成都住房公积金申请表

□ （10）与单位终止劳动关系的男性已满50周岁、女性已满45周岁，未再就业，且家庭生活严重困难的；
□ （11）职工死亡或者被宣告死亡；
是否注销 帐户
是（） 否（）
申请提取金额
收款帐户 提取方式 信息 开户银行
转帐
仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元角分 ￥
收款帐户户名
收款帐号
代理人姓名
代理人身份证号
申请人或代理人签名
公积 金归
成都住房公积金提取证明
（代个人申请）
申请时间：
年
职工姓名
月日 身份证号
个人客户号
□ （1）购买自住住房；
□ （2）建造、翻建或大修自住住房；
□ （3）偿还个人购房贷款本息；
□ （4）离休、退休；
□ （5）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系；
提取原因
申 请 人 填 写
ห้องสมุดไป่ตู้
□ （6）出国定居或到港、澳、台定居； □ （7）被纳入本市城镇居民最低生活保障范围； □ （8）本人、配偶及其直系亲属因重大疾病造成家庭生活严重困难； □ （9）与单位终止劳动关系两年仍未就业，且家庭生活严重困难；
制表单位：成都住房公积金管理中心
单位名称
单位缴存登记号
汇缴银行
单 职工身份及住房公积金缴存信息核实情况 位 审 查 核 实 意 见
提取原因核实情况
单位意见
兹证明该职工为我单位职工，申请提取 住房公积金原因属实。
审核人签字：
审核人签字：
单位盖章
年月 日
填表说明： 1、 “提取申请人填写”栏应由提取职工本人填写，若提取原因为第“11”类，则“提取申请人填写”栏由代理人填写。 2、申请注销帐户的，“申请提取金额”栏不填写。 3、本表填写一式两份。