脊髓空洞症病人的护理

诊断
根据病程进展缓慢，单侧或双侧节段性分离性 感觉障碍，单侧上肢或手部肌肉萎缩、神经营 养障碍以及其他先天缺陷，结合MRI检查结果可
明确诊断。
治疗
手术治疗：较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段 椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁 桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及 神经组织畸形。 对症处理：可给予镇痛剂、B族维生素、ATP、 辅酶A、肌苷等。
护理措施：
(l)做好心理护理：重视向病人做思想工作。 因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励 病人树立革命的乐观主义精神，“既来之， 则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要 有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员 配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关 节畸形和肌肉萎缩。
护理措施：
(2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节 应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切;肘关 节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收， 伸髋、伸膝关节;为了防止足下垂、使踝关节 稍背屈;为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋 或其他自制支撑物。
护理措施：
(3)活动瘫痪肢体：可防肢体挛缩、 畸形，包括肢体按摩、被动活动及 坐起、站立、步行锻炼。
护理措施：
(4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运 动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压 迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身， 对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精 按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整， 并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保 暖，防止受凉。
其他护理措施
应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤 烫伤。翻身时，适当叩击背部，鼓励咳痰， 以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天 水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬 菜和水果，保证足够营养。
其他护理措施
养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给l杯热饮 料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶等)，可促 使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排 便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹， 再转向左下腹。反复按摩5-10次，促进结肠内上端 内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用开 塞露或用番泻叶冲水饮用，仍然不能解决排便时， 应予灌肠。有尿瀦留或尿失禁而又须保持会阴部清 洁时，应放置导尿管，须严格执行灭菌术，预防泌 尿系感染。
常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑 脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。 另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞 形成。
脊髓空洞症
病因： 二、血液循环异常 由于供应脊髓的血液循环异常，如脊前
动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内 组织的缺血、坏死、液化，最后形成脊髓空 洞。
脊髓空洞症
脊髓空洞症 患者的护理查房
神经外科 张彩铃 刘亚
2018.4.17
病史介绍 相关知识 护理问题
病史介绍
张彩铃
患者2703床陈开刚，男，49岁，因左手麻木一年余 伴头痛近日加重于2018年3月10日9：30入院，CT： 小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞。诊断：脊髓空洞症。 神清，双瞳孔无异常，查体：T：36.8°C；P：78 次/分；R：12次/分；BP：130/80mmHg。医嘱定 于3月15日9：00在全麻下行后颅窝环枕减压术，于 19：05术后返回病房，GCS评分15分，神清，双瞳 孔无异常头部敷料外观干燥，头部一根硬膜外引流 管在位畅，引流出血性液体，妥善固定，于3月18 日12：30拔除。留置尿管在位
伴发症状
可以伴发小脑共济协调功能减退及头痛、 头晕的症状。
辅助检查
X线检查可能发现枕大孔区畸形、Charcot关节 等。脊髓造影可见病变脊髓呈梭形膨大及椎管 狭窄，但定性困难。MRI从多轴层面可见脊髓内 有与脑脊液信号相似的异常影像，清晰显示出 空洞的范围、部位、形态、大小及伴发的其他 畸形，是目前诊断脊髓空洞症的最佳方法。在 所有病例中均应做脑和全部脊髓的MRI以检查空 洞的全部范围，评估后颅窝的结构及决定有无 脑积水。如未发现Chiari畸形，还应做MRI对比 增强扫描来寻找相关的脊髓肿瘤异常增强可能
入院时与出院时CT对比
入院时
出院时

相关知识

刘亚
脊髓空洞症
定义：脊髓空洞症就是脊 髓的一种慢性、进行性的 病变。其病变特点是脊髓 （主要是灰质）内形成管 状空腔以及胶质（非神经 细胞）增生。常好发于颈 部脊髓。当病变累及延髓 时，则称为延髓空洞症。
脊髓空洞症
病因： 一、脑脊液动力异常 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为
中期：出现脊柱、上肢关节变形；
晚期：可出现大小便失禁。
常见的临床表现为：
行走障碍：
随着病情的加重，患者会出现行走不稳，脚 底有踩棉花感、闭目站立不稳的症状。
常见的临床表现为：
营养障碍 最常见关节肿大、关节面磨损、
骨皮质萎缩和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不 伴疼痛，活动时有响声。神经源性关节病变称 为夏科（Charcot）关节。此外，皮肤营养障碍， 包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚。 因无痛觉，故手指或足趾常受伤而形成顽固性 溃疡，甚至指、趾节末端发生无痛性坏死、脱 失，形成莫旺（Morvan）征。
病因： 三、先天发育异常 脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅
底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧 弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认 为脊髓空洞症与遗传因素有关。
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常见的临床表现为：
感觉障碍：表现为肢体对温度和痛觉的
丧失，患者常常抱怨对水温的感觉不一样， 还有就是自已进行热敷治疗的时候常因感觉 不到温度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。
常见的临床表现为：
运动障碍：主要表现为一 侧或双侧上肢力量下降并 肢体疼痛；手部肌肉萎缩， 严重者小指及无名指不能 伸直，手呈爪形；颈、肩、 臂部肌肉萎缩。部分患者 有下肢运动障碍。部分症 状持续进展或不治疗的脊 髓空洞症患者晚期可能瘫 痪。
常见的临床表现为：
自主神经障碍：
早期：出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗；
畅，于3月21日10：00拔除。
患者术后生命体征平稳，主要正状头痛。医 嘱予脱水、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。
3月20日15：00患者多日无大便，主诉无便 意，予腹部环形按摩。16：00患者主诉头痛， 予赖氨匹林应用，16：30头痛症状减轻。
3月29日患者出院，神清，双瞳孔无异常，情 绪稳定，肌力正常，无头痛及左手麻木症状。