脊髓损伤康复护理

血液高 凝状态
• 常见住院患者的DVT发生率
分组 脊髓损伤 严重创伤 髋膝关节置换/髋部骨折手术 脑卒中 神经外科 大型妇科/泌尿/生殖道手术 内科病人
DVT发生率 40-100% 40-80% 40-60% 20-50% 15-40% 15-40% 10-20%
预防深静脉血栓形成的措施
1、适当抬高下肢 2、分级加压弹性长袜 3、踝关节运动配合向心性挤压腓肠肌
损伤程度
• 完全性脊髓损伤 • 不完全性脊髓损伤
半切综合征
• 常见于刀伤或枪伤 • 脊髓损伤半侧 • 温痛觉神经在脊髓交叉 • 损伤同侧肢体本体感觉和运动
丧失 • 对侧温痛觉丧失 • 预后佳，70%生活独立
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马尾综合征
通常脊髓损伤后6小时内是抢救的黄金时期。
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应 早期介入。早期含义是指24小时之内 脊髓损伤的康复从车轮下开始
(注意：不能引起患者的疼痛，无痛性 原则)
平衡的再训练:
长坐位
(静态平衡)
短坐位
(动态平衡)
轮椅使用
• 伤后2-3个月患者脊柱稳定性良好，坐位训 练已完成，可独立坐15分钟以上时，开始 进行轮椅训练。
要求: 上肢力量及耐力是良好轮椅操纵的前提。 轮椅适用 L3以上脊髓损伤患者
每30分钟进行一次坐位减压的习 惯，以预防压疮的发生
呼吸及排痰功能训练
• 吸气肌 • 呼气肌
目的
改善换气和肺部、胸部的弹 性；维持和增大胸廓的活动度
强化有效的咳嗽；强化呼 吸肌、改善呼吸的协调性
缓解胸部的紧张；增 强患者的体质
呼吸功能 锻炼
• 腹式呼吸 • 缩唇呼吸 • 呼吸阻力训练
呼吸功能锻炼
腹式呼吸
• 取卧位，两膝半屈使腹肌 放松。一手放腹部。
基本预防措施
增加腓肠肌泵 的功能或血液 的重力加速度 作用，加速下 肢静脉的血流 速度
足踝主被动、旋转运动 被动挤压小腿肌群 膝关节伸屈运动 下肢抬举运动
深呼吸运动
足踝主、被动运动
对下肢静脉回流的影响
➢ 与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加 股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动 增加血流速度的幅度明显高于被动运动。
Ⅳ 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次 发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼 。临床表现为创面呈现黑色坏死 状；如并发有细菌感染，创面分 泌物常有异味，呈脓性。
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压疮的预防
预防摩擦力的误区
1.频繁、过度清洁皮肤
2.酒精等消毒剂擦拭
皮肤
3.独自搬动危重患者
避免使用碱性 清洁剂
做短 距离行走可在室内外活动. 步行
距离不能达到900m. 2.社区功能性步行（L4以下）:
穿戴AFO 能连续步行900m, 能上下楼梯, 能独立进行日常生活活动
• 配用适当的下肢矫形器为很多截瘫患者站 立步行所必需。
• 支具的各节段应牢固固定于各节段肢体， 使应力分散，防止压疮形成。
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运动功能障碍
膀胱直肠功能障碍
出现尿潴留、尿失禁或反射性排尿， 便秘或大便排出困难、腹泻或大便失禁。
自主神经功能障碍
• 胸段6以上脊髓损伤患者 • 严重高血压、心动过缓及体温控制障碍
心理功能评定
• 心理障碍的表现
• 脊髓损伤后患者会产生感知觉、情感和性格等方面的变化。
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• 情感方面表现主要为：
•
孤独感、自卑感以及过度敏感反应。
• 性格方面常常表现为：
•
倔强和自我克制，但有较大的忍受能力。
• “思虑伤脾”
性功能评定
• 5 ％男性具有生育能力 • 女性生育生育影响不大
脊髓损伤直接影响
• 压疮 • 挛缩 • 疼痛 • 感染 • 结石 • 心理障碍
ASIA损伤分级
损伤程度 A=完全损伤 B=不完全损伤
正确体位:侧卧位
双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头 踝背屈 脚趾伸展 下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕
