肿瘤治疗的现状与发展

肿瘤放射治疗的现状与发展

一、肿瘤放射治疗目的

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，大约70%以上的肿瘤病人能够通过放射治疗得到较好的治疗，肿瘤放疗的目的是最大限度地提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的并发症，从而提高肿瘤的治愈率。

二、放射治疗对肿瘤治疗的贡献

1998年WHO（世界卫生组织）公布的统计报告表明，恶性肿瘤中45%可治愈，所有可治愈的恶性肿瘤中，22%可通过手术治愈，18%可通过放射治疗治愈，5%可通过化疗治愈。

三、放射治疗设备

放射治疗必备的设备：加速器，加速器产生的X射线作用于肿瘤组织，使肿瘤细胞死亡以达到治疗肿瘤的目的，X射线照射的方式为外照射（有些医疗单位使用钴60治疗机（正逐渐淡出市场），所产生的γ射线作用于肿瘤组织，照射方式也为外照射），使肿瘤细胞死亡以达到治疗肿瘤的目的，放射治疗所需的辅助设备有模拟定位机，放射治疗计划系统、剂量仪、适形挡铅制模设备、放射治疗定位设备以及验证设备，有了这些辅助设备，才能实现加速器的精确治疗。有些医疗单位还使用后装治疗机，做内照射治疗使用，主要治疗腔内肿瘤及妇科肿瘤。

三、肿瘤放射治疗的历史与现状

肿瘤放射治疗始于上世纪30年代，当时只有北京、上海、广州少数医院才能开展放射治疗，经过70年的发展，放射治疗在全国普遍开展，取得了巨大进步，但由于放射治疗设备昂贵以及经济状况的差别，放射治疗设备分布还不均匀，放射治疗技术水平发展也不平衡，大中城市、沿海城市、东部地区设备比较齐全、先进，相对之下西部地区以及欠发达地区还有差距。

虽然我国放射治疗设备近年来发展较快，但达到世界水平即70%的肿瘤患者得到放射治疗还有很长的路要走，另外放射治疗是个较大的系统工程，除要求放疗医生具备临床医学、放射影像学、放射物理学、放射生物学等综合知识外，还需要有具备一定临床基础知识、较高水平放射物理、计算机技术、医学影像知识的物理师配合工作，这样肿瘤患者才能得到规范的治疗，才能获得较好的治疗效果。目前我国的放疗医生与物理师的比例约为8：1，距发达国家的3：1还有很大差距，另外放射治疗技术比较落后，只有北京、上海、天津及省会大城市能开展技术较高的放射治疗技术，

如调强放疗技术、三维适形放射治疗技术、常规适形挡铅技术、全身照射技术、乳腺斜切照射技术、非对称野照射技术、一楔多用等技术，不少单位还停留在30年前单一源皮距照射技术，一些常规等中心照射技术、适形挡铅技术以及剂量验证技术都无法开展，大大限制了治疗技术的应用。

四、肿瘤放射治疗的发展

近十年来，随着循征医学、临床肿瘤学、放射物理学、放射生物学和医学影像等相关学科的发展以及放射治疗设备的技术进步，肿瘤放射治疗的技术发生发巨大的变化，传统的常规放射治疗正向精确放射治疗转变。

精确放射治疗技术指采用现代化计算机技术、医学影像技术、放射生物技术、放射物理技术和临床肿瘤治疗技术为手段，对肿瘤进行“精确诊断、精确定位、精确计划、精确治疗”，精确放射治疗明显肿瘤的局部控制率，降低正常组织的并发症。

在实际应用中可按靶区的位置与形状大小选用不同的精确放射治疗技术，一般说来三维适形技术（3D CRT）已完全成熟，可以治疗较大且形状不规则的肿瘤，而调强放射治疗（IMRT）被认为是肿瘤技术的重大突破，它产生的剂量分布优于3D CRT，能得到更好的治疗效果，在头颈部肿瘤、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌的临床治疗中已得到验证。

21世纪放射治疗技术发展的主流仍将是高能X射线的精确放射治疗技术，特别是物理和生物优化的调强技术，这些技术使得肿瘤剂量分布的高剂量区外围有十分陡的剂量下降梯度，从而使得高精度、高剂量、高疗效、低损伤的现代放疗模式得以实现。