真菌性外耳道炎的临床治疗观察

真菌性外耳道炎的临床治疗观察

【摘要】目的探讨真菌性外耳道炎的临床疗效。方法回顾分析70例真菌性外耳道炎患者的临床资料。结果治疗组35例中,痊愈18例,显效12例,好转4例,无效1例,总有效率97%;对照组中痊愈7例,显效10例,好转6例,无效12例,总有效率68%。曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松)治疗外耳道真菌病优于对照组,且临

床安全可靠,2组比较差异有统计学意义(P＜001)。结论派瑞松乳膏疗法起效

快,疗效显著,副作用小,比传统的硼酸酒精疗法更具优势,值得在临床应用。

【关键词】真菌性外耳道炎;治疗;并发症

真菌性外耳道炎是临床常见病,好发于亚热带及热带等温热潮湿地区,属外耳

道真菌感染性疾病[1]。本病发病率较高,真菌易在温暖潮湿的环境下生长

和繁殖,在治疗上以局部用药为主。为了探讨派瑞松乳膏的治疗优势,我们对2008年6月至2009年12月在我院接受治疗的70例真菌性外耳道炎分别采用传统的硼酸酒精疗法和派瑞松疗法,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1 1 一般资料本组70例,均经真菌镜检和(或)真菌培养阳性,1个月内未口

服抗真菌药物及近1周内无局部应用抗真菌药物者。其中男35例,女25例,年龄15~60岁;病程3周~12年。均有耳痒,外耳道分泌少量稀薄分泌物。体检:外耳道深部有灰黄色或者白色膜状物,呈粉状或丝状,或呈筒状或块状脓性分泌物,表面有白色菌苔,除去膜状物及分泌物,其表面充血糜烂。

1 2 诊断标准外耳道发痒,潮湿,偶尔夜间奇痒;外耳道覆盖灰黑色物或灰

白色粉末,有绒毛状真菌生长;外耳道有渗液或红肿现象。所有患者均经真菌阳性培养和真菌镜检确诊,其中单侧耳48例,双侧耳22例;曲霉菌感染35例,念珠菌感染20例,Seeber孢子菌5例。

1 3 并发症慢性化脓性中耳炎10例,其他部位真菌感染6例。临床症状:

以耳痛为主,另有部分患者有耳漏和耳鸣现象。所有患者按照入院先后顺序随机平均分为治疗组和对照组,每组35例,两组患者在性别比、年龄、病程、感染种类、并发病症等方面均无显著统计学差异。

1 4 治疗方法两组均先彻底清除外耳道分泌物,对照组采用4%硼酸酒精

涂擦外耳道,3次/d,2周为一疗程。治疗组以棉拭棉签将派瑞松乳膏(西安杨森公司生产)均匀涂于外耳道壁,2次/d,2周为一疗程。治疗期间忌挖耳及外耳道进水,并且不再使用其他药物。患者中有合并细菌感染者适当应用抗生素交替滴耳,治疗后3个月复诊,取外耳道物涂片染色检查阳性。

2 结果

2 1 疗效评定判断标准临床疗效评定:痊愈:症状消失,外耳道清洁,无充血

糜烂,真菌镜检和培养,均阴性;显效:症状消失,外耳道中仍有轻度充血及糜烂,真菌镜检和培养均阴性。好转:症状和体征较治疗前改善,但真菌镜检和(或)培养阳性;无效:症状和体征无改善,真菌镜检及(或)培养阳性。真菌学疗效评定:真菌镜检及培养均阴性为清除。

2 2 结果治疗组35例中,痊愈18例,显效12例,好转4例,无效1例,总有效

率97%;对照组中痊愈7例,显效10例,好转6例,无效12例,总有效率68%。派瑞松组平均起效时间为2 d,硼酸酒精组为12 d,治疗过程中派瑞松组无不良反应,硼酸酒精组在治疗初期出现2例外耳道灼痛;说明治疗组应用派瑞松治疗外耳道真

菌病优于对照组,且临床安全可靠,两组比较差异有统计学意义(P＜001)。

3 讨论

真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病,为真菌进入外耳道后繁殖生长所引起的一种皮肤感染,多局限于外耳道,偶可侵及中耳或乳突根治术腔。局部瘙痒和渗出性炎症为其主要特征。致病的真菌以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等较为常见。在外耳道潮湿(游泳,中耳流脓)、长期应用抗生素滴耳液、气候温热时可诱发本病。外耳道真菌病治疗应尽量保持外耳道干燥,首先清除外耳道内的所有痂皮以及分泌物,一般采用局部用药治疗方案,有并发病症者可适当选用抗生素。传统的硼酸酒精疗法有明显的刺激性,使用时患者会有明显的灼痛、刺痛甚

至剧痛等不良反应,降低了患者治疗的依从性,造成临床疗效减弱[2]。派瑞

松乳膏主要含有硝酸益康唑与曲安奈德两种成分。硝酸益康唑属咪唑类抗真菌药,可破坏真菌的细胞膜,抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成,从而起到抗菌作用

[3]。曲安奈德为糖皮质激素,具有止痒,抗炎和抗过敏作用。两种药物合用,

可显著增强疗效,本文两组比较差异有统计学意义。说明派瑞松乳膏疗法起效快,疗效显著,副作用小,比传统的硼酸酒精疗法更具优势,值得在临床应用。

参考文献

[1]姜洒长,顾瑞,王正敏耳科学.上海科学技术出版社,2002:615

[2] 董吕华三种方法治疗真菌性外耳道炎的临床疗效观察中国乡村医药杂志,2007,4(14):33

[3] 李京文,常艳芬派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎医学理论与实践,2008,1(21):7677