逆行胰胆管造影术ERCP临床诊疗规范样本

逆行胰胆管造影术ERCP临床诊疗规范样本

【适应证】

1．肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎及各种原因的胆管狭窄。

2．肝内胆管梗阻：如结石、肿瘤、肝硬化及淤胆性肝炎。

3．胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰腺炎。

4．不明原因的黄疸。

5．不明原因的上腹剧痛。

【禁忌证】

1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．碘过敏者。

3．胰腺炎急性发作4周内。

4．BⅡ胃切除术后。

【术前准备】

1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．碘过敏试验。

3．备造影导管及造影剂。

4．术前用药为：度冷丁50～75mg及654-2 20mg肌注。

【操作】

1．纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、迅速，达十二指肠球部时，顺时钟向旋转镜身90～180°，再插入4～5cm即达降部，旋回镜身，可见乳头。

2．乳头通常位于十二指肠降部内侧中段或中上段，为一半球型隆起的粉红色乳头，多位于纵形皱襞上，这是寻找乳头的重要标准。

3．找到乳头，调正方向，插入造影导管，试注少量造影剂，观察导管位置，根据临床需要，选择性显影胆管或/和胰管。一般插管深度2cm左右为胆胰汇合处，如欲胆胰管双显影，不可插管太深，插管方向与乳头垂直，易获胰管显影，导管向上翘起则常显示胆管。注入造影剂不宜高压高速，获得满意图像时予以摄片。

4．检查过程尽量减少注气，寻找乳头困难可上下移动镜身，仔细辨认，乳头插管困难，可旋转镜身，调节旋钮或改变病人体位后再插。乳头插管应争取在15分钟内完成，十二指肠蠕动频繁、乳头痉挛者，可应用解痉灵、胰高血糖素等，或局部喷洒利多卡因。摄片效果不佳者，可使病人头低位，追加造影剂，退出内镜，再次摄片。

5．退镜时仔细观察十二指肠、胃、食管等处，发现病灶应予活检。

【术后处理】

1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．观察体温、呼吸、血压及腹部体征。3．查血象及血、尿淀粉酶。

4．发现异常及时处理并与检查者联系。