重症肺炎患者机械通气的护理

测通气指标变化 ，出现呼吸机报警时，应查 找报警原因，使各 参数协调一致 ，避免人ＪＸ － ａ ￣￣。如患者生命体征平稳 、血氧饱 ＬＪ
和度指标持续改善 ，则提示通气效果 良好。 ３ １２ 血气指标 ，本组患者在 气管插管 前 ，均行 动脉血 气 ．． 分析检 查 ，根 据 血 气 分 析指 标 调整 通 气 参 数 ，机 械 通 气 ３ ｒｎ后再行血气分 析检查。根据病情决定复查 动脉 血气 分 ０ｉ ａ 析的次数与时 机。序贯 无创 通气 治疗后 ，可酌 情减 少血 气 分析频次 ，每 ２— ３天 １ 次或依 病情需 要调整 。护 士需要 掌 握 采血时机 ，在 患者 翻身 、吸痰 、活 动等 刺 激后 ，不 宜立
有呼吸对抗者予安定 １ｍ ０ ｇ静注 。５例患者 经治疗 ２～１ １天 后病 情稳定改面罩通气逐步撤机 ，１ 例死 于脑 出血。
２ 结 果
４ ３ 有效控制 呼吸道继发感染 ．
要点包括 ：（ ）监测痰 细 １
菌学变化 ，在应用 抗生 素治 疗前 、上 呼 吸机后 留痰做 细 菌 培养 ，１次／ ，以帮助有 针对 性地 选择抗 生 素。 （ ）吸痰 ｄ ２ 管长度要超过气管插管长度 １ ０～１ｃ ５ｍ，使 吸痰深达 支气管
【 关键词 】 重症肺 炎 ；机械通气 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ７． ４３５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ２— １５ ０ ０７ ８１ ２ ｔ）１ ０４ — ２
１ 临床 资 料
痰鸣音 、气道 压力 增高 、患 者 咳嗽等 ，其 中 听诊肺 呼 吸音
沾吸痰管且易 于吸出为 Ｉ ；沾 吸痰 管但易 于冲净为 Ｉ度 ； 度 Ｉ
沾吸痰管且不 易冲净 为 Ｉ 度 。痰多且 粘滞度 高的患者往 往 Ｉ Ｉ 感染较重 ，因此 ，适 当地稀 释痰液 ，是确保 吸痰 效 果 的前
鼻翼扇动 ，口唇青紫 ，可 闻及小 湿罗音 。血气 分析示 ：Ｐ ： Ｏ
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｒ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ￣ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ］ｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅｈｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｏｈｒ ｃ ｉ ｈ ・ｌ ５ ・ ４
重 症 肺 炎 患 者 机 械 通 气 的护 理
５ １ 护理措施 ．
患者脱机后 ，由于气管插 管的拔 出 ，解除
了气囊 对上下气 道 的隔离作 用 ，因此 ，患者 极易 因误 咽或
反 流导 致气 道感 染加 重 。本组 ｌ例有 脑 出血病 史者 ，拔 出
氧浓度 （ １２ Ｆ０ ）及湿化器温度 。无创通气期间主要监护指标为
吸气压力。呼吸模式调整后 ，重点判断通气效果 。初期严密监
