[课件]慢性心力衰竭药物治疗新进展PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性心力衰竭药物 治疗新进展
相关心衰指南
慢性心衰的现况不容乐观
• InterASIA研究：中国35-74岁
的人群中，CHF患病率为0.9%
• 估计全国约有400万患者 • CHF患者住院30d死亡率5.4% • 北京301医院对1993-2007年因
CHF住院的6949例患者进行病因 分析，依次为CAD、高血压、心 脏瓣膜病和糖尿病。
• • • • • •
高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 肥胖 代谢综合征 ......
改善预后
心力衰竭的治疗进展
非药物 治疗
药物 治疗
1.再同步化治疗 2.ICD植入 3.左心辅助装置 4.心脏移植 5.人工心脏 ……
1.神经内分泌 拮抗剂 2.强效利尿剂 3.辅助治疗药物 4.正性肌力药物 ……
神经内分泌拮抗剂-ACEI
神经内分泌拮抗剂-ARB（替补）
•适应症基本与ACEI相同，推荐不能耐受ACEI的患者（I类，A级） •也可用于经利尿剂、ACEI、β B治疗后临床状况改善仍不满意， 又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者（IIb类，A级） CHF推荐使用ARB及其剂量
神经内分泌拮抗剂-βB
•结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者，无论有 无合并心梗，均可应用;
神经内分泌拮抗剂
螺内酯-RALES研究
螺内酯治疗严重心力衰竭研究： 共纳入1663例心功能III-IV级 的CHF患者，在常规药物治疗基础上，加用螺内酯。因疗效明显 在随访24个月后提前终止。 Kaplan-Meier生存曲线
RALES研究结果奠定了醛固酮拮抗剂在重度HF患者中应用的地位与影响。
The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med.1999;341:709-17.
醛固酮对心肌重构独立和叠加于AngII的作用。长期应用ACEI，起初 醛固酮降低，随后出现“逃逸现象”。加用醛固酮受体拮抗剂，可以全 面阻断RAAS系统，对心衰患者有益。 适应症： 1.LVEF≤35%、NYHA II-IV级患者； 2.已使用ACEI/ARB和BB治疗，仍持续有症状的患者（I类，A级）； 3.AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史（I类，A级）。
ACEI：能降低心衰患者病死率的首选药物，循证医 学证据累积最多、公认的治疗心衰的基石。
• 所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用，除非有禁忌症 或不能耐受（I类，A级） • 阶段A的心衰高发危险人群应该考虑用ACEI预防心衰（IIa类，A级 ） CHF推荐使用ACEI及其剂量 小量起始 逐渐滴定 最终达标
B期
有结构性心脏病变 无心衰症状或体征 • •
C期
有结构性心脏病变 既往或现有心衰症 状 •
D期
顽பைடு நூலகம்性心衰，需要 特殊干预
无结构性 心脏病变
结构性心 脏病变
出现心 衰症状
静息时有顽固 的心衰症状
• • • • • •
高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 肥胖 代谢综合征 ......
• •
•
既往心肌梗死 左室重塑，包括 左室肥厚和射血 分数降低 无症状瓣膜病
•有症状或曾经有症状的NYHAII-III级、LVEF下降、病情 稳定的慢性心衰患者必须终身应用，除非有禁忌或不能耐 受（I类，A级） ;
•NYHA Ⅳa必要时应用， NYHA Ⅳb禁用。 CHF推荐使用β 受体阻滞剂及其剂量
小量起始 逐渐滴定 最终达标
神经内分泌拮抗剂
醛固酮拮抗剂-不仅仅是利尿剂
神经内分泌拮抗剂
依普利酮-EMPHESUS研究
猝死率
该研究结果证实了依普利酮可以改善心肌梗死后心衰患者的预后。同时 EMPHASUS-HF研究则进一步证明对于NYHA II级的CHF患者同样获益。
Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.N Engl J Med. 2003 ;348:1309-21
• •
结构性心脏病变 气短、乏力、运 动耐量降低
•
经过最大剂量药 物治疗情况下静 息时仍有明显症 状（如反复住院、 不接受特殊干预 无法安全出院的 患者）
慢性心衰的治疗目标
防止和延缓 心室重构
• 改善症状 • 提高生活质量 降低再住院率
• •
有结构性心脏病变 既往或现有心衰症 状
•
顽固性心衰，需要 特殊干预
神经内分泌拮抗剂
依普利酮-EMPHESUS研究
依普利酮治疗心梗后心力衰竭研究： 共纳入6642例近期发生心肌 梗死的患者，平均随访16个月。在常规药物治疗基础上，加用依 普利酮。
全因死亡率
Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.N Engl J Med. 2003 ;348:1309-21
• 我国42家不同医院10714例心衰
住院病例回顾性调查，主要死 亡原因为左心功能衰竭59%，心 律失常13%，猝死13%。
中国心力衰竭流行病学调查及患病率. 中华心血管病杂志, 2003, 31(1):3-6.
心力衰竭的分期对治疗的指导意义
A期
• • • 心衰高危患者 无结构性心脏病变 无心衰症状 • •
窦房结抑制剂-依伐布雷定
该药是窦房结起搏电流的选择性抑制剂，降低窦房结发放冲动频
率，从而减慢心率。对心肌收缩、心输出量、冠脉血流、血压，外
周阻力和心脏传导参数没有直接影响。 适应症：
1.窦性心律的EF≤35%、使用ACEI/ARB、BB、醛固酮拮抗剂，已达
到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有 症状（NYHA II-IV），可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）; 2.不能耐受BB、心率仍然≥70次/min、有症状的也可使用（IIb类， C级）。
依伐布雷定-SHIFT研究
相关心衰指南
慢性心衰的现况不容乐观
• InterASIA研究：中国35-74岁
的人群中，CHF患病率为0.9%
• 估计全国约有400万患者 • CHF患者住院30d死亡率5.4% • 北京301医院对1993-2007年因
CHF住院的6949例患者进行病因 分析，依次为CAD、高血压、心 脏瓣膜病和糖尿病。
• • • • • •
高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 肥胖 代谢综合征 ......
