儿童保健学

途径
皮内 肌肉 口服 肌肉 口服 肌肉 口服 肌肉 肌肉 肌肉 皮下 肌肉 口服 皮内 皮下 肌肉 皮内
12Y
其它非计划免疫接种
• 风疹：减毒疫苗，Ab持续3年，皮下注射 • 流感：不同菌株，保护期短，反应大 • 乙脑：流行前1-2月接种，保维持1-3年， 为减毒活疫苗 • 霍乱：半年保护期
接种注意事项
儿童保健学任务
• 促进小儿身心健康 健康定义：体格上、精神心理上及社 会适应能力上的良好状态 • 防治小儿常见病、多发病、减少发病率 四大儿童疾病，感染性疾病 • 降低小儿死亡率与致残率 儿童致残多在1岁以内，婴儿死亡60%在 新生儿期
婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总 数 /当年活产婴儿出生数 ×100%
学龄前期保健要点
• 特点—①体格生长稳步增长 ②神经心理发育迅速 ③疾病特点 • 保健—①合理膳食 ②学前教育 ③合理安排活动：户外 ④定期健康检查 ⑤预防疾病有意外事故
学龄期保健要点
• 特点—①体格发育稳步增快 ②神经心理发育逐步成熟 ③病症特点：免疫性疾病、意外、近视 • 保健 —①体格发育明显增快 ②性器官发育迅速,男女有明显区别 ③心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专 业及职业选择与培训 ④疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生长 障碍、内分泌代谢病
儿童保健的实施
• 组织机构：妇幼管理机构、保健院（所）、 医院儿科 • 实施：家庭、社会（学校）、政府、医院 间配合 • 内容：健康访视评价、日常护理、营养、 教育、心理卫生、锻炼、传染病管理 • 计划免疫：重要内容之一
免Fra Baidu bibliotek种类
• 非特异免疫、生理屏障： 体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗 体内：淋巴与血脑屏障；吞噬细胞：游 走WBC、M、固定的网状皮系统； 体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素 • 特异免疫： 自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫 被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人工）
婴儿期保健要点
• 特点—①生长发育迅速 ②营养需要与消化功能间矛盾 ③免疫特点：母体抗体6m消失 • 保健—①合理喂养 ②定期健康检查与加强体格锻炼 ③促进感知运动的发育：进食、睡眠排 泄、声色丰富的玩具 ④预防接种
幼儿期保健要点
• 特点—①体格生长速度减慢呈稳步增长 ②神经心理发育迅速 ③营养与疾病特点：屏气发作、无 危险感 • 保健—①合理膳食 ②加强早期教养：早教定义、目的 ③定期健康检查，预防疾病：3-6m ④预防事故
产前检查及产前诊断方法
• • • • • 6-9周绒毛膜细胞：基因分析 14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学 胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因 B超：形态影像 其它：TORCH
新生儿期保健要点
• 特点—从子宫到外界生活的新适应期，不适应低温， • 各脏器功能不成熟，死亡率高 • 保健：①出生时保护：25-28℃，呼吸道清理， • 评分、皮肤护理 • ②日常保健：保暖、喂养、护理、预防感染 • ③新生儿筛查：PKU（phenylketonuria）• Guthrie滤纸片，甲低—T4、TSH、先天性肾 • 上腺皮质增生 • ④新生儿访视：每周一次
儿童年龄分期 （一）
