髋关节翻修

• Ⅰ型，髋臼环完整（刘xx 男 72岁）
• Ⅰ型，髋臼环完整(杜XX 男 32岁）
• Ⅰ型，髋臼环完整(赵xx
• Ⅲ型，髋臼环支撑结构破坏。（吴XX 女 52岁）
• Ⅲ型，髋臼环支撑结构破坏。（唐xx 男 64岁）
• 重建修复办法： • 1、打压植骨+非骨水泥臼 • 2、打压植骨+Cage/Ring+骨水泥臼 • 3、结构骨植骨+骨水泥臼 • 4、结构骨植骨+打压植骨+Cage/Ring+骨水泥臼 •等
• 髋臼翻修要达到的标准：
• 1、成功的髋臼翻修要达到髋臼假体与髋臼骨面紧密接触 ，假体稳定固定，最大限度地降低假体与骨面间的微动， 确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的力学构造，使 应力能够分散在假体周围骨；
• 2、重建的髋臼位置（前倾角、外展角）良好，能避免术 后发生脱位的风险；
• 3、重建髋关节解剖中心，恢复髋关节正常的生物力学环 境。
• 我国人工关节置换经过40多年的发展，90%以上都能使 用10-15年，最新的人工髋关节已经能够使用20年以上。 随着人口老龄化、关节置换的高疗效格比、疗效的可预知 性，越来越多的病人乐意接受此手术。关节置换病人越多 面临翻修病人越多。
• 造成翻修的因素很多，主要因素有以下几条： • 1、髋关节不稳（医源性技术、假体质量骨长入等等） • 2、假体周围感染 • 3、聚乙烯磨损后假体周围骨溶解和无菌性松动
wk.baidu.comX片。
• Paprosky IIIA型股骨缺损图示； IIIA型骨缺损但股骨峡部残留 长度>4cm可供假体在骨干部分固定、（刘xx 男 72岁）为一例 骨水泥型股骨柄无菌性松动病例选用Zimmer的Wagner置换的 术前和术后前后位X片。
• Paprosky IIIB型股骨缺损图示； 骨水泥型股骨柄松动合 Paprosky IIIB型骨缺损病例的前后位X片；朱xx 男 75岁以 Zimmer的WAGNER柄置换后的前后位X片，可供假体获得骨干 部固定的宿主骨残留峡部长度<4cm。
• Paprosky I型股骨缺损图示，（孙XX 男 67岁 ）
• Paprosky II型股骨缺损图示； （崔xx 男 61岁）分别为一例 生物型股骨柄松动合并Paprosky II型骨缺损病例植入全多孔涂 层股骨柄的术前和术后前后位X片。
Paprosky II型股骨缺损图示；（康xx 男 60岁） 分 别为一例生物型股骨柄松动合并Paprosky II型骨缺 损病例植入国产瓦格纳股骨柄的术前和术后前后位
髋关节翻修
• 近年来，随着全髋关节置换术（total Hip arthroplasty THA）的广泛开展，THA的指证有所扩大，进行髋关节置
换的患者也日趋低龄化，手术量不断提高，相应的也越来 越多患者需要翻修。2000年American统计的翻修占到了 17%，英国90年到2002年翻修增加了60%。
旋转中心上移提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱，坐骨骨
溶解提示髋臼后柱骨缺损同时有髋臼后壁骨缺损，泪滴骨 溶解和假体越过Kohler线提示髋臼内侧骨缺失。
• Paprosky分型将髋臼骨缺损分为三型：Ⅰ型，髋臼环完整 ；Ⅱ型，髋臼环部分破坏，但髋臼锉磨后有足够的骨量保 证非骨水泥髋臼假体能够获得稳定的初始稳定；Ⅲ型，髋 臼环支撑结构破坏。
•
a、松质骨缺损
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b、髓内侧皮质骨缺损
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c、膨胀性骨缺损
• III型：混合型 • IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 • V型：股骨变细，髓腔狭小或闭锁 • VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
• Paprosky分型：分型根据干垢端的缺损和股骨干是否连续分为 ：
• I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整，少见
• Paprosky分型
• 髋臼骨缺损Paprosky分型由美国医生Paprosky等人于 1994年提出。此分型法对髋臼骨缺失程度、部位进行评估 ，有利于指导治疗、选择骨重建方式及髋臼假体。
• Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程度、坐骨骨溶 解、泪滴骨溶解及髋臼相对于Kohler线的位置变化。髋臼
• Ⅳ型又分为三个亚型：Ⅳa型，髋臼连续性中断，轻度节 段性或包容性骨缺损；Ⅳb型，髋臼连续性中断，中度或 严重节段性或包容性骨缺损：Ⅳc型，髋臼连续性中断， 髋臼既往接受过放射治疗。
• AAOS分型仅仅依据骨缺损的类型，对骨缺损的范围、部 位并未涉及。因此，尽管AAOS髋臼骨缺损分型被广泛采 用，但这一分型方法无法对髋臼重建提供有价值的指导。
• THA翻修的目的： • 1、获得稳定的髋关节 • 2、恢复髋关节的旋转中心 • 3、恢复肢体的长度 • 4、获得最佳初始和远期固定
• 翻修髋臼缺损分型及重建 • AAOS分类法：美国骨科医师协会（AAOS) • Paprosky分类法 • Mallory分类法
• AAOS分型将髋臼骨缺损分为五型。Ⅰ型为髋臼 节段性、非包容性骨缺损，骨缺损累及髋臼环支 撑结构或内侧壁；Ⅱ型为腔隙性、包容性骨缺损 ，骨缺损仅累及髋臼环内部而髋臼支撑结构未累 及；Ⅲ型为髋臼腔隙性（包容性）骨缺损同时存 在节段性骨缺损；Ⅳ型为累及髋臼前、后柱的严 重骨缺损，髋臼连续性中断；Ⅴ型髋关节融合无 法确定真臼。
• Paprosky IV型股骨缺损图示；（李XX 女 61岁）假体松 动并假体周围骨折以国产加长生物性股骨柄重建并钢板捆 绑带固定后的术后前后位X片。
• 股骨柄翻修的目的：恢复髋关节生物力学结构的 同时获得假体的轴向和旋转稳定性。
• 其中Ⅱ型、Ⅲ型又根据骨缺损部位及程度分 为不同的亚型。在指导治疗方面， PaproskyⅢ型骨缺损通常需要大块结构植骨 和（或）金属垫块、髋臼加强环或定制髋臼
假体提供支撑以重建髋臼。此分型方法不仅
可以预测髋臼骨缺损，对重建髋臼同样具有 指导意义，因此Paprosky髋臼骨缺损分型同 样被广泛应用。
• 股骨骨缺损分型及修复 • AAOS分型法 • Paprodky分型法
• AAOS分型法： • 分为两大类即：阶段性和腔隙性缺损 • I型：阶段性缺损 • a、股骨近端皮质缺损 • b、局部缺损（前、内、后侧） • c、完全性缺损 • d、中间段缺损 • e、大转子缺损
• II型：腔隙性缺损
• II型：股骨干骺广泛缺损，骨干完整
• IIIA型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，在股骨颊部有至少 4cm完整皮质骨
• IIIB型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，从末梢到颊部完整 皮质骨《4cm。
• IV型：广泛的干骺端损害，峡部无骨性支持，髓腔增宽
股骨骨缺损修复
1、髓内打压植骨 2、皮质骨+颗粒骨植骨 3、皮质骨+颗粒骨+结构植骨