两种自控镇痛的临床效果的观察

两种自控镇痛的临床效果的观察

发表时间：2013-05-09T15:12:09.480Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：高玉娥

[导读] 疼痛是病人疾病本身或手术等原因造成的一种复杂的心理和生理上的一种刺激，术后疼痛给病人带来很多的痛苦高玉娥（内蒙古呼伦贝尔市大雁医院麻醉科 021122）

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0041-02

【摘要】目的术后镇痛广泛应用与临床，越来越被人们重视。术后镇痛可减轻和缓解手术病人的病痛，减少术后并发症的发生，减少病人对病痛恐惧，对病人的恢复大有好处。临床观察，术后硬膜外自控镇痛泵(PCEA)和静脉自控泵(PCIA)的镇痛效果、持续时间、副作用等的对比。结果，PCEA镇痛效果好，必须行硬膜外穿刺，使用较局限。PCIA镇痛以经脉为镇痛途径，便于各种术后病人的镇痛。结论病人自控镇痛泵，有病人根据疼痛需要自己给药，减轻病人的紧张心理和手术切口疼痛，降低病人机体的应激性反应，缩短了疼痛的等候时间，明显改善病人的生活质量，获得了良好的镇痛效果且易为病人接受。

【关键词】自控镇痛PCEA、PCIA效果对比

麻醉能使病人在完全无痛的状况下接受手术的治疗，但术后麻醉作用消失，由于手术的创伤可能使病人处于极度的痛苦和恐惧，严重影响了术后病人的休息和病情的恢复。传统的镇痛方法给病人口服、肌注或静脉注射镇痛药物难以达到完善的镇痛效果，为了更好的减轻术后疼痛的痛苦，我院自2010年应用自控镇痛泵（PCEA、PCIA），以小流量低浓度持续恒定输注镇痛药物，使血药浓度保持在最小的范围内，从而达到满意的镇痛效果。

一、资料与方法

1.一般资料

我院自2010年-2012年应用自控镇痛泵（PCEA、PCIA），镇痛病人520例，其中女性280例，男性260例，年龄18岁-58岁，体重40kg-80kg,ASA1-2级（其中开胸手术58例;上下腹手术180例;盆腔手术85例;上下肢手术197例）采用PCEA镇痛260例，PCIAZ镇痛260例。对520例术后镇痛的病人ASA1-2级年龄18-58岁，体重40-80kg,分2组，第1组硬膜外自控镇痛泵(PCEA)一次性自控镇痛泵与硬膜外导管连接，以低浓度的罗哌卡因为主要镇痛成分。第2组静脉自控镇痛泵与静脉链接，一小流量的舒芬太尼为主要镇痛成分。

2.方法

PCEA组处方：罗哌卡因0.125%+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水100ml；PICA组处方：舒芬太尼3微克/kg+氟哌利多5mg+生理盐水100ml；PCEA泵经导管注入3-5ml负荷量，然后开通自控镇痛泵，该泵以恒定速度以每小时2ml持续将药泵入病人的硬膜外腔。PCIA泵与病人静脉连接，先静脉注入3-5ml负荷量，然后开通自控镇痛泵。该泵以每小时2ml速度经静脉持续泵入病人静脉。

二、结果

临床观察，以上镇痛均能获的满意的效果，但镇痛时间、副作用、效果等有差别，PCEA泵须先行硬膜外穿刺置管，用于全麻病人术后镇痛须先行硬膜外穿刺置管后后将导管与自控镇痛泵连接，主要以罗哌卡因小流量持续恒定输注镇痛药物到病人硬膜外腔，达到满意的镇痛效果，不影响术后病人下床活动，镇痛效果完善，但部分病人有出现尿潴留和体位性低血压的可能，因此术后导尿管不能过早撤离，早期下床活动时要适量，以警惕体位性低血压的发生。PCIA镇痛途径为静脉，以小流量的舒芬太尼通过恒定持续泵入病人体内达到镇痛的目的，适用于术后镇痛的任何病人，不再限制于硬膜外麻醉的病人，便于临床操作，同自控硬膜外镇痛相比，无导管折断及硬膜外血肿感染等危险，患者可下床活动，无运动阻滞，并可防止下肢血栓形成。患者对该镇痛效果满意，无皮肤瘙痒和尿潴留等副作用。采用该方法时以选择上肢静脉为最佳，以便于病人术后活动。PCEA自控镇痛泵、PCIA自控镇痛泵两种泵均有专门为病人设计的按钮，当术后镇痛欠佳时，病人可自行按压，根据需要在持续给药的基础上自己追加镇痛药，以增加镇痛效果。两泵作用如下表：

三、讨论

疼痛是病人疾病本身或手术等原因造成的一种复杂的心理和生理上的一种刺激，术后疼痛给病人带来很多的痛苦，越来越多的人们认识术后镇痛的重要性。良好的术后镇痛可减轻病人术后的应激反应，增强病人早日康复的信心，提高生活质量，减轻病人术后痛苦，缩短住院时间，促使病人早日离床活动，减少术后并发症的发生。麻醉医生在术后疼痛治疗中发挥技术专长的积极作用被人们所重视。以往病人术后切口疼痛临床上常用杜冷丁等镇痛剂来缓解病人的疼痛，但难以收到满意的效果。目前术后镇痛已视为提高病人安全，减少并发症，促进病人康复的重要环节；术后镇痛治疗已成为麻醉学科的重要课题，也是现代麻醉学科的常规工作之一。临床实践证明，术后镇痛给病人带来很多好处。自控镇痛泵，镇痛是以小流量恒定持续注入病人的硬膜外腔或静脉内，使病人不感到疼痛，并有病人自己控制，根据自身需要追加药量，从而减轻病人心理负担，镇痛效果好，麻醉性镇痛药用量少，管理方便，PCEA泵与PCIA泵相比，PCEA泵副作用较多，而且应用局限，PCIA泵则应用广泛，适宜各种术后病人的镇痛，日渐得到推广及应用。

参考文献

[1]林传荛,岳云,林娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察临床麻醉学杂志（2004.20:51-52）.

[2]张中军,李亚丽,郭继龙.静脉与硬膜外泵病人自控镇痛疗效的评价.中国临床药理学与治疗学.2003.9,561-563.