胃癌的X线诊断

胃癌 Gastric carcinoma
病理
X 线表现
增生型 浸润型 溃疡型 其他表现
充盈缺损 狭窄僵硬 龛影 + 环堤 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失
早 期 胃 癌
示 意
图
Macroscopic classification of advanced gastric cancer (Borrmann)
胃壁分层
• 粘膜层（粘膜下层） • 肌层 • 浆膜层
胃解剖
• 胃壁、粘膜、肌层、浆膜层 • 胃分区 • 胃小区
胃癌诊断流程图（ 总 图）
诊断流程
胃形态
滞留液
胃粘膜
胃壁轮廓
蠕动
无力
瀑布、牛角
中间
异常
小
中、大量
纠集
破坏
增粗
切迹
受压
强
弱
立位角切迹
大小弯位置
早、小溃疡
腹腔A
病史
幽门管、球、球后 压迫相
分之一张) • 4b. 十二指肠球,圈(四分之二张) • 5. 胃充盈相(整张)
食道造影(右前斜位)
仰卧位
• 胃粘膜相
仰卧右前斜位
• 胃窦粘膜相
腹卧右前斜位
• 胃窦充盈相
仰卧左前斜位
• 胃底粘膜相
立位 (全胃充盈相)
食道造影
• 卧位服钡
胃窦充盈相
胃部X线正常表现
• 胃位置, • 胃形态, • 胃粘膜, • 胃微皱壁, • 胃蠕动和收缩
胃癌的鉴别诊断
• 其他恶性肿(瘤淋巴瘤,肉瘤) • 粘膜下占位(平滑肌瘤), • 特殊炎症, • 腺瘤样息肉, • 溃疡病
四项图
胃壁
对侧
变体位
功能性
类型
胃下垂
胃扭转
低张
炎症
溃疡
龛影
充盈缺损、龛影
扩张度
胃壁成角
浸润型
定性
占位、炎症
CT、B超
胃镜
复查
肌源性 囊肿 其他器官
胃镜
胃癌诊断流程图
诊断流程 胃形态 滞留液 胃粘膜 胃壁轮廓 蠕动
胃癌诊断流程图（ 一）
无力 立位角切迹
胃下垂
诊断流程
胃形态
瀑布、牛角
中间
异常
大小弯位置
Biblioteka Baidu
皱襞 轮廓 管壁 蠕动 分界 肿块
破坏消失 不齐 - 陡峭
僵硬 消失 截然
有
增厚粗 整齐 – 波浪 柔软 存在 模糊
无
浸润型胃癌（B4）
• 弥漫型 (皮革胃)
• 局限性
胃 窦 压 迫 相
溃 疡
浸 润 型 胃 癌
胃需 窦与 炎胃
窦 癌 鉴 别 的
溃 疡 型 胃 癌
肿 块 型 胃 癌
功能
外压
显示病变范围
主观感受
交叉感染
检查前化验
胃道病变普查
检查盲区
病变活检
放射性
造影 ++(四定) ++ +++ ++ ++ +++ 不痛苦 无 _ + 无 _ +
胃镜 +++(大小色泽软硬直接观察) +_ +_ +_ +_ +_ 痛苦 可能 + _ 有 + _
双对造影与胃镜特点对比
腔内 腔外 适 应 形态结构 征 功能 外压 显示病变范围 主观感受 交叉感染 检查前化验 胃道病变普查 检查盲区 病变活检 放射性
• 源于粘膜下病变(腔外)------间质性良 恶性 .肿瘤
• 器官形态结构改变的病变----疝.套叠. 扭转. 憩室
• 功能改变的病变--------吞咽障碍.失 驰缓症.返流(及损害).瀑布胃等
不
示 意 图
同 角 度 显
()
一示
溃
疡
不
同
意 图
角 度 显
()
二示
溃
疡
示
常 用 术 式 示 意 图
造影 ++(四定) ++ +++
++ ++ +++ 不痛苦 无
–
+ 无
–
+
