髋关节置换术病人护理查房

骨盆正位片示：右股骨颈头下型骨折，骨折远端
向外上方移位。 胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，肺部感染。 彩超(心脏)示:影像学诊断:1.左房增大； 2.主动脉 内径增宽并弹性减退； 3.室壁运动不协调； 4.主
动脉瓣部分瓣膜钙化； 5.各瓣膜轻-中度返流； 6.
左室舒张功能减退； 右下肢血管彩超示：右下肢深动脉硬化并动脉斑 块形成。
张等 4．评估病人原发疾病及术前用药情况 5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、
疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤
护理诊断
疼痛:与手术创伤及骨折有关 体温过高:与手术后手术热炎症有关
有皮肤完整受损的危险:与长期卧床有关
躯体移动障碍：与既往病史有关
排便形态异常:与术后活动减少有关
知识缺乏:缺乏关节置换术的知识
潜在并发症：假体脱位、DVT、感染、关节僵硬等
p1:疼痛
1)评估患者疼痛程度。 2)告知患者肢体疼痛的存在,使其心理适应。 3) 协助患者取舒适卧位，抬高患肢，促进肿胀消 退，必要时冰敷。
4)遵医嘱给予止痛药：西乐葆、特耐、PCA等。
p2:体温过高
1) 嘱患者多饮水 , 进食营养丰富易消化的食物， 多休息。 2)物理降温,温水擦浴。 3)必要时遵医嘱给予药物降温。
手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、 难以牵引复位 或手法复位者。
内固定：全身情况稳定，骨质治疗较好的患 者 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质 条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患 者
病例介绍
58床 田贵凤 女 82岁 农民，患者于2016年3
月22日早上7时许在家中起床时不慎摔倒，右
术后3天情况
天 数 生命 体征 精神 食欲 患肢 疼痛 中度 PCA 肿胀 轻度 血运 好
动脉搏 动 明显
敷料 干洁
引流液 （ml） 150
关节 活动
生化异常
1
T:37. 5
差 呕吐
被动
白蛋白:30.70 g/L 血红蛋白:93 g/L 钾离子:3.31 mmol/L↓
2
N
差 呕吐
中度 PCA
轻度
髋部先着地，随后头部着地，伤后出现头部 隐痛，稍头晕乏力，无昏迷及呕吐；右髋部 疼痛，稍肿胀，不能站立及行走活动，即送 本院就诊，经照片检查示“右股骨颈骨折”， 予收住院治疗。
体查：
入院T：36.8℃ 124/60mmHg 神清，精神差，口齿不清，右侧颞顶部可扪及一约 6cm × 5cm 的肿块，压痛阳性，无扪及颅骨骨折感，外 耳道及鼻腔无渗血及分泌物。右髋部稍肿胀，粗隆部叩 击痛阳性，屈曲髋关节 0-30 °，伴假关节活动，外展 10°，内收 20°，内外旋转活动 10°。右足背动脉搏动 正常，足趾及踝关节屈伸活动正常。右下肢较对侧短缩 约2cm。右下肢肌力3-4级，右上肢肌力0级。 既往史：脑梗塞右侧肢体不全瘫痪，慢性支气管炎并肺 气肿，高血压病，冠心病，间歇服药治疗。 P：85次/分 R：19次/分 BP：
4) 勤换衣物，整理床单位，保持皮肤清洁干
燥，促进患者舒适。
5)及时补充液体，维持水、电解质的平衡。
p3:有皮肤完整受损的危险
1)使用气垫床。
2) 术前准备浴巾、护理垫、痱子粉，术后勤
擦洗、勤更换。
3)保持床单位整洁,定时为患者翻身,防止局部
受压。翻身时避免患肢过度内收、内旋，严
格使用轴线翻身，两腿之间放置软枕。 4)及时指导床上活动，做好安全护理。
入院诊断： 1.右股骨颈骨折（头下型） 2.脑梗塞并右侧偏瘫 3.慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染 4.高血压病 5.冠心病 6.高脂血症 7.头皮血肿
3月25日在腰硬联合麻醉下行右髋人工股骨头
置换术
术后处理措施:1、外科护理常规；2、心电监 测、吸氧；3、头孢曲松2000mg，静滴，qd； 4、低分子肝素钠抗凝；5、活血。
精品课件
髋关节置换术病人护理查房
主要内容
一、股骨颈骨折的基本知识回顾
二、病例介绍
三、髋关节置换术基本知识
三、护理问题讨论、分析、解决
定义：
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
(连续性和完整性中断) 特点： 1、常见，约3.58% 2 、老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3 、骨折不愈合率 10 ％－ 20 ％（剪力 较大），坏死率20％－40％（血
好
明显
干洁
30
被动
3
T:37. 9
差 呕吐
轻度
轻度
好
明显
干洁
15
被动
血红蛋白:80 g/L 钾离子:3.01 mmol/L↓
定义
人工髋关节置换术就是利 用生物相容性与机械性能 良好的人工材料将人体的 股骨头或股骨头和髋臼置
换。
适应症
1、陈旧性股骨颈骨折 2、股骨头无菌性坏死
3、骨性关节炎
4、类风湿性关节炎
p4:躯体移动障碍
1、积极指导功能锻炼
2、协助完善生活护理
3、准确评估坠床危险因素，及时采取预防措
施，强化宣教
p6:排便形态异常
1)多食用纤维素食物.
2)鼓励每天饮水1500~2000毫升.
3)指导患者进行腹部按摩,促进肠蠕动.
p7:知识缺乏
1)评估病人的知识水平接受能力. 2)告诉病人术前辅助检查的目的
骨盆正来自百度文库位
治疗方案
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度
3.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3月后扶拐不负重下地，6 月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法 复位,（1周内，现已少用）。
供不良）
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差， 发生股骨头却学坏死的可能性也越大
临床表现及诊断
病史：外伤史
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 2.疼痛：髋部局部压痛，不能站立或 行走，活动则加剧。
3.患肢短缩：大转子上移或明显突出。
嵌顿骨折有时仍能行走或骑车，是无 移位性的稳定骨折变成移位性不稳定 骨折。
禁忌症
1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承 受手术者
2、髋关节化脓性感染或有活动性感染者
3、青少年、儿童或高龄患者慎做此手术
手术方法
手术类型
生物型
骨水泥型
思考问题
医生根据什么为病人选择生物型还是骨水泥型？
护理评估
1．评估病人心理状态 2．评估病人饮食和睡眠情况
3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