 评分危险分层，有利于评估预后并指导治疗策 略；
中国ASCVD风险模型
但以上模型高估了我国人群的心血管风险；ASCVD风险. 2016年中国 ASCVD 风险预测研究根据前瞻性队列共计10.6万
人的最新随访数据，开发和验证了首个中国人群10年ASCVD发病 风险预测模型。其对中国人群预测的准确性优于2013 ACC/AHA 模型 。
冠心病二级预防
冠心病、房颤 临床常用危险评分
冠心病
wk.baidu.com
1 2 34 5
6
4
就诊 检查
缺血性胸部不适 急性冠脉综合征
ECG 心肌标志物 最后诊断
无ST抬高 UA NSTEMI
ST 抬高
不稳定 心绞痛
NQMI
QwMI
Modified from
Libby P. et al. Circulation 2001;104:365–72. 2014 AHA/ACC NSTEACS Guideline
Peter W. F. Wilson et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Estimating Risk of CHD in Men
*Note: When systolic and diastolic pressures provide different estimates for point scores, use the higher number *Hard CHD events exclude angina pectoris
临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确 的预后信息和指导治疗
Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.
ACS---危险分层
临床特点
高龄、糖尿病、肾功能不全； 临床表现（劳力性/静息性、发作频度 持续 /反复缺血、HR、BP、心衰、
休克、血流动力学不稳定）
ACS患者为什么要进行风险分层评估？
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生 严重心血管不良预后的风险差异很大；
二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或 异常）的准确性不够；
危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)。
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
冠心病一级预防
ASCVD的发生是多个危险因素复杂交互作用的共同结果。个体发 生ASCVD的风险不仅取决于某一危险因素的水平，更取决于同时 存在的危险因素的数目和水平。
国际上各种ASCVD防治指南均强调一级预防中总体风险评估和危 险分层治疗策略的重要性 。
基于预防ASCVD事件获益需大于出血风险的原则， ASCVD风险 的基线评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提。
针对健康人群，目前有多个心血管疾病风险评估工具可供使用: Framingham，欧洲SCORE和ACC/AHA发布的汇总队列公式等 。
Framingham研究（framingham heart study，
FHS）
始于1948年，最初从美国 马萨诸塞州 的Framingham镇 上5209个人开始，半个多世纪里，涉及到受试者，以及此 后第三代后代，且仍在持续进行；
Peter W. F. Wilson et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
CHD score sheet for women using TC or LDL-C categories.