肝胆病十证辨治
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肝胆ຫໍສະໝຸດ Baidu十证辨治
发表时间：2012-03-29T15:09:44.077Z 来源：《中国医药卫生》2012年第2期供稿 作者： 翟本超 董康
[导读] 肝在右胁，胆附于肝。二者经脉互相络属而为表里。
翟本超 董康 济源市肿瘤医院(河南济源454650) 河南省新野县中医院 ［中图分类号］R256.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-95-02
肝在右胁，胆附于肝。二者经脉互相络属而为表里。 肝主疏泄，可调节气机，精神情志，以及胆汁的分泌与排泄，肝藏血，可贮藏血液，调节血量；肝主筋，能维持全身筋肉关节的正常 运动；肝开窍于目，肝和则目能辨五色。由此知，人体的生理活动，血液循环，胃肠的消化吸收，代谢废物的排泄，肢体的运动，眼目的 功能，以及妇女的月经周期，精神意识思维活动等，都与肝有着密切的关系。 胆藏精汁（胆汁），有疏泄之能，对促进胃肠的消化吸收起着重要作用。胆性刚直，豪壮果断，对于防御和消除某些精神刺激的不良 影响，确保脏器间的相互协调，有着重要的作用。 综上所知，中医脏象学说的肝胆的生理功能，只有分泌和排泄胆汁的功能与现代医学基本相同，其它方面则不同。它基本上包括了现 在的肝胆和一部分中枢神经系统、植物神经系统、运动系统、血液系统以及视觉器官的功能和疾病。主要体现在中医的胁痛、黄胆、鼓 胀、眩晕、头痛、郁证、震颤、抽搐、中风、血症、积聚、痉痫、惊恐不寐、耳鸣耳聋、目疾以及妇科等病症中。 1肝胆湿热 1.1病因病机：肝胆感受外邪或过食肥甘辛辣炙，致使湿热产生，蕴结肝胆，疏泄失常。 1.2主要脉症：胁痛憋胀或阵发性剧痛，压痛，黄胆，发热，脘腹胀痛，纳减、恶心呕吐，厌油腻，口干苦，溲黄赤，便结或溏滞不 爽、舌质红、苔黄腻、脉弦数。 1.3治疗方药：治则─清泄湿热、疏利肝胆。方剂─三白草肝炎颗粒、大柴胡汤、茵陈蒿汤 。药物─三白草、茵陈、枝子、大黄、胆 草、虎杖、土茯苓、枳实、柴胡、郁金。 1.4西医辨病：常见于急性黄胆型、淤胆型肝炎，急慢性胆囊炎，急性、亚急性肝坏死等 。 2胆道阻滞 2.1病因病机：肝胆郁热，胆道阻滞或虫或石，致使气机难畅，胆汁外溢。 2.2主要脉证：黄胆，胁痛剧烈，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，腹胀纳呆。大便色淡灰白色，小溲短黄灼热，舌红苔黄厚，脉多弦 数。常反复发作。 2.3治疗方药：治则─疏肝利胆，清热导滞。方剂─大柴胡汤，乌梅安回丸。药物─白芍、柴胡、半夏、玄胡、川楝子、白芥子、青皮、 瓜蒌、大黄、路路通。 2.4西医辨病：常见肝胆管结石，胆囊结石，胆道蛔虫等。 3肝气郁结 3.1病因病机：郁怒肝伤，疏泄无权或肝气横逆，气机滞阻，胆汁分泌失常。 3.2主要脉证：急躁易怒，两胁胀痛，积聚，呕逆，腹痛，腹泻，便后不爽，胸痞满，苔黄，脉弦。 3.3治疗方药：治则─疏肝理气，解郁散聚。方剂─强肝颗粒，柴胡疏肝散，逍遥散。药物─柴胡，郁金，青皮，枳壳，佛手，路路通、 橘核，香附，八月扎。 3.4西医辨病：常见于肝胆本身疾病，如慢性肝炎，代倘期肝硬化，慢性胆囊炎等；又可见肝经疾病如梅核气，慢性咽炎，瘿瘤，地方 性甲状腺肿，乳房肿块等；肝外疾病如溃疡病，胃肠紊乱，神经官能症，月经不调等。 4肝阳上亢 4.1病因病机：肝阴不足，不能制约肝阳，以致升动太过，浮而上亢，亢而为害。 