银屑病关节炎的诊治进展

关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎
和轴下不全脱位。
左侧强直性脊柱炎，右侧银屑病关节炎 对称性 非对称性
近年也有学者将PsA分类为三种
①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节
炎型
②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型
③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、
骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节
银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变
是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷，其它有甲
板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不
平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可
有甲剥离。有时形成匙形甲。
其它表现
(1)全身症状 少数有发热，体重减轻和贫血等 (2)系统性损害 7%-33%患者有眼部病变如结膜炎、
概述


可发生于任何年龄，高峰为30-50岁，无 性别差异，但脊柱受累以男性较多。 一般病程良好，少数（5%）有关节破坏 和畸形。家族银屑病病史、20岁前发病、 HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、 广泛皮肤病变等提示预后较差。
银屑病发展成为PsA的趋势

Mayo clinic对1633例Ps进行了30年的随访
银屑病关节炎的诊治进展
内

容


1、概述 2、临床表现和诊断标准 3、鉴别诊断 4、治疗进展
概

述
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种
与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节 和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍， 部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、 易复发，晚期可关节强直，导致残废。现归于血清阴
重。
(四)对称性多关节炎型

占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及
远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关 节等。
(五)脊柱关节病型

约占5%，男性、年龄大者多见，以脊柱和骶髂
关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等
症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形
成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，
病变的脊柱病型。
皮 肤 表 现

皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，要特别注
意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀，脐等；皮
损表现为Auspitz征，该特征对银屑病具有诊断意
义。

存在银屑病是与其它炎性关节病的重要区别，皮
肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系，仅35%
二者相关。
指（趾）甲表现

约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的
满足以上三条即可诊断PsA 关节炎为PsA分型中的任何一型

PsA的诊断标准：CASPAR标准
主要标准：必须有炎性关节炎（关节炎、脊柱炎或肌腱端病） 次要标准：
1.目前有银屑病，或既往有银屑病史，或者有银屑病家族史； 2.由医生查体发现典型的银屑病指甲病变，包括：顶针样凹陷、甲脱离、 甲下角化过度； 3.类风湿因子阴性； 4.指（趾）炎或既往有风湿病医生记录的指（趾）炎史； 5.手或足的普通放射线显示：远端指间关节有新骨形成，临近关节边缘的 骨硬化，但不包括骨赘形成。 目前有银屑病为2分，其它特征均为1分 确诊：主要标准＋3分或以上 该标准的特异性为98.7%，敏感性为91.4%
伴有指（趾）甲病变。约1/3—1/2此型患者可
演变为多关节炎类型。
(二)远端指间关节型
占5%-10%，病变累及 远端指间关节， 为典型的PsA，通常 银屑病指甲病变相关。
(三)残毁性关节型

占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为2030岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指 节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸 形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严
结果是：5年、10年、20年PsA的发病率分别
是1.7%、3.1%、5.1%。
哪些银屑病患者易发展为PsA？

头皮损伤（HR3.89）
指甲病变（HR2.93） 臀部及肛周受累（HR2.35）
Wilson FC, et al.Arthritis Rheum.2009 Feb 15;61(2):233-235
葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者 出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有 心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化。 (3)附着点炎 特别在跟腱和跖腱膜附着部位。
诊 断 标 准
银屑病关节炎的诊断分类标准 （Moll和Wright的分类标准）


1、至少有一个关节炎并持续3个月以上 2、至少有银屑病皮损和／或20个以上顶针样 凹陷的指／趾甲改变或甲剥离 3、血清IgM型RF阴性（滴度﹤1:80）
性脊柱关节病范畴中。
概

述

一般人群中银屑病的 患病率是1-2%
约75%PsA患者皮疹出
现在关节炎之前，

银屑病患者约5-7%发 生关节炎。

约10%出现在关节炎
之后，

初步统计我国PsA患 病率约为1.23‰

同时出现者约15%。
概述


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病因不清楚，遗传、免疫、环境因素起 重要作用 银屑病患者同时具有HLA-B7和HLA-B27 阳性 某种病毒（HIV）和细菌感染 PsA的本质是炎症



临床表现
关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外， 部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、
晨僵和功能障碍，依据临床特点分为五种类
型，60%类型间可相互转化，合并存在。
(一)单关节炎或寡关节炎型

占70%，受累关节以膝、踝、髋等大关节为主， 亦可同时累及一、二个指（趾）间关节。因伴 发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎， 受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常
PsA和AS鉴别要点
特点
性别男：女 骶髂关节／中轴关节
PsA
1： 1 35%-
AS
9： 1 100%
腰椎活动度
外周关节受累 外周关节受累类型 腊肠趾（指） HLA—B27
↓
90-95% 上下肢大小关节 常见 10-25%
鉴 别 诊 断
PsA和RA鉴别要点
特点 性别 男：女 RF DIPJ受累 关节受累类型 骶髂关节／中轴关节 其它骨骼肌肉表现 关节外表现 放射线改变 PsA 1:1 ﹤10% 30-50% 非对称 35%— 肌腱端炎、腊肠趾 （指） 皮疹、指甲改变 DIPJ侵蚀破坏 类风湿结节、干燥症、 血管炎 腕和MCPJ、PIPJ等侵 蚀性破坏 RA 1:2 80% 少见 对称 晚期颈椎受累