胃镜 +++(大小色泽软硬直接观察)
±
± ± ± ±
痛苦 可能 +
–
有 + –
上部胃肠常用投照位置
• 1. 食道右前斜(二分格) • 2. 胃粘膜仰卧位(整张) • 3a.胃窦粘膜相(右前斜卧位,二分之一张) • 3b.胃墨充盈相(右后斜卧位,二分之一张) • 4a.胃窦,体充盈压迫相(立或半立位相,二
幻灯
胃癌的X线诊断
双对造影与胃镜适应征对比
腔内
造影 ++(四定)
腔外
++
形态结构
+++
功能
++
外压
++
胃镜 +++(大小色泽软 硬直接观察)
± ± ± ±
双对造影与胃镜特点对比
显示病变范围 主观感受 交叉感染 检查前化验 胃道病变普查 检查盲区 病变活检 放射性
+++ 不痛苦
无 – + 无 – +
（ 三
）
常 用 术 式 示 意 图
（ 二
）
常 用 术 式 示 意 图
（ 一
）
常 用 术 式 示 意 图
（ 四
）
溃疡型胃癌(B2)
• 龛影
• 半月征 • 尖角征 • 指压征
早期胃癌 Early stage
定义 分型
诊断
粘膜或粘膜下层无论大小或转移 I 型 – 隆起型，高度 > 5 mm II 型 – 表面型，高深 < 5mm，3 亚型 III 型 – 凹陷型，深度 > 5mm 造影、胃镜、病理
± 痛苦 可能 +
– 有 + –
胃窦肌层模式图
基本病变 X 线表现
轮廓 粘膜 管腔 功能
龛影、充盈缺损 破坏、平坦、增宽、纠集 狭窄、扩张 张力、蠕动、排空、分泌
基本病变 (充盈缺损)
进展期胃癌
(侵润至肌固有层以下深层者)
• Borrmann分型： • B1:巨块型:腔内突出,宽基底,表面小溃疡,
胃壁浸润不明显
• B2:限局溃疡型:病变中央有扁平溃疡,边 缘明显隆起,堤状浸润不明显.
• B3:浸润溃疡型:明显溃疹(堤状)浸润. • B4:浸润型:胃壁广泛增厚. • B5:粘脱外型
• 消化道是一条由软组织(粘膜. 肌层及浆膜)构成的管道,胃是 最宽大的器官呈囊袋状
• 源于粘膜病变(腔内) -----良恶性肿瘤. 溃疡.炎症
• 1.Mucosa • 2.Muscularis
mucosa • 3.Submucosa • 4.Longitudinal
and circular muscle • 5.Serosa
蕈伞型（B1）
• 腔内肿块 • 其他
胃部溃疡的鉴别
鉴别 良性溃疡 恶性溃疡
形态 位置 周围 皱襞 胃壁
圆形 – 规整 轮廓外
早、小溃疡
腹腔A
胃扭转
低张
浸润型
滞留液
小
中、大量
病史
幽门管、球、球后
炎症
溃疡
胃癌诊断流程图(二)
胃粘膜
纠集
破坏
增粗
压迫相
四项图
胃壁
龛影
充盈缺损、龛影
扩张度
定性
占位、炎症
胃镜
复查
胃镜
诊断流程
胃壁轮廓
蠕动
切迹
受压
强
弱
对侧
变体位
功能性
类型
胃壁成角
CT、B超
肌源性 囊肿 其他器官
适应征
腔内 腔外
形态结构
粘膜水肿带 放射纠集 柔软 – 蠕动
不规则 – 尖角 腔内型
环堤征 杵状中断 僵硬 – 无蠕动
胃溃疡 Gastric Ulcer
病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层 X 线：直接 – 龛影 + 周围透明带
间接 – 粘膜辐射状集中 大弯侧痉挛切迹 – B形胃 蠕动异常 分泌增加
其他：小弯缩短、压痛
鉴别 胃窦癌浸润型 胃窦炎