牛角型经皮气管切开术在颅后窝及颅颈交界区术后患者的应用

牛角型经皮气管切开术在颅后窝及颅颈交界区术后患者的应用刘恒军;闫传真;关靖宇

【摘要】Objective:To investigate the application of horns percutaneous tracheostomy in the patients after posterior fossa and craniocervical junction surgery.Methods:253 cases of tracheotomy patients were selected from the Department of Severe Neurosurgery between January 2013 and November 2013, and a retrospective analysis was performed on 26 cases of postoperative posterior fossa and craniocervical junction patients with horns percutaneous tracheostomy to analyze the operation time, safety and complications.Results:26 postoperative posterior fossa and craniocervical junction patients were treated with percutaneous tracheostomy, and the mean operation time of 25 patients was 7.3±3.4 minutes, except one patient with the operation time of 15 minutes due to the local anatomic abnormality. The mean intraoperative blood loss was 2.4±1.9 mL. The postoperative short-term complications: one cases of postoperative bleeding, no postoperative infection, no casing off, no formation of sputum that blocking casing, no postoperative hypoxemia; one case of postoperative subcutaneous emphysema, and no postoperative subcutaneous hematoma. Postoperative long-term complications: infection in 0 case; casing off in 0 case; sputum formation that blocking casing in 0 case and postoperative hypoxemia in 0

case.Conclusions:Horns percutaneous tracheostomy has the advantages of less bleeding, short time and high security, which is suitable for the

patients with posterior fossa and craniocervical junction surgery, as it can help the patient that can not head distorted or excessive lfexion and extension, and can solve the contradiction in the patients that need axis turn but required tracheotomy.%目的：探讨牛角型经皮气管切开术在颅后窝及颅颈交界区术后患者的应用。方法：回顾性分析2013年1月到2013年11月重

症神经外科26例颅后窝及颅颈交界区术后应用牛角型经皮气管切开术患者资料，对手术时间、安全性、并发症等进行分析总结。结果：26例行经皮气管切开术，

手术时间除1例因局部解剖异常持续约15min，其余25例平均时间7.3±3.4min。平均术中出血量2.4±1.9mL。术后近期并发症术后出血1例；术后皮下气肿1例；无术后感染、套管脱落、痰痂形成阻塞套管、低氧血症及皮下血肿。感染、套管脱落、痰痂形成阻塞套管、低氧血症等术后远期并发症未发生。结论：牛角型经皮气管切开术具有出血少，时间短，安全性高特点，适用于颅后窝及颅颈交界区术后患者，解决了术后患者头部不能扭曲，不能过度屈伸，须轴线翻身但又需要气管切开的矛盾。

【期刊名称】《现代仪器与医疗》

【年(卷),期】2014(000)004

【总页数】3页(P37-39)

【关键词】经皮气管切开术;传统气管切开术;人工气道;颅颈交界区;颅后窝

【作者】刘恒军;闫传真;关靖宇

【作者单位】沈阳军区总医院神经外科，辽宁沈阳 110016;沈阳军区总医院神经

外科，辽宁沈阳 110016;沈阳军区总医院神经外科，辽宁沈阳 110016

【正文语种】中文

【中图分类】R651

重症颅颈交界区术后患者常需要气管切开以保证呼吸道通畅。但对于颅颈交界区手术的病人术后应注意固定好头部，不能扭曲，不能过度屈伸，做到轴线翻身。这是因为颅后窝手术后一般伴随颅内容物减少，位于颅后窝重要的解剖结构，在颈部过度屈伸时可能会造成这些结构移位，尤其是伴随时间延长出现移位的可能性愈大，严重者甚至危及生命。

开放式气管切开术（OT）可以回溯到古埃及时代，14世纪时被再次发现并得到了进一步应用。该手术应用于上呼吸道阻塞的救治以及需要进行长期维持通气患者。在过去一个世纪中手术过程没有太大改变，但已形成几种不同临床手术方式。开放式气管切开术要求患者在手术中体位取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位[1-2]。这与重症颅颈交界病变术后患者对颈部体位的要求相矛盾。

1985年，由Ciaglia改进形成一种新手术方法：经皮气管切开术（PT）。近年来，由PT替代传统的OT术式越来越被接受。特别是近期出现的牛角型经皮气管切开，因其对颈部暴露要求不高，操作简单安全，十分适合重症颅颈交界病变术后患者气管切开的应用。本文回顾性分析牛角型经皮气管切开术在颅颈交界区术后患者的应用效果，总结经验，为临床提供指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2013年1月到2013年11月神经外科住院患者中总计有253例应用牛角型经皮

气管切开术。其中颅后窝及颅颈交界区术后患者26人。男性19人，女性7人。

听神经瘤切除术1例；延髓血管母细胞瘤，行后正中入路四脑室内占位性病变切