改善预后
心力衰竭的治疗进展
非药物 治疗
药物 治疗
1.再同步化治疗 2.ICD植入 3.左心辅助装置 4.心脏移植 5.人工心脏 ……
1.神经内分泌 拮抗剂 2.强效利尿剂 3.辅助治疗药物 4.正性肌力药物 ……
神经内分泌拮抗剂-ACEI
神经内分泌拮抗剂-ARB（替补）
•适应症基本与ACEI相同，推荐不能耐受ACEI的患者（I类，A级） •也可用于经利尿剂、ACEI、β B治疗后临床状况改善仍不满意， 又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者（IIb类，A级） CHF推荐使用ARB及其剂量
神经内分泌拮抗剂-βB
•结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者，无论有 无合并心梗，均可应用;
神经内分泌拮抗剂
螺内酯-RALES研究
螺内酯治疗严重心力衰竭研究： 共纳入1663例心功能III-IV级 的CHF患者，在常规药物治疗基础上，加用螺内酯。因疗效明显 在随访24个月后提前终止。 Kaplan-Meier生存曲线
RALES研究结果奠定了醛固酮拮抗剂在重度HF患者中应用的地位与影响。
The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med.1999;341:709-17.
醛固酮对心肌重构独立和叠加于AngII的作用。长期应用ACEI，起初 醛固酮降低，随后出现“逃逸现象”。加用醛固酮受体拮抗剂，可以全 面阻断RAAS系统，对心衰患者有益。 适应症： 1.LVEF≤35%、NYHA II-IV级患者； 2.已使用ACEI/ARB和BB治疗，仍持续有症状的患者（I类，A级）； 3.AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史（I类，A级）。
ACEI：能降低心衰患者病死率的首选药物，循证医 学证据累积最多、公认的治疗心衰的基石。
• 所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用，除非有禁忌症 或不能耐受（I类，A级） • 阶段A的心衰高发危险人群应该考虑用ACEI预防心衰（IIa类，A级 ） CHF推荐使用ACEI及其剂量 小量起始 逐渐滴定 最终达标
B期
有结构性心脏病变 无心衰症状或体征 • •
C期
有结构性心脏病变 既往或现有心衰症 状 •
D期
顽பைடு நூலகம்性心衰，需要 特殊干预
无结构性 心脏病变
结构性心 脏病变
出现心 衰症状
静息时有顽固 的心衰症状
• • • • • •
高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 肥胖 代谢综合征 ......
• •
•
既往心肌梗死 左室重塑，包括 左室肥厚和射血 分数降低 无症状瓣膜病
•有症状或曾经有症状的NYHAII-III级、LVEF下降、病情 稳定的慢性心衰患者必须终身应用，除非有禁忌或不能耐 受（I类，A级） ;
•NYHA Ⅳa必要时应用， NYHA Ⅳb禁用。 CHF推荐使用β 受体阻滞剂及其剂量
小量起始 逐渐滴定 最终达标
神经内分泌拮抗剂
醛固酮拮抗剂-不仅仅是利尿剂
神经内分泌拮抗剂
依普利酮-EMPHESUS研究
猝死率
该研究结果证实了依普利酮可以改善心肌梗死后心衰患者的预后。同时 EMPHASUS-HF研究则进一步证明对于NYHA II级的CHF患者同样获益。
Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.N Engl J Med. 2003 ;348:1309-21
• •
结构性心脏病变 气短、乏力、运 动耐量降低
•
经过最大剂量药 物治疗情况下静 息时仍有明显症 状（如反复住院、 不接受特殊干预 无法安全出院的 患者）
慢性心衰的治疗目标
防止和延缓 心室重构
• 改善症状 • 提高生活质量 降低再住院率
• •
有结构性心脏病变 既往或现有心衰症 状
•
顽固性心衰，需要 特殊干预
神经内分泌拮抗剂
依普利酮-EMPHESUS研究
依普利酮治疗心梗后心力衰竭研究： 共纳入6642例近期发生心肌 梗死的患者，平均随访16个月。在常规药物治疗基础上，加用依 普利酮。
全因死亡率
Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.N Engl J Med. 2003 ;348:1309-21
• 我国42家不同医院10714例心衰
住院病例回顾性调查，主要死 亡原因为左心功能衰竭59%，心 律失常13%，猝死13%。
中国心力衰竭流行病学调查及患病率. 中华心血管病杂志, 2003, 31(1):3-6.
心力衰竭的分期对治疗的指导意义
A期
• • • 心衰高危患者 无结构性心脏病变 无心衰症状 • •
窦房结抑制剂-依伐布雷定
该药是窦房结起搏电流的选择性抑制剂，降低窦房结发放冲动频
率，从而减慢心率。对心肌收缩、心输出量、冠脉血流、血压，外
周阻力和心脏传导参数没有直接影响。 适应症：
1.窦性心律的EF≤35%、使用ACEI/ARB、BB、醛固酮拮抗剂，已达
到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有 症状（NYHA II-IV），可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）; 2.不能耐受BB、心率仍然≥70次/min、有症状的也可使用（IIb类， C级）。
依伐布雷定-SHIFT研究