头之间，以减少肩部受压 肘伸展，前臂旋后 上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头
正确的体位和体位的变换
翻身训练
• 急性期每两小时一次,恢复期3至4小时一次
制动常见并发症
制动常见并发症：心血管系统
• 深静脉血栓（DVT） • 体位性低血压 • 压疮
制动常见并发症：骨关节系统
• 骨质疏松（骨钙不可避免） • 肌肉萎缩 • 肌力下降 • 韧带挛缩
制动常见并发症：泌尿系统
• 高钙血症 • 肾结石 • 急性肾衰竭
DVT的主要原因
血流缓慢
静脉壁 损伤
DVT
II 炎性浸润期：毛细血管通透性增加 ，局部出现大小不一的水疱。真皮 及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发 红，充血，组织硬结更加明显。
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压疮的分级
• 溃疡期 III 浅度溃疡期：溃疡表浅，深度
不超过皮肤全层。 临床表现为溃 疡周缘不整齐，基底部苍白（血 液供应障碍），肉芽组织生长不 良。还可发现创面周缘有厚而坚 硬的瘢痕组织形成。
被动活动注意事项
无痛性原则 肩关节外展和屈曲应限制在90度以内； 髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群 膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。 直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免,这将加 重下胸、腰椎的损伤
肌力训练
• 完全性脊髓损伤： 重点是肩和肩胛带的肌肉，特别是上肢肌
预防压力的误区
翻身90度使双侧髋关节骨突处直接受压 导致压疮的机率大大增加。 翻身应30度为宜。
局部按摩能否用于压疮预防?
• 用鼻缓慢吸气时，膈肌松 弛，尽力将腹部挺出，腹
部的手有向上抬的感觉。
• 呼气时，腹肌收缩，腹部 的手有下降感。
• 注意事项
• 呼吸要深长而缓慢， 尽量用鼻吸气，用口呼气
•
呼气时腹部加压
缩唇呼吸
第一步：从鼻孔吸 入空气，嘴唇紧闭
第二步：撅起嘴 唇，慢慢呼气如
同吹口哨
有效咳嗽训练
-
药物治疗
皮质类固醇激素 免疫球蛋白 维生素B族 抗生素
➢ “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为 各运动形式之首。
压疮
身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营 养缺乏，使皮肤失去正常的机能，导致组织缺氧、 坏死而引起的皮肤溃疡。
压疮好发部位
压疮的分级
I 淤血红润期：身体局部长期受压 后，局部血液循环不良，受压部位 组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩 张，使局部呈充血状，局部皮肤表 现为红斑以及轻度水肿。如果受压 情况继续存在，皮肤呈现青紫色。
加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不
适等，如有应急时报告。
恢复期的康复护理
患者骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳 定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。
牵伸训练
牵伸胭绳肌：使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。
牵伸股内收肌：避免患者因内收肌痉挛 而造成会阴部清洁困难。
牵伸跟腱：防止跟腱挛缩，以利于步行 训练。
肉、躯干肌肉。 • 不完全性脊髓损伤：残留肌肉一并训练。
采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的 训练。 • 卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用支撑 架等。
• 经过坐起训练后无直立性低 血压等不良反应即可考虑进 行站立训练。
• 训练时应保持脊柱的稳定性， 配带腰围训练起立和站立活 动。
• 穿弹力袜及弹力绷带，以利 于静脉及淋巴回流
• 注意事项:
•
沿身体为轴线翻转
•
保持皮肤干燥,床单平整
被动关节运动
