肱骨外上髁炎

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Ⅲ、寻找反应点： ⑴ 寻经筋分布路线 阳明之筋，起于食指端，结于腕，上循臂，上结于肘外， 上臑，结于髃。 经筋在跨越关节处更易受到应力刺激，故可重点在掌指、 腕、肩等关节处寻找治疗反应点。 ⑵ 分析动作模式，考虑可能的劳损肌肉 该病存在前臂反复的旋转动作，故应考虑旋后肌可能存在 的问题 ⑶ 从阴阳平衡角度来考虑，阴阳相互影响 前臂外侧伸肌为阳面，内侧屈肌为阴面，伸肌出现问题， 病久，屈肌会受到不平衡张力、拉力的影响，故也应考虑到内 侧屈肌存在的问题
诊断
※ （一）临床症状：
Ⅰ、 肘外侧酸痛（最主要症状）
Ⅱ、 大多起病缓慢，疼痛在旋转背伸、提拉、端拿等动作时更 加明显，如扫地、拧衣服、拎包、端茶杯等。 Ⅲ、轻者 症状时隐时现，经数日或数月可自愈 Ⅳ、重者 反复发作，呈持续性疼痛，甚则持物坠落。
※ （二）检查：
Ⅰ、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，局部呈肿胀 Ⅱ、前臂伸腕肌群抗阻试验阳性 Ⅲ、Mill氏试验阳性：即肘腕指屈曲wenku.baidu.com前臂被动旋前并逐渐 伸直时，肱骨外上髁出现疼痛 Ⅳ、X线示 一般无异常，个别可见钙化阴影或肱骨外上髁粗糙
运动疗法: Ⅰ、功能锻炼： 患者发病 24h 后，在无明显疼痛前提下可进行前臂旋前肌的 等长收缩，不产生关节运动 Ⅱ、被动牵拉训练： 在无明显疼痛的前提下，治疗师一手握住并固定肘关节，另 一手使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘 关节使其伸直，重复数次 Ⅲ、主动前臂牵伸肌训练： 患者面对墙 40—50cm 处站立，上肢前屈伸直，手指向下， 手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，感 觉前臂伸肌有牵拉紧张感，继续抗阻向上滑动，伸肌牵拉感更 明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动，持续 1min,每个动作重复 5—10 次，练习至少 2 次/d
Ⅳ、肘部旋后顿拉法: （针对慢性劳损，急性损伤不宜使用） 医者一手握住患侧腕部，另一手掌心托于肘后部，拇指 位于肱骨外上髁处伸肌总腱附着处后下缘( 痛点远端) 点揉， 其余四指放于患肘内侧，另一手握住患侧腕部，然后进行旋 转患者前臂，并逐渐屈伸肘关节，待患者完全放松，另一手 托患肘向前顶推，使肘关节过伸，听到弹响声，患者立即可 感轻松，疼痛减轻。 • Ⅴ、调理下段颈椎、上段胸椎：从中医整体观念出发，以脊 柱为中轴，一侧经筋受到损伤，致使双侧张力和拉力不均衡， 最终形成使骨骼因肱骨外上髁炎损伤部位属手阳明经筋循行 路线，其向上出于颈椎“手足三阳经聚会之处”，即大椎附 近。故可观察患者是否有下颈段（颈六、颈七）、上胸段 （胸一、胸二）不适症状，可进一步观察不适是处于健侧还 是患侧，针对问题施以手法。
辅助治疗
Ⅰ、支具 局部加压，改变肌肉受到应力的刺激点，从而避免应力反复 刺激损伤部位。 Ⅱ、改变动作方式，变前臂屈肌为动作主动肌。 Ⅲ、采用肌内效贴，增强对运动中肌肉、韧带、关节等组织的 稳定和保护作用 。 Ⅳ、注意休息和保暖，避免加重损伤和感受风寒侵袭。
※ 其他疗法
Ⅰ、针灸治疗 取穴：曲池、曲泽、痛点等 Ⅱ、放血疗法 Ⅲ、火罐疗法 Ⅳ、注射疗法 利多卡因，当归，地米
治疗
• 治则：理筋整复
• 手法：点揉、弹拨、 • 具体操作： Ⅰ、 TDP灯理疗10---15min, 热疗使组织粘弹性降低，便于手 法治疗。 Ⅱ、在肱骨外上髁处可触及条索状变硬的伸肌腱，施以弹拨、 点揉，后理筋顺筋，双手拇指按压疼痛之筋顺肌肉走形方向 上下疏通，采用分筋法左右分拨，顺筋归位，力度要由浅到 深，力量要由轻到重。
肱骨外上髁炎
讲述人：徐寒
肱骨外上髁炎
一 、概述
Ⅰ、定义： 肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合征、前臂伸肌肌腱炎， 其多因慢性累积性疲劳损伤导致肱骨外上髁腕伸肌附着处纤维 组织变性和粘连，以肱骨外上髁局限性疼痛，腕和前臂旋转障 碍为主要特征。
Ⅱ、多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切。如木工、 钳工、泥瓦工和网球运动员，尤其是网球运动员更易罹患本病， 故又有“网球肘”之称。
旋后肌 （肱骨外上髁及尺骨至桡骨上2/3部，前臂
下垂旋后时在前臂上端桡侧可触及）
中医辨证
本病属于中医学的“肘劳”的范畴。
辨证：气血亏虚证：属虚症，体弱气血不足以荣养筋骨，兼之劳损 日久成疾，病程长，起病缓。 气滞血瘀证：属实证，急性外力闪挫，伤及肉里，臃滞气血， 病程短，起病急。 • 辨经筋：损伤部位位于肘外廉，属手阳明经筋循行路线，病久， 阴阳表里转变，可伤及手太阴经筋。 • 治疗理念：针对虚症，手法宜轻柔，治疗剂量宜小，小火慢炖， 提振正气 针对实证，手法宜直中病里，实证拒按？散结化瘀， 使气血调和。（因人而异，） • 治疗方法：理疗+手法+运动锻炼
病因病理
肘关节处于半屈曲时 前臂过多地旋前或后
腕部伸屈过多过重，伸腕 肌起点处受到过度牵拉 肱骨外髁及周围组 织的退行性改变 局部直接的外伤性炎症 伸肌腱附着处骨膜下出 血，及继发性骨膜炎性 反应；
伸肌腱附着处部分纤维 撕裂；
局部软组织粘连和无菌 性炎症反应； 伸肌总腱与肱桡关节间 的炎性滑囊形成