1． 胎儿期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎儿 28W-分娩 妊娠早期：受精~12W 妊娠中期：13W~27W 妊娠晚期：28W~出生 2 ．新生儿期：脐带结扎~28天
儿童年龄分期 （二）
3．婴儿期：出生~1岁前 4．幼儿期：1岁~3岁 5．学龄前期：3岁~6/7岁 6．学龄期：6/7岁~12/14岁，进入青春期为止 7 ．青春期：女孩 11/12~17/18岁,男孩 13/14~18/20岁
• 接种反应：发热 、皮疹 、腹泻 • 无禁忌症 • 剂量、次数、间隔时间 流行前4-6周，死疫苗隔2周，活疫苗 隔四周
接种反应
• BCG—皮肤化脓、发热、淋巴结肿大 • 脊髓灰质炎疫苗—腹泻、皮疹、有些发热 • 百白破疫苗—肌肉>皮下（不易吸收）、发热 • 麻疹疫苗—终生性4-5%有作热及皮疹（5-14天）
胎儿期保健要点
• 特点—在母体内受孕母影响大 • 保健—①预防先天畸形；感染、放射线、药物、 重金属、营养、烟酒、愉快心境 ②防早产，减少低出生体重儿：后期发 育加速 ③重视孕妇心理卫生及劳动保护 ④产前检查及产前诊断：TORCH、PKU、 适于高龄（>35Y）、 遗传家庭史、习 惯性流产及生育过先天畸形的孕妇
• 国内：解放前200‰ 54年139‰ 58年81‰ 74年47‰ 目前 35-50‰ 大城市10‰ 老少边68‰ • 国外：美国10‰ 亚太80‰ 瑞典 6‰ 日本4‰
儿童保健目标
• WHO-2000人人享有卫生保健 • 我国-91.6制定90年代儿童发展规划纲要
儿童保健指标
①婴儿死亡率降低30%，儿童死亡率下降30% ②中-重度营养不良下降50% ③低出生体重儿（≤2.5Kg）下降50% ④母乳喂养率（4-6m）达80%：目前城市仅20-30%， 北京10% ⑤计划免疫达90%，95年前消灭小儿麻痹症及新生儿 破伤风 ⑥儿保覆盖率达85% ⑦肺炎死亡下降1/3，腹泻发生率下降1/4，死亡下降 1/2
多选题
• 哪种不是婴幼儿四大疾病？ A：婴儿腹泻 B：肺炎 C：贫血 D： 佝偻病 E：先天性心脏病 • TORCH宫内感染是 指哪五种感染？ A：CMV B：单纯泡疹 C：风疹 D：弓形体 E：HBV
儿
童
保
健
学
同济医院儿科学教研室 周建华
Tel: 83662684 e-mail: jianhuaz@wuhan.cngb.com
儿童保健学概念
• 是研究胎儿至青呼年期的生长发育、营 养保健、疾病防治、健康管理和生命统 计的综合性学科 • 包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿 科学 • 本质属预防医学范畴
卫生部规定的儿童计划免疫接种程序
年龄
出生 2M 3M 4M 5M 6M 8M 1.5-2y 4Y 7Y
疫苗种类
卡介苗（1st） 乙肝疫苗 (1st) 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1st） 乙肝疫苗 (2nd) 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2nd） 百、白、破类毒素混合制剂（ 1st ） 脊髓灰质炎三型混合 （ 3rd ） 百、白、破类毒素混合制剂（2nd） 百、白、破类毒素混合制剂（3rd） 乙肝疫苗 (2nd) 麻疹减毒活疫苗 百、白、破类毒素混合制剂（4th） 脊髓灰质炎三型混合 （4th） BCG (2nd） 麻疹减毒活疫苗(2nd) 白喉、破伤风二联类毒素 BCG
接种禁忌症
• 相对禁忌症—Tb、肝病、发热、急性传染病 • 绝对禁忌症—过敏、肿瘤、自身免疫病、精
神病、皮肤湿疹、免疫缺陷
• 特殊禁忌症—结核病人不能种BCG
多选题
• 5月婴儿应已接种下列疫苗，除外 A：BCG B：麻疹疫苗 C：HBV疫苗 C：百白破疫苗 D 脊髓灰质炎疫苗 • 哪种疫苗不属国家计划免疫接种范围？ A：麻疹疫苗 B： HBV疫苗 C： BCG D：脊髓灰质炎疫苗 E：霍乱疫苗