脊髓损伤后的康复护理

脊髓损伤后得康复护理

脊髓损伤就是由于各种不同致病因素引起得脊髓结构、功能得损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变,导致相应得功能障碍。根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤主要就是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经,其次就是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平与程度差异,可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状、

脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢与躯干得全部或部分瘫痪称截瘫,颈脊髓以上损伤,上肢受累则称四肢瘫。

据统计,我国ＳCＩ原因主要就是高处坠落、砸伤、交通事故等。

一、主要功能障碍

脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同,引起得功能障碍也不同。常见得功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。

二、康复工作内容

脊髓损伤急性期得康复治疗目得就是抢救患者生命,预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症,应用各种方法最大限度地利用残存得功能,最大限度使患者重新开始自理、创造性得生活。其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。脊髓损伤恢复期得康复治疗目得就是为了让患者适应新得生活,提高患者得生活自理能力,能够借助轮椅独立或步行、其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立与行走训练、日常生活活动能力得训练、生物反馈疗法等。

三、康复护理措施

(一)配合抢救

配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱得稳定性,同时确保呼吸道通畅,必要时吸痰,防止窒息。保持静脉通道通畅,严密观察患者得神智、呼吸、心率、血压等病情变化,及时向医生汇报。

(二)尽早开始治疗

脊髓损伤后早期(即伤后６~12小时)得改变往往局限于中央灰质,而白质尚无明显改变。此后由于出血压迫、水肿缺氧以及伴发得神经化学改变,使脊髓损伤逐渐加重。因此,应争取在６小时内开始治疗,如局部冷冻、脊髓减压、高压氧、激素及其她药物得运用等,以减少继发性损害,从而有利于脊髓损伤后患者得康复、

(三)体位处理

为防止挛缩畸形,患者宜卧于有垫褥得硬板床上。身体要保持正确位置,其要点就是按照疾病得特点,将肢体安放在与挛缩倾向相反方向得位置上,而且瘫痪肢体不要受压、仰卧膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夹板保持于功能性

中间位,并注意被褥下压得影响、要鼓励病人多采取俯卧位,逐渐增加俯卧时间,直到能在俯卧位睡眠,还不仅能防止与矫治下肢屈屈挛缩,亦有助于预防褥疮发生与促进膀胱得排空。对痉挛较明显得患者,还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。(四)皮肤护理

必须经常保持皮肤清洁,避免身体局部长时间受压,要定时为病人翻身,已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者,尤其要注意预防褥疮,要经常视皮肤有无变红破坏、褥疮一旦出现,必须及时处理,防止扩大,并促进早日愈合。已允许起床得患者,要注意在治疗与活动过

程中避免烫伤与挫伤、擦伤。使用支具或夹板者要警惕压迫与摩擦损伤局部皮肤。(五)被动运动

在主动运动能力基本恢复之前,必须经常给患肢各关节作全范围被动运动,以保持关节动度与牵伸软组织。伤后早期开始每日一次作被动运动,能防止下肢浮肿得发生或使其迅速消散。后期痉挛严重者,通过反复得被动运动可以降低肌能力,以便于接着进行功能运动。已形成异生骨者,被动运动更就是保存动度所必需,否则静止会加快动度丧失、当下肢恢复部分肌力时,仍须进行被动运动,但要先将关节主动活动至最大可能范围。然后再被动活动至全范围、由于截瘫患者易发生跟腱挛缩与下肢内收挛缩,必须重点牵伸跟踺,与将下肢外展,使两膝分开,以利于日后进行站走训练。

(六)并发症得预防与处理

(1)尿路感染:

脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克,运动反射受到抑制膀胱松弛,出现充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足,致大量残留尿、而长期留置导尿也就是造成膀胱上行感染得因素、为了使截瘫病人排尿功能得到恢复,护理人员要对病人进行排尿训练,外力压迫逼尿时要正确应用腹压,以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。采用每隔4小时导尿一次得间歇导尿法可降低泌尿系感染率。有条件得医院也可应用体位移动床使病人在病情允许得情况下定时站立位,可以增加膀胱内沉淀物排出,使残留尿相对减少而预防尿路感染。

(2)褥疮;

这就是截瘫病人得终身注意得问题、在卧床期除按皮肤护理常规进行护理外还要注意足趾也可因被子得压力造成褥疮得可能、对恢复期病人护理人员要教会病人检查受压皮肤得方法,双手撑起减压得方法及预防褥疮得措施、

(3)解除消化道常见症状,如便秘、大便失禁、肠胀气,肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按摩针灸技术。

(4)深部静脉血栓及肺栓塞:

常发生在脊髓损伤后一个月内,护理上要注意观察患者两侧下肢得腿围,瞧就是否有水肿出现,尽早应用弹力袜与弹力绷带,早期斜床站立训练,可使截瘫得肢体血管神经舒缩功能得到恢复、

(5)肺部感染:

截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍,呼吸量减少,咳嗽动作减弱或消失,大量呼吸道分泌物排出不畅,引起肺部感染。为预防这一并发症,护理人员要指导病人进行呼吸功能训练,帮助病人排痰时,护理人员用双手紧压患者胁下部,运输与要随患者呼吸节奏,可以使病人将痰咳出。力量不宜过大,以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折。

(６)肌肉挛缩,关节变形:

对脊髓损伤早期康复护理极为重要、合理得功能体位,适当得早期被动运动,不仅能促进血液循环,还能防止因长期卧床导致得肌肉挛缩与变形、对于使患者发生痛苦或影响生活能力,影响康复训练得痉挛性肌肉疼痛给予松弛剂治疗。

(７)植物神经紊乱:

颈髓６以上损伤致四肢瘫痪得病人,病程中可因损伤以下不良刺激(膀胱充盈、褥疮、肌肉痉挛、便秘)、胃肠道恶性刺激引起患者头痛、大汗、皮肤潮红、心动过速或心率徐缓、血压增高等植物神经反射增加症状,可继发脑血管意外或失明,护理上要注意观察以上症状得出现,积极采取预防措施。给以降压药物,排除诱因与采用病人直立体位得处理。

(8)异位骨化:多发生在损伤后1～4个月,患者可出现不明原因得低热,躯干及四肢皮下组织质地较硬得团块,局部炎症反应、一般发病后２周X线才可见阳性结果.可给病人在病后2０天左右服didronｄ,以防止软组织钙化、