对瘫痪肢体进行关节被动运动训练， 以防止关节挛缩和畸形的发生。
入院后最初的24小时内即可开始。 • 急性期至少每天2次，每一关节在各轴向活
动20次，在ROM的终末端应保持10秒以上。
• 在肢体保护好的情况下，动作应轻柔，有节 律，缓慢进行,勿引起疼痛和超过关节生理 活动范围
ARGO
站立行走架
• 一般而言，矫形器生理强度和能量消耗的8 倍，易致疲劳，不能久行康复期间交替使用， 而出院后改为轮椅(行走代替运动）
• 作用 • 提高患者自信 • 提高患者肌力和耐力 • 降低痉挛 ，避免关节 ，韧带挛缩 • 减缓骨质疏松 • 促进排便 • 增强心肺功能，减少肺部感染
• 心血管系统 • 骨关节系统 • 泌尿系统 • 呼吸系统 • 内分泌系统
C=不完全损伤
D=不完全损伤
E=正常
临床表现 在骶区节段S4—S5无感觉或运动功能 在受损水平以下和骶区节段S4-S5，有
感觉功能但无运动功能 在受损水平以下，运动功能存在，大
多数的关键肌群肌力低于3级 在受损水平以下，运动功能存在，大
多数的关键肌群肌力大于或等于3级 感觉和运动功能正常
上肢
C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)
神经传达 脊髓反射
脊髓损伤
由于各种不同的致病因素引起脊髓结构、 功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉及 自主神经功能的障碍。
病因
• 创伤：约70% – 骨折 – 枪伤、刀伤 – 挥鞭样损伤
• 疾病：约30% – 感染性：急性脊髓炎等。 – 血管性：动脉炎、静脉炎等。 – 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 – 退行性：脊髓型颈椎病。
脊 髓 损 伤 康 复 护 理
脊柱解剖
• 25个脊椎 –颈椎7个 –胸椎12个 –腰椎5个 –骶椎1（5节）个
脊柱的解剖与生理
脊柱功能
脊髓的内部结构
脊柱
• 颈椎 7 • 胸椎 12 • 腰椎 5 • 骶椎 5
脊髓的解剖
脊神经
• 颈神经 8 • 胸神经 12 • 腰神经 5 • 骶神经 5
脊髓功能
前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤
流行病学
• 交通事故为发病首要原因 • 40岁以下占80% • 男:女=4:1
损伤平面以下造成运动、感觉及自主神经功能障碍。 截瘫时上肢功能不受累，损伤平面以下躯干、下 肢、盆腔脏器可受累。
四肢瘫
损伤水平以下四肢、躯干部分或全部运 动、感觉及自主神经功能障碍
治疗性步行
• 佩戴骨盆托矫形器或KAFO， 借助拐杖能作短暂步行者， 无实用性，但有治疗价值 (T6-T12)：
»心理支持 »减少压疮的发生 »防骨质疏松 »防肌萎缩 »改善血循环 »促近排尿排便 »减少对他人的依赖
功能性步行
1.家庭功能性步行（L1-L3） : 步行能力较弱,借助KAFO和拐杖能
预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等 3.预防压疮
为今后的康复创造条件
制动(长期卧床) 关节挛缩
跟腱挛缩(足下垂)
正确体位:仰卧位
双下肢髋关节伸展，并 用枕头置于双下肢之间 ，以保持髋关节轻度外 展 膝伸展（但不过伸） 踝背屈 脚趾伸展
双上肢放在身体两侧枕 头上，以确保双肩不后 缩 肘关节伸展 腕背屈约45° 手指轻度屈曲 拇指对掌
下肢
L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 足拇长伸趾肌(足拇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
心理功能障碍
• 震惊阶段 • 否定阶段 • 抑郁或焦虑反应阶段 • 对抗独立阶段 • 适应阶段
1.保持呼吸道清洁 2.防止废用综合征(制动综合征)，
长期大量激素者应注意事项:
• （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等， 停药后可自行恢复。
• （2）容易诱发或加重感染。
•
如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉
默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使
用抗生素，控制感染。
• （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增