收 集重 症肺 炎 ６例 ，均 予 机械 通气 治疗 。 最为重要 。无创通 气时 ，鼓励 患者 自主 咯痰 ，对 Ｉ 型 呼吸 Ｉ 衰竭有 嗜睡症 状 的患 者 ，需 定 时 唤醒 ，监督 咳嗽 、咯痰 ， 必要 时经纤维 支气管镜吸痰 。
１ １ 一般 资料 ．
其 中男 性 ４例 ，女 性 ２例 。年 龄 ２ ９～７ ５岁 ，平 均 年 龄 （４ ５ ）岁 ，病程 （ ５～ ２ 天。诊断 均符合 ２０ １ ３） ０ ７年 Ａ Ｓ美 Ｔ
气 管插 管后 ，表现 为吞 咽功 能障 碍或减 退 。加 之 ，留置 胃
管影 响面罩的严 密程 度 ，拔 出 胃管 影响 患者进 食 ，增加 护 理难度 。对 此 ，应采 取以下护理措施 ： （ ）加 强 口腔卫 生 １ 定期检测 口腔 ｐ Ｈ值 ，根据 ｐ Ｈ值选择 口腔护 理液 。每次 就 餐前后鼓励 患者主动漱 口或行 口腔护理 。 （ ）指 导患者 经 ２ 口进食 ，确保 面罩通气 效果 。对 因咀嚼 或吞 咽功能 障碍 至
４ ７． １ ｍｍ Ｈｇ， ＰＣＯ２４６．１ ｍＨ ｇ ｍ 。
１２ 治疗方法 ．
４例 经鼻 气管插 管 ，２例气 管切 开 ，采 用
提 。Ｉ 度黏痰 ，除呼吸机加湿 加温 外 ，在吸 气时应 向气 道 Ｉ Ｉ 注水 ３～ ｍｌ ５ ，以患者可 耐受 为前 提 ，接机送气 ２— ４次后 吸
欧 阳贵珍 糜 崇达 张 娟
５ ３ ０ ５ ４０ 贵州省六盘水 市人民医院 ，贵州 六盘水
【 摘
要 】 目的 ：肺炎是严重危害健康的一种疾病 ，占感 染性疾 病之首 ，在人类死亡率 中排 第 ５位 。我 院至 ２ ０ ０ ９年 ６月 一 ０ ２ ３ ２１ 年
月共收治重症肺炎患者 ２ ６例 ，其中行机械通气 ６例 ，均获成功 ，现报道如下。
７３ ～７４ ．７ ． ５， Ｐ Ｃ ３ ． ～ ５ ． ｍｍ Ｈｇ， Ｐ Ｏ２ ６ ２ ～ ａ Ｏ２ ５ ５ ０２ ａ ８ ．
９ ３３ ｍ 。 ４． ｍ Ｈｇ
３ 护 理
线 胸片 ，监测肺影像学改变 ，以判断感染 改善 程度 。
５ 预防误咽和反流
３ １ 通 气护理 ． ３ １ １ 通气参数 ．． 有创通气期监护的重要指标 除患者生命体征外还包括通气 参数，如气道压力 、自主呼吸频率、每分钟通气量 （ Ｅ） Ｖ 、吸
痰 ，吸痰后再行注 水 １ ｍ 。改无创 通气后 ，鼓励 患者 适 ～２ ｌ 量饮水或监测静脉 液体 入量 ，以保证 气道湿化 。
辅助／ 制 Ａ Ｃ模 式或 ＳＭＶ通气 治疗 ，ＦＯ ５ ～４ ％ ， 控 ／ Ｉ ｉ２ ％ ３ ５ 呼吸频率 ｌ ０～２ ０每分 ，吸 呼比为 １０ ２ ０ ． ：． 。对 自主呼吸强 、
国 （Ｄ Ａ）制定 的新 的重 症肺 炎 诊断 标准 。６例患 者 临床 ＩＳ 表现为 ：呼吸 困难 和紫绀 加重 ，出现 嗜睡 、烦 躁及 意识 障
碍 。呼吸浅快 ，频率 ３ ０次／ ，Ｓ Ｏ ５ ％ ～６ ％ ，三 凹征 ， 分 Ｐ ：２ １
４ ２ 根 据痰 粘滞度湿化气道 ．
将 痰液粘滞 度分为三 度 ：不
以下 。（ ）吸痰 管 １次 １管 ，吸痰 时双 手戴手套 ，吸痰前 ３ 后均洗手或用消毒剂消毒双手 。（ ）呼吸机管道更 换 ，２～ ４ ３次／ ，清洗湿 化罐 ，１ ｄ ５ ｄ 次／ 。（ ）根据病 情定时拍 得成 功 ，上 机时 间为 １ ８～ ２ ０小时 ，平均上机时 间为 ９ ６ ６小时 ，治疗后血气 指标为 ｐ Ｈ