直肠癌根治手术

手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)： Mile氏手术(Abdominal 氏手术 Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌 1908年mile提出经腹 会阴术式切除直肠癌,多用 提出经腹 会阴术式切除直肠癌, 6cm者 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 优点： （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 缺点：
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： Dixon手术( 手术 AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： 提出骶前吻合保肛手术 (1) (2) 直肠癌横向转移较少, 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 向下转移也较少, 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
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（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血 多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术 前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关 护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意 血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术 前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
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淋巴
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定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿 足够的两端肠段、 癌肿、 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。 组织及全直肠系膜和淋巴结。
物品准备 剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉 钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口 保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、 7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐 水、碘伏、新洁尔灭棉球 如条件允许可准备超声刀
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直肠癌根治术
罗毅
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主要内容
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历史与现状 直肠癌简介 相关解剖 手术配合要点 术后指导
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历史与现状
1885年 年 Kraske
1908年 年 Miles
1939年 年 Dixon
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护理问题 （一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
手术体位 膀胱截石位
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麻醉方式
静脉全身麻醉
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物品摆放
电刀 一助 会 阴 组 麻醉
麻醉机
刀
刀
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手术步骤（以dixon手术为例） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 关腹
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（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力 差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用 不当有关。 护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置 体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引 起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
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（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手 术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用 抗生素等药物
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Dixon与Miles
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1.足够的肿瘤原发灶切除
四原则
2.合理的淋巴结清扫
3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼， 无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不 当有关 护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身 旁 4加强与病人的沟通，取得合作
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吻合器的应用
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Baidu Nhomakorabea
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手术方式
低位--距肛门 低位 距肛门5cm以内 距肛门 以内
中位--距肛门5cm~10cm 中位--距肛门5cm~10cm 距肛门
直肠癌
高位--距肛门 高位 距肛门10cm以上 距肛门 以上
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解剖
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齿状线
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血供
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简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 2 男女比例约2-3:1
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直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关
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谢谢大家！ 谢谢大家！
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（1）局部切除 ）
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） ）腹会阴联合直肠癌根治术（ ）
术式选择
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon） ）经腹直肠癌切除术（ ）
（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 ）经腹直肠切除、近端造口、 封闭手术（ 封闭手术（Hartmann)
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