4.2主要脉证：眩晕耳鸣，头胀痛，昏厥，面烘目赤，心烦难寐，视物不明，眼干，脉弦数或细数或洪数。 4.3治疗方药：治则─平肝潜阳。方剂─天麻勾藤饮，建瓴汤。药物─天麻，勾丁，石决明，珍珠母，白蒺藜，牡蛎，菊花，牛膝、茵 陈、生地。 4.4西医辨病：高血压，神经官能症，更年期症候群，美尼尔氏症，部分眼病。 5肝风内动 5.1病因病机：肝肾阴液过度亏损，肝之阴阳气血迷乱，肝阳暴涨，血随气升，出现风症。 5.2主要脉证：眩晕如天旋地转，头剧痛，泛泛欲呕，颈项牵强，肢体麻木震颤，四肢抽搐，昏厥，卒仆，舌蹇语涩，半身不遂，口眼 歪斜，舌红，脉弦。 5.3治疗方药：治则─平肝熄风，育阴潜阳。方剂─大定风珠汤，羚羊勾丁汤。药物─羚羊角，勾丁，地龙，龟板，鳖甲，白芍、全虫， 蜈蚣，枸杞。 5.4西医辨病：常见于动脉硬化，高血压病，胆血管病（梗塞、出血），痫症等。 6肝血亏损 6.1病因病机：慢性病耗伤阴血或肝藏血之能衰退，出现失血性疾病，久而损肝。 6.2主要脉症：胁肋隐痛，眩晕失眠，眼目昏花，经脉失利，爪甲不荣，筋骨酸痛，四肢运动欠佳，月经量少甚则经闭，舌质淡，苔 白，脉细或芤或涩。 6.3治疗方药：治则─养血补肝。方剂─补肝汤，四物汤。药物─当归，枸杞，女贞子，旱莲草，何首乌，山茱萸，熟地，川芎，鸡血 藤。
6.4西医辨病：骨关节疾病如风湿、类风湿性关节炎，及部分神经系统疾病如神经炎等；缺血性脑病，部分目疾，月经病。 7肝肾阴虚 7.1病因病机：-肝为刚脏，赖肾水以滋养，肾阴不足，水不涵木或火盛劫及肝肾之阴或阳亢风动，更损阴津。 7.2主要脉症：颧红，面色憔悴，盗汗，五心烦热，晕眩，腰腿酸软，咽干，男子遗精，女子月经不调，舌红无苔缺津，脉细弦数。 7.3治疗方药：治则─滋补肝肾，养阴降火。方剂─一贯煎，六味地黄汤，知柏地黄汤。药物─沙参，枸杞 ，生地，女贞子，地骨皮， 知母，鳖甲，木瓜，麦冬，淫羊藿。 7.4西医辨病：常见于慢性肝炎，肝硬化，慢性泌尿系感染，原因不明的低热，月经不调，遗精以及一些慢性消耗性疾病。 8肝胃郁热 8.1病因病机：肝气郁结，气机不畅，郁而化热，肝胆横犯胃腑，致使胃失和降。 8.2主要脉症：胸脘满闷时痛，两胁窜痛或胀痛，嗳气吞酸，嘈杂灼热，心烦。苔薄黄，脉弦。 8.3治疗方药：治则─泄肝和胃。方剂─四逆散合左金丸，化肝煎。药物─黄连，山茱萸，川贝，青皮，丹皮，麦芽，白芍，柴胡，枝 子，泽泻。 8.4西医辨病：常见于胃十二指肠溃疡，慢性胃炎，贲门炎、胃神经官能症、胃癌、贲门癌、肝癌等。 9肝胆不宁 9.1 病因病机：胆附于肝，禀春木之气，肝虚邪火上乘，虚火扰胆，胆虚不宁，决断不能，犹豫不定。 9.2主要脉证：虚烦不寐或恶梦惊恐，遇事易惊或善恐，短气乏力，目视不明，口苦心悸难静。苔薄白，脉弦细。 9.3治疗方药：治则─养肝，清胆宁神。方剂─酸枣仁汤，琥珀多寐丸。药物─琥珀，酸枣仁，茯神，半夏，知母，白芍，生地，、玉 竹，莲子心。 9.4西医辨病：常见于癔病，心神经官能症，神经衰弱，抑郁性精神病。 10肝脾血瘀 10.1病症病机：情结、嗜酒，感染虫毒以及黄胆，聚症，皆能致肝脾受伤，使肝脾经络淤痹，隧道不通，水气内聚，气滞血瘀。 10.2主要脉证：腹部功撑，胁腹攻痛，肝脾肿大，面色黯黑，头眩，胸部血痣，呈丝纹状，腹部青筋怒胀，大便色黑，舌质紫红或有 淤斑，脉细涩或芤。 10.3治疗方药：治则─活血化瘀，调肝理脾。方剂─血府逐淤颗粒，调营饮合一贯煎。药物─当归，赤芍，莪术，大黄，大白，泽兰， 沉香，枸杞，水蛭，瞿麦。 10.4西药辨病：常见于肝硬化，肝腹水，肝脾肿大，结核性腹膜炎，腹腔内肿瘤等。 11辨证论治要点
