结肠运输试验应用常规

结肠运输试验应用常规上海建工医院放射科200083汪志杰

结肠运输试验是检查结肠传输功能的主要方法,在便秘的病因诊断中占有重要地位。该检查简便易行,但要使之成为临床可信赖的检查也并非易事。十几年来,笔者经手结肠运输试验600余例,经不断摸索、总结,形成了一套行之有效的检查常规,分受检者和医师两个方面共8条注意事项。现介绍于后,供讨论和参考。

1对受检者的要求

胃肠道分泌的多与少、张力的高与低、蠕动的强与弱、动力和排空的快与慢等都会因某些因素的干扰和影响而相互转换。可见,进行功能性检查必须使受检者在检查期间始终处于相对合理和稳定的环境之中并尽力排除一切外来因素的影响。只有这样,才能真实反映受检者肠道功能的本来面貌。具体要求如下。

1.1药物限制

(1)吞服标记物胶囊前72h内不得行钡剂或碘剂胃肠道造影,也不得服用其他重金属药物。凡近期曾服用上述药物者,必须经摄片证实确已全部排空方能开始结肠运输试验。

(2)吞服标记物胶囊前48h内不得服用泻剂、润肠通便药及其他具有通便功能的饮料,如肠清茶、减肥茶等。

(3)吞服标记物胶囊前24h内①不使用开塞露;②不使用可能影响胃肠道功能及平滑肌功能的药物;③不使用作用于神经系统的药物;④不清洁灌肠。

上述规定之目的是为了防止肠道内的钡剂、碘剂或重金属药物与标记物混淆、重叠,影响标记物的显示和计数;防止残留于体内的少量药物影响肠道的张力、蠕动、传输及排粪功能,造成假阴性或假阳性;前24h内不得清洁灌肠则是因为灌肠后的肠管处于空虚状态,标记物在空虚的肠道内运行不符合人的正常生理。

1.2饮食限制

(1)保证每日摄入主食量不少于200g,应适当摄入麦片、黑面包等富含粗纤维的食物及玉米、小米、薯类、南瓜等杂粮。

(2)保证每日摄入各类蔬菜,特别是叶类蔬菜不少于500g,不过量摄入水果。

(3)保证每日摄入足够的水分(包括牛奶、豆浆、汤水等),总量不少于2000m L,其中包括晨起后即饮温热淡盐水500m L。

便意的有无和强弱与直肠的感觉阈、顺应性及粪便充盈量密切相关。一般说,直肠内粪便愈多,便意愈强。因减肥、或因惧怕不能排便、乃至各种原因节食者,因摄入主副食总量过少导致粪便量不足,不能引发便意;粪便在肠道内存留时间越长,粪便就越干硬。

由于生活水平的提高,不少人的饮食结构发生了明显改变,不仅主食量少,而且以精白米、精白面为主。过于精细的膳食缺乏食物类纤维,不能有效地刺激肠管蠕动;又因食物精细被过度吸收,形成的粪便少,都有碍粪便排出。

摄入足够的水份是保持粪便松软、易于排出的必要条件。晨起即饮温热的淡盐水,一可利用“胃-结肠反射”诱导排便;二可利用盐水中较高的晶体渗透压保留肠道内的水分,湿润粪便;三可洗涤已排空的胃肠道,补充夜间代谢丢失的水分,有利于健康。

1.3运动和保健

(1)保证每天适当体育活动,或大步快走不少于30m i n,至少要微微出汗。

(2)保证每天早、晚各按摩腹部一次,每次10 m i n,方向为右下+右上+左上+左下+中下。

生命在于运动。说起来人人皆懂,但实际生活中却不是这样:有些人出门就乘车,上下楼乘电梯,上班时坐,回家再坐;更有甚者玩麻将、打扑克从晚打到天亮,再从天明睡到天黑,长此以往,毫无节制。如此生活岂有不便秘的道理,在这种情况下作运输试验又怎能真实地反映结肠运输功能？除确属年老体弱或行动不便者外,每天都应保持适度运动。

1.4其他

(1)生活规律,按时起居、按时就餐、按时入厕,最好是早餐前后入厕。

(2)精神松弛、心态平静,不紧张、不消沉。

(3)注意冷暖及饮食卫生,防止出现呕吐和腹泻。

富有规律的生活节奏、良好的生活习惯和健康的精神情绪是正常生活的重要组成部分,只有在这种情况下进行结肠运输试验才能相对真实地反映人体的功能状况。检查期间受检者应避免夜班或熬夜,呕吐或腹泻也有可能造成假阴性。

以上共4条11点。所有这些都应向受检者逐一交待清楚、说明道理,而不是发送一张通知单完事。只要受检者确能做到,3粒(胶囊)法结肠运输试验中不同形状标记物的传输结果应大体相似,短期内重复检查的结果也应基本吻合。

上述各条也可作为便秘者日常生活的指导,对于治疗和缓解便秘大有好处。近年来,先后有十余例自称“离开泻剂就不能排便”的严重便秘者在认真执行本常规后每天都能排便,72h摄片甚至48h摄片即已排空全部标记物;继续以此常规指导生活则便秘不再出现。个别病例随访数月甚至数年,排便功能完全正常。提示在便秘人群中确有部分人并非真有出口处梗阻或结肠运输缓慢,他们之所以便秘,完全是由于不正常的饮食和生活习惯、不健康的精神情绪以及滥用泻剂引起对药物的依赖性所致,在便秘的诊治中应引起足够的注意。

