眼震视图结果分析与临床意义PPT医学课件
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无
15
位置性试验（positional test）
平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌
水位
睁闭目诱发出眼震<6°／s潜伏性位置性眼 震需结合临床 闭目诱发出眼震>6°／s 周围性位置性眼震 前庭周围性异常 睁目诱发出眼震>6°／s 中枢性位置性眼震 前庭中枢性异常
注：根据情况必要时加做悬头位
. 4
前庭功能检查内容
一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN） 二、前庭眼动系统检查： 温度试验（caloric test） 三、诱发性眼震试验： 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test） 四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 评 估 前 庭 周 围 通 路 评 估 前 庭 中 枢 通 路
目的：用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的 能力。 分析参数：准确度 （正常为70%-115%， ﹤70% 为欠冲，﹥115%为过冲），峰速度，潜 伏期（ ﹤ 250ms）
.
7
潜伏期延长 ：常提示额叶或额顶叶大脑皮 层、基底核等病变。 慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、 小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。
×
× ×
欠冲
核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变， 常见于多发性硬化。 视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲） ：多提 示脑干、小脑病变。 扑动：多提示脑干、小脑功能障碍。
过冲
×
.
8
平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test）
目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性 摆动。 眼动曲线分型： I 型 ：正常型，为光滑正弦曲线。 II 型 ：正常型，为光滑正弦曲 线上附加少量阶梯状扫视波。 III 型 ：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状，为较多扫视波叠加其 上所致。 IV 型 ：曲线波形完全紊乱。
眼震视图结果分析与临床意义
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1
眼震视图的应用价值
支持诊断：如BPPV的诊断，前庭系统中周围性和中 枢性的诊断和鉴别诊断 术前评估：如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功 能评估 发现前庭功能异常并定位诊断 即使结果正常也不能排除前庭功能障碍
. 2
前庭功能检查的适应症
.
5
凝视试验（Gaze Test）
目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。 方法：分别注视上下左右各20°位置靶点，每 个位置记录眼动20秒以上。 正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s的眼震。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
异常结果：多提示中枢性前庭病变，如小脑绒 球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变
. 6
扫视试验（Saccade Test）
.
11
视动试验（Optokinetic Nystagmus Test ）
当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳 型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的 重要手段。 正常结果：平均SPV眼震/V靶点＞75% 诱发的眼震方向与视标运动方向相反
.
12
异常结果分析
视动单侧减弱或消失 视动双侧均减弱或消失 方向逆反
任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常
. 3
前庭功能检查禁忌症
眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做 自发试验 颅内压增高 脑血管意外急性期 严重的心血管系统疾病 严重中枢神经系统疾病 精神病患者、智力障碍
1.
. 18
温度试验（Caloric Test）
唯一可评定单侧半规管功能的试验 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半 规管功能。
.
19
分析参数及正常结果判断
1灌注过程重点分析3个时间段：
①
② ③
灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震 灌注后60~90秒：观察眼震峰反应 固视开始后即刻：是否存在固视抑制
. 9
结果分析
正常 I型 异常 I型10％ 中枢性 － 周围性 I型10％
II型
II型40％
III型100％ IV型100％
－
III型50％ IV型100％
II型40％
III型50％ －
整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常
.
10
临床意义
双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹 状皮质和脑干。 单向（不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕 叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性 前庭损伤。
. 16
变位性试验(positioning test)
主要用于检测受试者在头位迅速改变过
程中或其后短时间内出现的眼震
常用有Dix-Hallpike试验和滚转试验 （Roll Test） 诊断BPPV的特异性试验
. 17
临床意义
为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观 表现。 2. 一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置 性眼震，表明病情趋于缓解。 3. 可提示患耳的前庭功能状态： 快向指向患耳→激惹状态 快相指向健耳→抑制状态 4. 鉴别前庭中枢或外周病变
眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼
震强度> 6°/s可能是异常的。
. 14
周围性
眼震性质
方向
中枢性
眼性
水平性或 可为水平性、 摆动性或张 垂直性、旋 力性 水平-旋转性 转性、斜性 一般不变 可变 无快慢相
强度
眩晕、恶心 呕吐等自主 神经症状
随病程变化
多变
不稳定
可无，若有， 有，严重程 严重程度与 度与眼震强 眼震强度无 度一致 关
.
