医学影像-脑血管病的影像诊断
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DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死
颅内动脉瘤
o 无血栓动脉瘤 o 部分血栓动脉瘤 o 完全血栓动脉瘤
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
平扫CT示右侧鞍旁 肿块，性质无法确定
横断面CTA图像示 右侧鞍旁动脉瘤
同前病例CTA图像 示右侧鞍旁动脉瘤
CTA可显示完全血栓形成的动脉瘤， 而DSA则无法显示此类型动脉瘤
3天后复查 男，73，发病当天
特别提醒: o 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较
大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要. 影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综 合考虑,否则,可能会误判.
男 52岁 突发右侧肢体无力，言语不能5小时。 仅弥散加权图像发现脑梗死灶
DWI可以更清晰显示早期脑梗死
急性缺血性脑梗死的早期CT征像： o 动脉致密征 o 岛带征 o 皮髓质分界模糊或消失
提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项： o 窗技术（低窗宽，高对比） o 双侧对照 o 早期征象的识别。 o 结合临床病史和体征
o 典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力 言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2 级。右下肢病理征阳性。
常规MRI检查正常
WW30 WL35
低窗宽高对比更易显示病灶
WW80 WL35
DWI清晰显示病灶
超急性期脑梗死CT 征象早于常规MRI？
有限病例结果显示
o 超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常 规MRI。
o 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致 密征和岛带征。
o 窗技术对于早期征象的显示尤其重要。 o CT薄层扫描可能会增加病灶显示。 o DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。 o 用好、用足现有设备（如CT）是关键。 o 县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。
2013-9-20
同前病例
男，82岁，突发右侧肢体无力1天。脑肿瘤合并出血
CT平扫片高度提 示肿瘤合并出血。
2011-1-1CT片
女，38岁，突发头痛，右侧肢体无力3小时。
2011-1-13
2011-1-7
2011-1-6
2011-1-4
2011-1-17
二个月后病灶范 围明显扩大，增 强后左侧基底节 区呈多环状强化， 左侧丘脑呈均匀 轻度强化。
血管畸形
o 动静脉畸形 o 静脉畸形 o 毛细血管畸形 o 海绵状血管瘤 o Galen瘤
平扫CT示右侧 额叶略高密度灶
增强CT示病灶为显著 强化的血管团
重建的CTA图像 示右侧额叶AVM
DSA图像与CTA一致
女，29岁， 癫痫发作7年。
动脉期上矢状
窦中后部早显动静脉瘘
脑CTA清晰显示 动静脉畸形的供
左侧大脑中动脉 供血区脑梗死
左侧大脑后动脉 供血区脑梗死
脑梗死？
2013-9-22 出血性脑梗死
2013-9-20
同前病例
男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？
DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。
DWI清晰显示责任灶位于桥脑
T2WI未见明显病灶
随访T2WI证实DWI所见
弥散加权像清晰显示病变
周边见窄带状低密度水肿带。
高血压性脑出血
高血压性脑出血
左侧丘脑血肿破入脑室 不同时期的CT表现
脑实质内血肿吸收是从周边开始
发病当天CT片
血肿的吸收从周边开 始，吸收期血肿周围 低密度包括吸收的血 肿及周边水肿带。
高血压性脑出血 治疗11天后复查片
脑血管畸形出血 CTA是首选的影像诊断方法。
2013-9-22 出血性脑梗死
MRI
慢性硬膜下血肿 MRI优于CT
CT
特别提醒
o 血肿吸收过程CT表现不断变化。 o 应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。 o 诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，
避免可能误诊。 o 急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样
水肿应怀疑肿瘤合并出血。
脑梗死
o 缺血性脑梗死 o 出血性脑梗死 o 腔隙性脑梗死
血动脉、畸形血
管团及引流静脉
右 侧 额 叶 动 静 脉 畸 形
MRA示左侧中动脉分支增粗并见 畸形血管团及明显扩张的引流静脉
术术前前CTCATA
术后复查CTA示病灶已 完全切除（CTA可作为 术后疗效评价可靠的无 创性影像学检查方法）
术后CTA
静脉窦血栓形成
o CVST是由于多种病因所致发育正常的脑静 脉系统狭窄或闭塞，颅脑静脉回流受阻，导 致颅内压增高的一系列症状和体征。
WW80,WL40 WW31,WL40
发病1.5小时后常规MRI检查正常
T1WI正常
DWI清晰显示病灶 超急性期或急性期脑梗死 DWI序列检查是必需的
超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？
o 典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。 检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力12级，巴氏征阳性。
超急性期、急性期脑梗死
o 动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉 某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。
WW31,WL40
WW80,WL40
超急性期、急性期脑梗死
o 岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外 囊和屏状核）灰白质界面消失。
WW80,WL40
WW3,WL40
MRI-T2WI
2011-3-24
右侧额顶叶静脉性出血， 上矢状窦血栓形成
静脉窦血栓形成脑出血
CT平扫
左丘脑亚急性血肿
男,56,突发右侧肢体无力4天.
