老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染30例临床分析

素， 尽可 能缩 短激 素使 用时间 ， 加强营养支持 ， 以降低继 发
真菌 感 染 的 发 生 率 。【］ ３ 肺 部真菌感染 在临床表 现以及胸 部 ｘ线 上均无特 异 性 ， 且 多是 继 发 感 染 ， 与肺 部 原 发 病 很 难 完 全 区分 ， 并 常 早 期 诊 断 上 较 困难 。 组 病 例 显 示 ， 本 出现 呼 吸 系 统症 状 ： 热 、 发 咳嗽 、 咳痰 、 痰呈黏 液丝状 可伴 咳血 ， 检可 ２ 韦莉萍 ， 桂希恩 ， 自成等 ， 杨 医院真菌感染调查及危 险因素分析 【， Ｊ 中华医院感染学 杂志，９ ８ ８ １ ：８ Ｊ １９ ， （ ）２ ［］ ３ 唐小荣 ， 罗永艾 ， 慢性阻塞性肺疾病者 院内肺部真菌感染危 险 因素分析【 ， Ｊ 中国实用内科学 杂志 ，０ ５ ２ （ ）５ ６ ］ ２ ０ ，５ ６ ：１
１ 临 床 表 现 ３ 患 者 均 有 咳 嗽 、 咳痰 、气 短 、发 热 ． ２ Ｏ例 （７３ ９５Ｃ）５例 ，痰 中带 血 ２例 ，白色黏胶冻样痰 ５ ３． —３ ．ｏ ２ 例， 口腔真菌斑 １ ， ５例 肺部可 闻及干 、 湿哕音 ２ 。 ５例
点： ①高龄 ， 常伴 多种基础疾病 ， 免疫力低下。 ②广谱抗生素 使用时 间过长 ， 种类过多 ， 剂量过大 ， 导致体内菌群失调。 ③ 长期使用糖皮质激素 。④患者慢性消耗 ， 营养状况差 ， 常合 并低 蛋 白血症。⑤合并糖尿病 ，易继发真菌感染。总之 ， ＣＰ Ｏ Ｄ继发肺部真菌感 染是 多方 面综合 因素造 成的 ，临床 医师应全面 了解 相关危险 因素 ， 治疗过程 中， 合理使用抗生
一
合老年人群 。本组病例大 多数使用氟康唑 ，首剂量 ２ ０ ０ ｍｇ 静滴 ， 以后 １０ ／ ， ７ ｌ ０ ｍｇ 用 一 ４天 ， ｄ 痰菌转 阴， Ｅ服 ｌＯ ｇ 改 ｌ Ｏｍ ／ 次，ｄ 疗程视病情而定 ， ｑ。 总疗程一般 ｌ —２月 ， 效果较满意 ， 治愈率高在抗真菌的同时 ，应积极治疗 基础疾病 ，加强支 持， 营养 治疗 ， 强 体 质 ， 善 免 疫 功 能 等 有 助 于 提 高 真 菌 增 改
真 菌性肺炎早期诊断较 困难 ， 本组病例资料显示 ， 老年 ＣＰ Ｏ Ｄ患者有 以下情况者 ，需警惕继发性肺部真菌感染 的 可能 ： 年老体弱 ， ① 营养状况差并有呼 吸困难 ， 肺部 阴影增
大者。 出现发热 ， ② 经抗感染治疗无效 ， 晴加重者。 疴 ③长期 使用抗 生素 、 激素患者 。 咳嗽 、 ④ 咳拉丝一样痰或痰 中带血。
中国中医药咨 讯
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２ １ 年 １ 月上 第 ２ 第 ３ 期 ００ １ 卷 １
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ３ ｖ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．１
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Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｆ Ｃｈｎ ｒ ｄｔ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｏ Ｃ ｏ
感 染 的治 愈 率 。
参 考 文 献
［］ １ 中华 医学会呼吸病学分会慢性 阻塞性疾病组 ， 慢性阻塞性肺疾 病（Ｏ Ｄ 治疗 指南 『１ ＣＰ） Ｊ， 中华结 核和 呼 吸杂 志 ，０ ７ ４ （ ）２ ４ ２ ０ ，６ ３ ：５ —
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疗、 支持 、 对症基础上 ， 即抗真菌治疗 。根据药敏结果 ， 立 可 选用氟康 唑、 曲康 唑 、 霉素 Ｂ， 伊 两性 疗程 ｌ 一２月 。３ 例患 ０ 者 中痊愈 或好转 ２ ４例 ， 自动出院 ４例 ， 死亡 ２例 。
ＣＰ Ｏ Ｄ在 老年 人群 中发病率 高 ，近年报道 老年 Ｃ Ｐ ＯＤ 继发肺部真菌感染 的发病率呈上升趋势 ， 从本组资料分析 ， 老年人 Ｃ Ｐ 易继发肺 部真菌 感染 的危 险因素有 以下几 ＯＤ