13
自发性眼震试验 （Spontaneous nystagmus test）
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。 结果分析：
无自发性眼震正常 睁眼出现自发性眼震
闭眼出现自发性眼震
中枢性自发性眼震 周围性自发性眼震
前庭中枢性异常 前庭周围性异常
注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条 件下有近1/3的人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在在明室睁
无
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位置性试验（positional test）
平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌
水位
睁闭目诱发出眼震<6°／s潜伏性位置性眼 震需结合临床 闭目诱发出眼震>6°／s 周围性位置性眼震 前庭周围性异常 睁目诱发出眼震>6°／s 中枢性位置性眼震 前庭中枢性异常
注：根据情况必要时加做悬头位
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前庭功能检查内容
一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN） 二、前庭眼动系统检查： 温度试验（caloric test） 三、诱发性眼震试验： 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test） 四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 评 估 前 庭 周 围 通 路 评 估 前 庭 中 枢 通 路
目的：用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的 能力。 分析参数：准确度 （正常为70%-115%， ﹤70% 为欠冲，﹥115%为过冲），峰速度，潜 伏期（ ﹤ 250ms）
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潜伏期延长 ：常提示额叶或额顶叶大脑皮 层、基底核等病变。 慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、 小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。
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× ×
欠冲
核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变， 常见于多发性硬化。 视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲） ：多提 示脑干、小脑病变。 扑动：多提示脑干、小脑功能障碍。
过冲
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平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test）
目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性 摆动。 眼动曲线分型： I 型 ：正常型，为光滑正弦曲线。 II 型 ：正常型，为光滑正弦曲 线上附加少量阶梯状扫视波。 III 型 ：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状，为较多扫视波叠加其 上所致。 IV 型 ：曲线波形完全紊乱。
眼震视图结果分析与临床意义
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眼震视图的应用价值
支持诊断：如BPPV的诊断，前庭系统中周围性和中 枢性的诊断和鉴别诊断 术前评估：如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功 能评估 发现前庭功能异常并定位诊断 即使结果正常也不能排除前庭功能障碍
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前庭功能检查的适应症
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5
凝视试验（Gaze Test）
目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。 方法：分别注视上下左右各20°位置靶点，每 个位置记录眼动20秒以上。 正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s的眼震。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
异常结果：多提示中枢性前庭病变，如小脑绒 球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变
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扫视试验（Saccade Test）
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视动试验（Optokinetic Nystagmus Test ）
当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳 型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的 重要手段。 正常结果：平均SPV眼震/V靶点＞75% 诱发的眼震方向与视标运动方向相反
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异常结果分析
视动单侧减弱或消失 视动双侧均减弱或消失 方向逆反
任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常
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前庭功能检查禁忌症
眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做 自发试验 颅内压增高 脑血管意外急性期 严重的心血管系统疾病 严重中枢神经系统疾病 精神病患者、智力障碍
1.
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温度试验（Caloric Test）
唯一可评定单侧半规管功能的试验 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半 规管功能。
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分析参数及正常结果判断
1灌注过程重点分析3个时间段：
①
② ③
灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震 灌注后60~90秒：观察眼震峰反应 固视开始后即刻：是否存在固视抑制
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结果分析
正常 I型 异常 I型10％ 中枢性 － 周围性 I型10％
II型
II型40％
III型100％ IV型100％
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III型50％ IV型100％
II型40％
III型50％ －
整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常
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临床意义
双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹 状皮质和脑干。 单向（不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕 叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性 前庭损伤。
. 16
变位性试验(positioning test)
主要用于检测受试者在头位迅速改变过
程中或其后短时间内出现的眼震
常用有Dix-Hallpike试验和滚转试验 （Roll Test） 诊断BPPV的特异性试验
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临床意义
为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观 表现。 2. 一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置 性眼震，表明病情趋于缓解。 3. 可提示患耳的前庭功能状态： 快向指向患耳→激惹状态 快相指向健耳→抑制状态 4. 鉴别前庭中枢或外周病变
眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼
震强度> 6°/s可能是异常的。
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周围性
眼震性质
方向
中枢性
眼性
水平性或 可为水平性、 摆动性或张 垂直性、旋 力性 水平-旋转性 转性、斜性 一般不变 可变 无快慢相
强度
眩晕、恶心 呕吐等自主 神经症状
随病程变化
多变
不稳定
可无，若有， 有，严重程 严重程度与 度与眼震强 眼震强度无 度一致 关
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自发性眼震试验 （Spontaneous nystagmus test）
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。 结果分析：
无自发性眼震正常 睁眼出现自发性眼震
闭眼出现自发性眼震
中枢性自发性眼震 周围性自发性眼震
前庭中枢性异常 前庭周围性异常
注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条 件下有近1/3的人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在在明室睁