脑沟、脑池内高密度影
脑沟、脑池内高密度影
蛛网膜Байду номын сангаас腔出血
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
男，43岁，头部外 蛛网膜下腔出血7天后
脑血管病的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣
本讲座内容提要
o 脑出血 o 脑梗死 o 动脉瘤 o 脑血管畸形 o 静脉窦血栓形成
脑出血
o 分类：脑内出血 脑外出血
脑内出血：脑实质血肿，蛛网膜下腔出血 脑外出血：硬膜外血肿，硬膜下血肿
急性脑内血肿CT容 易诊断:
脑内高密度团块影， CT值为60-80Hu， 边界清， 一般密度均匀，
伤神志朦胧2周
MRI显示较CT清晰
急性颅脑外伤检查CT首选
硬膜外血肿可跨过中线
右侧额部硬膜外血肿
右侧枕部两个硬膜外 血肿以人字缝为界。
亚急性或慢性硬膜外 血肿MRI上呈高信号
硬膜外血肿跨中线
慢性硬膜外血肿 CT平扫呈低密度
硬膜下血肿跨颅缝，但不跨中线和天幕
增强CT有助于等密度 硬膜下血肿的诊断
颅内动脉瘤
o 无血栓动脉瘤 o 部分血栓动脉瘤 o 完全血栓动脉瘤
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
平扫CT示右侧鞍旁 肿块，性质无法确定
横断面CTA图像示 右侧鞍旁动脉瘤
同前病例CTA图像 示右侧鞍旁动脉瘤
CTA可显示完全血栓形成的动脉瘤， 而DSA则无法显示此类型动脉瘤
3天后复查 男，73，发病当天
特别提醒: o 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较
大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要. 影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综 合考虑,否则,可能会误判.
男 52岁 突发右侧肢体无力，言语不能5小时。 仅弥散加权图像发现脑梗死灶
DWI可以更清晰显示早期脑梗死
急性缺血性脑梗死的早期CT征像： o 动脉致密征 o 岛带征 o 皮髓质分界模糊或消失
提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项： o 窗技术（低窗宽，高对比） o 双侧对照 o 早期征象的识别。 o 结合临床病史和体征
o 典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力 言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2 级。右下肢病理征阳性。
常规MRI检查正常
WW30 WL35
低窗宽高对比更易显示病灶
WW80 WL35
DWI清晰显示病灶
超急性期脑梗死CT 征象早于常规MRI？
有限病例结果显示
o 超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常 规MRI。
o 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致 密征和岛带征。
o 窗技术对于早期征象的显示尤其重要。 o CT薄层扫描可能会增加病灶显示。 o DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。 o 用好、用足现有设备（如CT）是关键。 o 县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。
2013-9-20
同前病例
男，82岁，突发右侧肢体无力1天。脑肿瘤合并出血
CT平扫片高度提 示肿瘤合并出血。
2011-1-1CT片
女，38岁，突发头痛，右侧肢体无力3小时。
2011-1-13
2011-1-7
2011-1-6
2011-1-4
2011-1-17
二个月后病灶范 围明显扩大，增 强后左侧基底节 区呈多环状强化， 左侧丘脑呈均匀 轻度强化。
血管畸形
o 动静脉畸形 o 静脉畸形 o 毛细血管畸形 o 海绵状血管瘤 o Galen瘤
平扫CT示右侧 额叶略高密度灶
增强CT示病灶为显著 强化的血管团
重建的CTA图像 示右侧额叶AVM
DSA图像与CTA一致
女，29岁， 癫痫发作7年。
动脉期上矢状
窦中后部早显动静脉瘘
脑CTA清晰显示 动静脉畸形的供
