经皮气管切开术 PPT

PDT在急危重病人中应用的优点
PDT与气管插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
经皮气管切开适应证
PDT适应证：
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
1985 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施行经皮气管切开。 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操
作时间大为缩短。 1990 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。 1992年Ivatury等提出经皮钳扩张术。
目前较常用经皮气切技术
经皮式气管切开术发展史:
1953 年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年 Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作
1969 年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩 张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切 一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
Blue Rhino 技术： 使用带有可视化支气管镜功能的扩张器，
通过使用有齿血管钳在皮肤和皮下组织扩张一个小切口，扩张器插 入第二与第三气管软骨环中， 再将导丝通过针进入到底部， 随后用 穿孔扩张器扩张， 使用锥形的 BlueRhino 管扩张预先测量好的气 管切开插管的造口， 将导丝置入气管造口管， 然后插入气管。
1、仰卧，头颈部呈过伸位；
2、寻找解剖标志， 确定适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
经皮式气管切开术操作步骤
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
使用前检查气切组套： 1.膨胀套管气囊，检测 气囊是否漏气，确定套 管管芯可自由移动。确 定无误后，将囊完全消 气，避免套管插入时损 伤。再将套管固定翼扣 好. 2.检测导引钢丝可否自 由通过扩张钳和套管管 芯。
完整包装：包含专利的扩张钳
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
提高吸氧浓度(100%)并密 切监护
经皮气管切开禁忌症
无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：
凝血功能异常 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm） 肥胖
甲状腺腺体以及峡部肿大
颈部软组织感染 无法扩张颈部 切开部位存在搏动性血管 局部恶性肿瘤 颈部手术或气管切开史 ①颈部区域4周内有放疗史
局部解剖结构
PORTEX钳扩式经皮气切技术
识到需要进行气管切开术， 但却没人有勇气执行。 1807年，拿破仑·波拿巴的侄子死于白喉，人们开始对气
管切开术的疾病适应症、 操作方法及所需器械进行深入 研究， 并逐渐克服了对其的恐惧。
气管切开术历史背景:
气管切开术的历史被划分为五个时期： 传奇时期 ：公元前 2000 年-1546 年 恐惧时期 ：1546 年-1833 年 戏剧化时期：833 年-1932 年 狂热时期 ：1932–1965年 合理化时期：1965 至今
通过针进入到气管， 然后针指向头部， 插入气管内导管。 一个特殊 的带有锥形接头的气管切开插管通过导丝经口进入到气管。 然后将 气管切开插管从经过确定测量好的造口中轻轻的拉出来， 随后直接 下到底。
Dolphin 技术：这种方法非常类似于 Blue Rhino 技术。用
气囊用来扩张造口，而不是使用锥形 Blue Rhino 管。
Griggs 技术： 在颈部切开切口， 在第二与第三气管软骨环
中插入一个血管穿刺管 。 导丝穿过导管， 扩张钳扩张造口， 然后 放入气管切开插管。
PercTwist 技术： 使用螺丝钉样的器械来打开气管并放入气
管切开插管。
目前较常用经皮气切技术
Fantonis 技术：穿刺针扎入到第二和第三气管环之间， 导丝
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
优点及适应禁忌症
PDT在急危重病人中应用的优点
经皮气管切开术(PDT)与传统气切比较优点：
可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短、并发症少；无需逐层切开、止血、确认解 剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其 基本操作方法； 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。
经皮气管切开术 （ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ）
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沿革
气管切开术历史背景:
公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。 公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部，
使其气道通畅进而挽救了他的生命。 公元前100年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术 1799年，乔治·华盛顿死于上呼吸道阻塞， 这时很多人意
PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊设 计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插 管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、 操作迅速。
操作过程及并发症
PORTEX钳扩式经皮气切完整包装
1、一次性手术刀 2、 14G穿刺针，套管，注射器 3、导丝和推送架 4、皮肤扩张器 5、扩张钳 6、带有孔内芯气管套管 7、固定带