妇科恶性肿瘤经子宫动脉栓塞化疗28例效果观察

妇科恶性肿瘤经子宫动脉栓塞化疗28例效

果观察

作者：莫可良，程柳云，李晶晶，李国萍

【摘要】目的探讨术前经子宫动脉化疗及栓塞在治疗妇科恶性肿瘤的临床价值。方法采用Seldinger's方法超选择性子宫动脉化疗及栓塞治疗妇科恶性肿瘤28例。结果宫颈癌16例，其中8例癌体较大，直径为4～6cm，5例伴有不同程度出血，经介入治疗后肿块体积缩小，出血停止；子宫内膜癌11例，其中2例Ⅰ期患者，术后病理切片见所有的癌细胞全部坏死，2例见大量坏死癌细胞；卵巢癌Ⅲa期1例，术后肿块缩小，腹水明显减少。结论术前超选择性子宫动脉化疗及栓塞可使妇科恶性肿瘤变性坏死、肿块体积缩小、出血减少，为后继治疗创造条件。

【关键词】生殖器肿瘤，女性；放射学，介入性；化学疗法，辅助；栓塞

随着放射介入技术的快速发展，放射介入治疗在妇产科临床上的应用日益增多。我院采用超选择性子宫动脉化疗及栓塞治疗妇科恶性肿瘤28例，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 1999年3月～2005年8月在我院住院的28例妇科恶性肿瘤患者，年龄为27～58岁，平均49.2岁，术前实施经皮超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗。均经病理证实患妇科恶性肿瘤，其中宫颈癌16例(Ⅰb期2例，Ⅱa～b期14例。其中8例癌灶直径在4～6cm之间，1例伴阴道大出血，4例伴有反复阴道出血，经其他方法止血效果欠佳)；子宫内膜癌11例，其中Ⅰ期6例，Ⅱa期4例，Ⅲa期1例；卵巢癌Ⅲa期1例，伴大量腹水。

1.2 方法取单侧股动脉以Seldinger's技术完成股动脉插管，设置4F或5F动脉导管，经髂外动脉、股动脉至对侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫动脉造影，确认子宫动脉后，做超选择性子宫动脉插管，缓慢推注化疗药物，随后推注栓塞剂栓塞。化疗药物主要有：顺铂40mg，丝裂霉素4mg，环磷酰胺1mg。栓塞剂为PVA(高分子聚乙烯醇)及明胶海绵颗粒，插管成功率为100%，开腹手术均在化疗栓塞后1周进行。术后观察症状、体征、肿块变化以及手术病理切片情况。

2 结果

2.1 化疗栓塞效果①8例外生型直径为4～6cm的宫颈癌，

经介入治疗后肿块体积明显缩小，伴有出血的5例患者，栓塞术后出血停止，开腹手术顺利，出血不多。

②子宫内膜癌11例，经介入治疗后手术切除顺利。其中2例Ⅰ期患者，术后病理切片见大量坏死组织，未见癌细胞，2例Ⅱ期患者病理检查见大量坏死的肿瘤细胞。③卵巢癌1例，介入治疗后肿块缩小松动，腹水减少，较易手术。 2.2 化疗副反应及并发症术后均感下腹隐胀痛，除3例需要使用止痛剂外，其余的在2～3天自行缓解。多数患者出现有恶心、呕吐、纳差等一般化疗反应，经对症处理后2～6天缓解，无严重并发症发生。

3 讨论

3.1 子宫动脉栓塞化疗在妇科恶性肿瘤上的临床应用价值妇科恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁妇女生命健康，对妇科恶性肿瘤的治疗多采取综合治疗方法，如手术、放疗及化疗等。由于放射介入治疗具有损伤小、疗效高，副作用小等优点，应用于妇产科疾病的治疗日益增多。有文献报道［1］，髂内动脉灌注化疗可使盆腔组织中的药物浓度较静脉给药浓度高10～100倍。而一定范围内局部药物浓度增加1倍，杀伤肿瘤细胞的作用增强10倍［2］。妇科恶性肿瘤的血液供应，主要由髂内动脉的分支子宫动脉供给。笔者通过超选择性子宫动脉灌注化疗，不但可以增加癌细胞瘤局部组织的化疗药物浓度，提高疗效，而且还可减少化疗药物对全身的毒副反应。同时通过栓塞子宫动脉，达到阻断癌肿血运，致使癌肿细胞缺血缺氧而变性坏死，肿块缩小或消失，更有利于手术切除，亦使一些晚期癌症患者获

得再次手术的机会。此外通过栓塞血管还可达到止血的目的。本组对28例妇科恶性肿瘤进行子宫动脉栓塞化疗，使患者术前阴道流血减少或停止，术中出血减少，同时使肿块明显缩小，癌细胞变性坏死，甚至达到无癌状态。

3.2 栓塞血管的选择及并发症妇科恶性肿瘤的介入治疗虽然有创伤小、疗效高、副作用少等特点，但并非毫无危险，除插管、造影化疗及栓塞剂所致常见并发症外，还与血管部位的选择或误栓血管有关。若双侧髂内动脉前后支被广泛栓塞，可发生膀胱壁、皮肤、臀肌坏死；若双侧髂内动脉后支完全栓塞，可伤及脊髓、坐骨神经和股神经。本组进行超选择性子宫动脉栓塞，减少化疗副反应，避免严重并发症的发生。

总之，超选择性子宫动脉栓塞化疗安全有效，对延长患者生存时间和提高生活质量具有一定的临床价值，由于病例数较少，有待临床进一步研究探讨。

【参考文献】

［1］李麟荪.临床介入治疗学［M］.北京：科学技术出版社，1994：3.

［2］陈春林，谭道彩，梁立治，等.动脉灌注化疗子宫癌组织药物浓度的比较［J］.中华妇科杂志，1995，30(5)：298.

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