左半肝切除手术护理配合ppt课件

造成肝叶萎缩者。
胆道出血 因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局 限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并
去除病因。
6. 肝包囊虫病。
术前准备
1. 病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛；体检时注意 有无肺转移、腹水和恶病质等。此外尚需作必要的术前 检查，如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素 扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。 2. 改善病人一般情况的治疗。除了应用各种维生素外，术 前1～2周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml～200ml.如有
2.
肝外伤 肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供
应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重挫裂伤，单纯 缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。
左半肝切除术的适应证
3. 4. 5. 肝脓肿 并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚 壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。 肝内胆管结石 局限于一叶的肝内结石，病变严重，
• 第三肝门:不经三条主 要肝静脉而直接汇入 下腔静脉
肝脏分区：
• 左半肝 ： 左内叶 左外叶 • 右半肝： 右前叶 右后叶 尾状叶
肝的血液供应
• 1. 2. 3. 4. • 1. 2. 3. 肝动脉： 25-30%来自肝动脉 压力大 氧含量高 供氧50% 门静脉： 70-75%来自门静脉 收集肠道的血液 供给肝营养物质
肝的生理功能
• 分泌胆汁 每日600～1000m1
• 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种
维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用 • 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 • 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒 • 吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用 • 造血和调节血液循环
巨大的再生能力
• 肝的再生能力和潜力很大
• 动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维持正常 的生理功能,6周后修复生长到将近原来的重量
• 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重 量
肝脏缺血耐受
• 对缺氧非常敏感 • 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重 的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死
手术步骤
• 体位 仰卧位。 • 切口 一般采用上腹 正中切口，必要时可 向左上方延长，切断 剑突和肋弓软骨，亦 可采用右肋缘下斜切 口，很少需作胸腹联 合切口。
手术步骤
• 常规消毒铺巾。 • 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤 部位
时，应将其缝扎剪断
手术步骤
• 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后 行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。 • 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 • 膈下肝面放置引流管 • 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
侧钝厚而左侧扁窄
肝脏毗邻
• 凸形的膈面，大部分 与膈肌相贴附
• 脏面扁平，与胃、十
二指肠、胆囊、结肠
肝曲、右侧肾和肾上
腺相邻
肝脏韧带
• 左、右三角韧带
• 冠状韧带
• 镰状韧带
• 肝圆韧带
• 肝胃韧带
• 肝十二指肠韧带
肝蒂
• 门静脉 • 肝动脉 • 胆总管 • 淋巴管 • 淋巴结和神经
肝门
• 第一肝门:门静脉、肝 动脉和肝总管 • 第二肝门:三条肝静脉
6. 术前放置胃管、尿管。
7. 根据肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用
物品准备
• 无菌物品准备： 布包、大巾、剖腹包Байду номын сангаас方盘、棉垫、悬吊 拉钩。 • 一次性物品准备： 22#刀片、电刀、吸引器、阻断管（用T型 引流管代替）、各型丝线、组套针、 11×34肝针、26#引流管。
麻醉
对肝功能不佳的病人，宜使用连续硬膜外麻 醉；对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口 的病人，可使用气管内插管全麻。估计手术中有 必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施 行腹腔内降温。 低温麻醉因由于对肝脏功能的明显抑制，使手术 后病死率增加，而遭淘汰。
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左半肝切除术的 手术配合
肝脏解剖
• 肝是人体内最大的实 质性脏器 • 重约1200～1500g • 左右径约25cm • 前后径约15cm • 上下径约6cm
肝脏部位与形态
• 位于右上腹部 • 隐匿在右侧膈下和季 肋深面
• 左外叶横过腹中线而
达左上腹
• 呈不规则的楔形，右
• 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝
时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。
手术步骤
• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎
• 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左
肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近
端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
手术步骤
• 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右 肝叶间出现左半肝切除线。 • 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右
分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
• 游离左三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有
20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉
贫血，可给予铁剂。最好能达到白蛋白与球蛋白比例不
倒置，胆红素不超过1mg%，凝血酶原时间不小于505.术 前数日可酌情输1～2次新鲜血，每次200ml，以增强全
身抵抗力，改善凝血功能。
术前准备
3. 术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。积 极改善贫血，在短时间内提高机体抵抗能力，改善凝 血机制，减少肠道细菌。 4. 术前2日起，每日口服新霉素4～8g或甲硝唑0.2g每日3 次，预防术后感染或肝昏迷。 5. 外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸碱失衡。
• 肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间
一般不应超过10～20分钟
概念
• 左半肝切除是以正中裂为界，切除左外叶和左内 叶 。 • 切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不 会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血 的肝中静脉。
左半肝切除术的适应证
1. 肝肿瘤 良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊 肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。肝癌分原发性和 继发性两类。原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远 距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门 静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根 治及转移灶是单发局限时才可切除。