发表时间：2012-03-29T15:09:44.077Z 来源：《中国医药卫生》2012年第2期供稿 作者： 翟本超 董康
[导读] 肝在右胁，胆附于肝。二者经脉互相络属而为表里。
翟本超 董康 济源市肿瘤医院(河南济源454650) 河南省新野县中医院 ［中图分类号］R256.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-95-02
肝在右胁，胆附于肝。二者经脉互相络属而为表里。 肝主疏泄，可调节气机，精神情志，以及胆汁的分泌与排泄，肝藏血，可贮藏血液，调节血量；肝主筋，能维持全身筋肉关节的正常 运动；肝开窍于目，肝和则目能辨五色。由此知，人体的生理活动，血液循环，胃肠的消化吸收，代谢废物的排泄，肢体的运动，眼目的 功能，以及妇女的月经周期，精神意识思维活动等，都与肝有着密切的关系。 胆藏精汁（胆汁），有疏泄之能，对促进胃肠的消化吸收起着重要作用。胆性刚直，豪壮果断，对于防御和消除某些精神刺激的不良 影响，确保脏器间的相互协调，有着重要的作用。 综上所知，中医脏象学说的肝胆的生理功能，只有分泌和排泄胆汁的功能与现代医学基本相同，其它方面则不同。它基本上包括了现 在的肝胆和一部分中枢神经系统、植物神经系统、运动系统、血液系统以及视觉器官的功能和疾病。主要体现在中医的胁痛、黄胆、鼓 胀、眩晕、头痛、郁证、震颤、抽搐、中风、血症、积聚、痉痫、惊恐不寐、耳鸣耳聋、目疾以及妇科等病症中。 1肝胆湿热 1.1病因病机：肝胆感受外邪或过食肥甘辛辣炙，致使湿热产生，蕴结肝胆，疏泄失常。 1.2主要脉症：胁痛憋胀或阵发性剧痛，压痛，黄胆，发热，脘腹胀痛，纳减、恶心呕吐，厌油腻，口干苦，溲黄赤，便结或溏滞不 爽、舌质红、苔黄腻、脉弦数。 1.3治疗方药：治则─清泄湿热、疏利肝胆。方剂─三白草肝炎颗粒、大柴胡汤、茵陈蒿汤 。药物─三白草、茵陈、枝子、大黄、胆 草、虎杖、土茯苓、枳实、柴胡、郁金。 1.4西医辨病：常见于急性黄胆型、淤胆型肝炎，急慢性胆囊炎，急性、亚急性肝坏死等 。 2胆道阻滞 2.1病因病机：肝胆郁热，胆道阻滞或虫或石，致使气机难畅，胆汁外溢。 2.2主要脉证：黄胆，胁痛剧烈，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，腹胀纳呆。大便色淡灰白色，小溲短黄灼热，舌红苔黄厚，脉多弦 数。常反复发作。 2.3治疗方药：治则─疏肝利胆，清热导滞。方剂─大柴胡汤，乌梅安回丸。药物─白芍、柴胡、半夏、玄胡、川楝子、白芥子、青皮、 瓜蒌、大黄、路路通。 2.4西医辨病：常见肝胆管结石，胆囊结石，胆道蛔虫等。 3肝气郁结 3.1病因病机：郁怒肝伤，疏泄无权或肝气横逆，气机滞阻，胆汁分泌失常。 3.2主要脉证：急躁易怒，两胁胀痛，积聚，呕逆，腹痛，腹泻，便后不爽，胸痞满，苔黄，脉弦。 3.3治疗方药：治则─疏肝理气，解郁散聚。方剂─强肝颗粒，柴胡疏肝散，逍遥散。药物─柴胡，郁金，青皮，枳壳，佛手，路路通、 橘核，香附，八月扎。 3.4西医辨病：常见于肝胆本身疾病，如慢性肝炎，代倘期肝硬化，慢性胆囊炎等；又可见肝经疾病如梅核气，慢性咽炎，瘿瘤，地方 性甲状腺肿，乳房肿块等；肝外疾病如溃疡病，胃肠紊乱，神经官能症，月经不调等。 4肝阳上亢 4.1病因病机：肝阴不足，不能制约肝阳，以致升动太过，浮而上亢，亢而为害。 4.2主要脉证：眩晕耳鸣，头胀痛，昏厥，面烘目赤，心烦难寐，视物不明，眼干，脉弦数或细数或洪数。 