老 年慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 继 发 肺 部 真 菌 感 染 ３ ０例 临床 分 析
丁 桂 玲
（ 梦 县 中医 院 ， 云 湖北
云梦 ，３ ５０ ４２ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 老年慢性阻塞性肺病 （ Ｏ Ｄ 继发肺部 真菌感染 的临床特点 ， 探讨 ＣＰ ） 危险因素 ， 诊断及治疗经验。方法 ： 采用
真菌感染的治愈率。
【 关键词 】 慢性阻塞性肺病 （ Ｏ Ｄ ； Ｃ Ｐ ）真菌感染 ； 老年人 ； 临床分析
慢性 阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染 日益增多 ，早期 诊断较困难 ， 延误治疗 ， 值得重视 。 为探讨其发生的特点 、 危 险因素及 治疗 。现将我 院 ２０ ０ ４年 ５月一 ２ １ ００年 ５月收治 的ＣＰ Ｏ Ｄ患者 中 ３ ０例继发真菌感染进行分析。 １ 临床 资 料 １ 一般资料 ３ ． １ ０例患者 中男性 ２ ，女性 ４例 ；年龄 ６例 ６— ８ ， ０ ３岁 平均 ７ ． １ ５岁。 诊断符合 ２ ０ ０ ７年中华呼吸学会制 定的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊疗指南。 １真菌感染前所有病例均使用过抗 ［］ 生素治疗 ， 主要 包括碳青霉烯类 、 大环 内酯类 、 三代头孢 第 及氟喹诺 酮类 。 应用时间 ７ ３ — ０天。 应用 ２种抗生素 １ ０例 ， ３ —５种 ２ ０例 ；０ 患者全身或吸入糖皮质激素 ，使 用时 ３例 间 ≥２周。合并糖尿病 ５ ， 例 肺心病 ２ ， ２例 呼吸衰竭 １ ８例 （ 中行气管插管人工通气 ３例 ）冠心病 ５例 ， 其 ， 低蛋 白血症 １ ， 并 ２种 或 以 上基 础 疾 病 ２ 例 。 ０例 合 Ｏ
⑤ 口腔 咽部 见点 状 白膜 和 真菌 斑 ， 白色 黏稠 痰 者 。 因此 ， 咳 我们建议对有以上临床征象者 ， 应尽早清洁 口腔 ， 采集痰标
本多次培养 ， 尽早明确真菌性肺炎 的存在 ， 以免漏诊 、 误诊 。 真 菌性 肺 炎一 经 确 诊 ， 立 即予 以抗 真 菌治 疗 。 应 常用 抗 真菌药物有氟康唑 、 曲康唑 、 伊 两性 霉素 Ｂ等 ， 氟康 唑为广 谱抗真菌药 ， 半衰期长达 ２ 一３ Ｏ ０小时 ， 肝肾毒性小 ， 尤其适 痰培养结果显示 ， 以念珠菌最多， 其中以白色念珠菌为
音， 血象 升高 ， 中性粒 细胞 比例增多 ， ｘ线提示肺部 有浸润 影 ， 般 细 菌感 染 不 能 解 释 的 病例 ， 考 虑肺 真 菌 感 染 的 可 一 应 能 ，在 痰 培 养 ３次 阳性 的基 础 上 结 合 临 床 可诊 断真 菌 感 染
性 肺炎 。
１ 辅助检查 外周血 白细胞升高 ２ ，中性粒细胞升 ． ３ Ｏ例 高 ２ 例， ５ ｘ线胸片或胸 部 Ｃ Ｔ提示 ： 双肺纹理增多 、 模糊 ２ ５ 例， 浸润性炎性病灶 ２ ， ０例 痰标本真菌培养见下表
回顾性调查方法对我院 ２ ０ ０ ４年 ５月一 ２ １ ０ Ｏ年 ５月收治的 ３ ０例确诊 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ继发肺部真菌感染进行分析 。结果 ：ＯＰ Ｃ Ｄ多见 于 老年患者 ， 发肺部 真菌感 染发生率较 高 ， 继 长期使 用广谱抗 生素 、 素 ， 激 低蛋 白血症及合 并多种基础病是主要危 险因素 ： 肺 部真菌感染的临床表现无特异性 ， 确诊需结合痰培养 ， 辅助检查及临床表现来确定 ， 病原菌以 白色念珠菌为主 ， 氟康唑治疗有 效 。结论 ： 肺部真菌是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ继发感染时重要病原体 ， 白色念珠菌为主要致病菌 ， 有效的抗真菌外 ， 积极综合治疗有助于提高
主。
１ 诊断标准 ① 肺 部感染的症状 、体征 、 Ｂ ． ４ Ｗ ． Ｃ或中性 粒细胞升高 。②胸部 ｘ线 或 Ｃ Ｔ片出现不能解释的炎性阴 影。 ③连续 ３次痰或深部气管分泌物真菌 培养 阳性 ， 且为 同
真 菌 。 ｆ ２ 】 １ ． 治 疗 及 转 归 明确 诊 断 真 菌 性 肺 炎 后 ，在 原 发 病 治 ． ５