左侧大脑中动脉 供血区脑梗死
左侧大脑后动脉 供血区脑梗死
脑梗死？
2013-9-22 出血性脑梗死
2013-9-20
同前病例
男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？
DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。
DWI清晰显示责任灶位于桥脑
T2WI未见明显病灶
随访T2WI证实DWI所见
弥散加权像清晰显示病变
周边见窄带状低密度水肿带。
高血压性脑出血
高血压性脑出血
左侧丘脑血肿破入脑室 不同时期的CT表现
脑实质内血肿吸收是从周边开始
发病当天CT片
血肿的吸收从周边开 始，吸收期血肿周围 低密度包括吸收的血 肿及周边水肿带。
高血压性脑出血 治疗11天后复查片
脑血管畸形出血 CTA是首选的影像诊断方法。
2013-9-22 出血性脑梗死
MRI
慢性硬膜下血肿 MRI优于CT
CT
特别提醒
o 血肿吸收过程CT表现不断变化。 o 应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。 o 诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，
避免可能误诊。 o 急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样
水肿应怀疑肿瘤合并出血。
脑梗死
o 缺血性脑梗死 o 出血性脑梗死 o 腔隙性脑梗死
血动脉、畸形血
管团及引流静脉
右 侧 额 叶 动 静 脉 畸 形
MRA示左侧中动脉分支增粗并见 畸形血管团及明显扩张的引流静脉
术术前前CTCATA
术后复查CTA示病灶已 完全切除（CTA可作为 术后疗效评价可靠的无 创性影像学检查方法）
术后CTA
静脉窦血栓形成
o CVST是由于多种病因所致发育正常的脑静 脉系统狭窄或闭塞，颅脑静脉回流受阻，导 致颅内压增高的一系列症状和体征。
WW80,WL40 WW31,WL40
发病1.5小时后常规MRI检查正常
T1WI正常
DWI清晰显示病灶 超急性期或急性期脑梗死 DWI序列检查是必需的
超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？
o 典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。 检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力12级，巴氏征阳性。
超急性期、急性期脑梗死
o 动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉 某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。
WW31,WL40
WW80,WL40
超急性期、急性期脑梗死
o 岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外 囊和屏状核）灰白质界面消失。
WW80,WL40
WW3,WL40
MRI-T2WI
2011-3-24
右侧额顶叶静脉性出血， 上矢状窦血栓形成
静脉窦血栓形成脑出血
CT平扫
左丘脑亚急性血肿
男,56,突发右侧肢体无力4天.
脑沟、脑池内高密度影
脑沟、脑池内高密度影
蛛网膜Байду номын сангаас腔出血
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
男，43岁，头部外 蛛网膜下腔出血7天后
脑血管病的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣
本讲座内容提要
o 脑出血 o 脑梗死 o 动脉瘤 o 脑血管畸形 o 静脉窦血栓形成
脑出血
o 分类：脑内出血 脑外出血
脑内出血：脑实质血肿，蛛网膜下腔出血 脑外出血：硬膜外血肿，硬膜下血肿
急性脑内血肿CT容 易诊断:
脑内高密度团块影， CT值为60-80Hu， 边界清， 一般密度均匀，
伤神志朦胧2周
MRI显示较CT清晰
急性颅脑外伤检查CT首选
硬膜外血肿可跨过中线
右侧额部硬膜外血肿
右侧枕部两个硬膜外 血肿以人字缝为界。
亚急性或慢性硬膜外 血肿MRI上呈高信号
硬膜外血肿跨中线
慢性硬膜外血肿 CT平扫呈低密度
硬膜下血肿跨颅缝，但不跨中线和天幕
增强CT有助于等密度 硬膜下血肿的诊断