2临床和放射科医师应注意的问题

2.1结肠运输试验先于排粪造影:便秘病人多需进行此两项检查。排粪造影前一般都需要服用泻剂清除肠道内粪便;为防止未排出的钡剂在肠道内干涸、结块,检查后也需给予泻剂促使排净钡剂,有时可能连续用药2～3次。这种造影前后反复的药物导泻必然引起肠道功能的紊乱,影响随后进行的结肠运输试验的准确性。因此,在检查的安排上应注意先行结肠运输试验。

2.2临时来就诊的外地病人缓行结肠运输试验:时

差、气候、饮食、生活条件等方面的差异和旅途疲劳都可能影响排便功能,原本排粪正常的人可能出现短时间的便秘,原本便秘的人也可能有短时间的缓解或加重。为防止因“水土不服”所致肠道功能紊乱的影响,对临时来就诊的外地病人,尤其是远道而来者,应延缓3～5d再行结肠运输试验。

2.3逐日阅片:日常工作中有时可见连续数日所摄结肠运输试验的腹部平片中肠道内空无一物;有时又见每张照片上肠道内都充满钡剂,根本无法准确显示标记物,而不得不于排空钡剂后重复检查;均使病人多摄片、多曝光、多花费。主管医师应逐日阅片,根据具体情况及时实行“四停”摄片,即:①发现肠道内有钡剂、碘剂及其他高密度影像者停;②标记物已排空者停;③已达诊断要求者停;④出现假阳性或假阴性者停。

2.4重度结肠慢运输的确诊:重度结肠慢运输者结肠功能多难以逆转,为缓解病人排粪之艰难多要行结肠切除术,对此必须慎重。应对受检者重复结肠运输试验,最好是3粒(胶囊)法运输试验,在得到验证后再考虑手术。

(收稿日期:2005-11-24)

C O2激光手术为主的综合疗法治疗肛周尖锐湿疣

湖北省荆门市第一人民医院肛肠科448000艾旭金莉

肛周尖锐湿疣(A C A)是人类乳头瘤病毒(H P V)感染而引起的一种皮肤黏膜病变,近年来发病率明显升高。我科于2004～2005年对58例A C A患者采用以C O2激光手术为主的综合疗法,收到良好的疗效,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组男40例,女18例;年龄18～65岁,平均36.5岁;病变部位在齿线以下者52例;齿线以上者6例;病程<3个月者37例,3个月至1年者20例;>1～2年者1例。

1.2治疗方法

1.2.1C O2激光:侧卧位常规消毒局麻。根据疣体分布及疣间皮肤黏膜宽度情况,用C O

2

激光刀沿疣体根部及靠近皮肤组织切除,有活动性出血时,电灼止血。术中皮肤不可损伤过多,一般单个疣体组织损伤直径不超过1c m,施术的疣体间要留有一定的皮肤黏膜桥,避免导致肛周皮肤缺损,肛门狭窄等并发症的发生。

1.2.2局部封闭:采用r干扰素,200万u与1%的利多卡因稀释后均匀注入疣体基底部及皮下,每周2次,共9次。1.2.3局部创面:以1/5000的8-4消毒液配于温盐水中,便后及睡前坐浴20m i n,然后外涂尤立清液(主要成分为鬼舀毒素)。

1.3结果

1.3.1疗效判定标准:①临床治愈:症状及疣赘生物消失,皮损恢复正常,一年内无复发;②复发:症状及疣赘生物消失,皮损恢复正常,但1年内复发。1.3.2疗效:本组治愈率96.7%,2例复发,复发率3.3%,复发后经2次C O

2

激光等治疗后1年内未复发。

2讨论

A C A是感染H P V而引起的病毒性皮肤病,发病部位除性器官外,肛门或肛周独立发病的为数不少[1]。治疗A C A 的方法很多,但都存在复发的问题,复发的主要原因是对处

于亚临床感染的皮损未予治疗,且除了亚临床感染外还存在

潜伏(隐性)感染。C O

2

激光手术切除疣体,具有见效快、不出血、迅速改善症状和体征的优点,但操作时要注意切除深度,疣体病灶消除要彻底;若疣体大而广泛者须行分段结扎,必要时适当括约肌松解,防止肛门狭窄。局部干扰素封闭,药物直接渗透到病灶,抗D N A病毒复制及提高T淋巴细胞功能。8-4消毒坐浴洗剂外用能有效地抑制H P V病毒复制感染细胞的有丝分裂,同时具有消炎灭菌、预防感染的作用。尤立清中的鬼臼毒素为小檗科桃儿七根茎部提取的有效成分,能明显抑制正常或异常增生的肿瘤细胞和病毒D N A的复制[2]。综合疗法的应用对难治性A C A提供了一个治愈的新途径。

参考文献

1张正琴.肛周尖锐湿疣治疗近况.中国肛肠病杂志;2001, 21(9):21.

2陈新谦.新编药物学第15版,北京:人民卫生出版社,2005.776.

(收稿日期:2005-12-13)