4.3治疗方药：治则─平肝潜阳。方剂─天麻勾藤饮，建瓴汤。药物─天麻，勾丁，石决明，珍珠母，白蒺藜，牡蛎，菊花，牛膝、茵 陈、生地。 4.4西医辨病：高血压，神经官能症，更年期症候群，美尼尔氏症，部分眼病。 5肝风内动 5.1病因病机：肝肾阴液过度亏损，肝之阴阳气血迷乱，肝阳暴涨，血随气升，出现风症。 5.2主要脉证：眩晕如天旋地转，头剧痛，泛泛欲呕，颈项牵强，肢体麻木震颤，四肢抽搐，昏厥，卒仆，舌蹇语涩，半身不遂，口眼 歪斜，舌红，脉弦。 5.3治疗方药：治则─平肝熄风，育阴潜阳。方剂─大定风珠汤，羚羊勾丁汤。药物─羚羊角，勾丁，地龙，龟板，鳖甲，白芍、全虫， 蜈蚣，枸杞。 5.4西医辨病：常见于动脉硬化，高血压病，胆血管病（梗塞、出血），痫症等。 6肝血亏损 6.1病因病机：慢性病耗伤阴血或肝藏血之能衰退，出现失血性疾病，久而损肝。 6.2主要脉症：胁肋隐痛，眩晕失眠，眼目昏花，经脉失利，爪甲不荣，筋骨酸痛，四肢运动欠佳，月经量少甚则经闭，舌质淡，苔 白，脉细或芤或涩。 6.3治疗方药：治则─养血补肝。方剂─补肝汤，四物汤。药物─当归，枸杞，女贞子，旱莲草，何首乌，山茱萸，熟地，川芎，鸡血 藤。
6.4西医辨病：骨关节疾病如风湿、类风湿性关节炎，及部分神经系统疾病如神经炎等；缺血性脑病，部分目疾，月经病。 7肝肾阴虚 7.1病因病机：-肝为刚脏，赖肾水以滋养，肾阴不足，水不涵木或火盛劫及肝肾之阴或阳亢风动，更损阴津。 7.2主要脉症：颧红，面色憔悴，盗汗，五心烦热，晕眩，腰腿酸软，咽干，男子遗精，女子月经不调，舌红无苔缺津，脉细弦数。 7.3治疗方药：治则─滋补肝肾，养阴降火。方剂─一贯煎，六味地黄汤，知柏地黄汤。药物─沙参，枸杞 ，生地，女贞子，地骨皮， 知母，鳖甲，木瓜，麦冬，淫羊藿。 7.4西医辨病：常见于慢性肝炎，肝硬化，慢性泌尿系感染，原因不明的低热，月经不调，遗精以及一些慢性消耗性疾病。 8肝胃郁热 8.1病因病机：肝气郁结，气机不畅，郁而化热，肝胆横犯胃腑，致使胃失和降。 8.2主要脉症：胸脘满闷时痛，两胁窜痛或胀痛，嗳气吞酸，嘈杂灼热，心烦。苔薄黄，脉弦。 8.3治疗方药：治则─泄肝和胃。方剂─四逆散合左金丸，化肝煎。药物─黄连，山茱萸，川贝，青皮，丹皮，麦芽，白芍，柴胡，枝 子，泽泻。 8.4西医辨病：常见于胃十二指肠溃疡，慢性胃炎，贲门炎、胃神经官能症、胃癌、贲门癌、肝癌等。 9肝胆不宁 9.1 病因病机：胆附于肝，禀春木之气，肝虚邪火上乘，虚火扰胆，胆虚不宁，决断不能，犹豫不定。 9.2主要脉证：虚烦不寐或恶梦惊恐，遇事易惊或善恐，短气乏力，目视不明，口苦心悸难静。苔薄白，脉弦细。 9.3治疗方药：治则─养肝，清胆宁神。方剂─酸枣仁汤，琥珀多寐丸。药物─琥珀，酸枣仁，茯神，半夏，知母，白芍，生地，、玉 竹，莲子心。 9.4西医辨病：常见于癔病，心神经官能症，神经衰弱，抑郁性精神病。 10肝脾血瘀 10.1病症病机：情结、嗜酒，感染虫毒以及黄胆，聚症，皆能致肝脾受伤，使肝脾经络淤痹，隧道不通，水气内聚，气滞血瘀。 10.2主要脉证：腹部功撑，胁腹攻痛，肝脾肿大，面色黯黑，头眩，胸部血痣，呈丝纹状，腹部青筋怒胀，大便色黑，舌质紫红或有 淤斑，脉细涩或芤。 10.3治疗方药：治则─活血化瘀，调肝理脾。方剂─血府逐淤颗粒，调营饮合一贯煎。药物─当归，赤芍，莪术，大黄，大白，泽兰， 沉香，枸杞，水蛭，瞿麦。 10.4西药辨病：常见于肝硬化，肝腹水，肝脾肿大，结核性腹膜炎，腹腔内肿瘤等。 11辨证论治要点