洞型制备

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• Ⅴ类洞：所有牙齿颊（唇）舌面颈 1/3处的龋损所备成的窝洞，包括前牙和 后牙颊舌面的颈1/3洞。
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窝洞的命名
•
窝洞的名称以其所在的牙面命名。位于面
的窝洞称为面洞，颊面的为颊面洞，近中面和
面的双面洞为近中邻洞。临床上为了记录，以
牙面的英文名称的第一个字母表示，以字母的
大写形式记录，切缘I、唇面La、舌面L、颊面
抗力形涉及充填体和牙体组织两方面，与充填
体承受咬合力后应力的分布有关。如出现应力
集中，并经反复疲劳过程而达到相当程度时，
充填体或（和）牙齿就可能折裂。抗力形制备
应该使应力均匀地分布在充填体和牙体组织上。
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窝洞的主要抗力形结构包括
• 1、洞深：窝洞必须要有一定深度，使充填体有足够厚度，从而 具有一定强度。加深窝洞虽增加充填体的强度，降低牙齿抗力。 窝洞的深度要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。洞 底必须建立在健康的牙本质上，这不仅保证了洞的深度，牙本质 具有弹性，可更好的传递应力。一般洞深要求在釉牙本质界下 0.2~0.5mm，不同部位的窝洞所要求的深度不一样。颌面洞， 釉质较厚，且承受咬合力大，洞深应为1.5~2mm。邻面洞，釉 质较薄，且承受咬合力小，洞深1~1.5mm即可。不同充填材料 要求的洞深也不一样，抗压强度小的材料要求洞的深度较抗力强 度大的深。银汞合金的最小厚度为1.5mm。
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•
鸠尾的制备要求与邻面缺损大小相匹配，
使充填体在受力时保持平衡。鸠尾要有一定深
度，特别在峡部，以获得足够抗力。在预备鸠
尾时应顺颌面的窝洞扩展，避免牙尖、嵴和髓
角。鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间
距的1/4~1/3，前牙为邻面洞舌方宽度
1/3~1/2。同时，鸠尾的位置应在轴髓线角的
内侧，颌面洞底的颌方。
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• 6、薄壁弱尖的处理：薄壁弱尖是牙齿的 脆弱部分，应酌情降低高度，减少力负 担。如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则 需降低牙尖高度，并作牙尖覆盖。
• 口腔内各个牙所承受咬合力的大小 是不同的，牙各部位所承受的咬合力也 不同。在预备抗力形时要考虑牙和充填 体所承受力的大小而对抗力形提出不同 的要求。
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固位形
• 固位形是防止充填体在侧向或垂直 方向力量作用下移位、脱落的形状。窝 洞的固位形必须具有三维的固位作用方 能保持充填体的稳固。
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窝洞的基本固位形结构包括
• 1、侧壁固位：侧壁固位是各类窝洞最基 本的固位结构，要求窝洞有足够深度， 呈底平壁直的盒状洞形。相互平行、与 洞底垂直，并具有一定深度的侧壁借助 于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固 位作用，防止充填体沿洞底向侧位移动。 窝洞一旦呈圆弧状，当充填体一侧受力 时，会出现翘动或脱落。
洞缘
• 窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘 称为洞缘，是由洞侧壁与牙面相交形成 的线角，即洞缘角或洞面角。
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• 面洞由4个侧壁和一个髓壁（洞底） 构成。侧壁与髓壁相交形成4个线角。由 于面洞的各侧壁相交较圆钝，故没有一 个清楚的点角。
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•
双面洞的结构较复杂，以邻洞为例，由颌
面洞和邻面洞两部分组成。颌面部分的结构与
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• 侧壁固位良好的窝洞，当深度大于 宽度的洞可不作倒凹。颌面Ⅰ类洞，由 于釉柱排列方向向窝沟底聚合，所备成 的洞侧壁略向洞口聚合，形成洞底略大 于洞口的洞形，特别在牙尖高陡的颌面， 聚合更明显，也不作倒凹。
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• 3、鸠尾固位：鸠尾是一种机械固位结构， 多用于双面洞。后牙邻颌面洞在颌面作 鸠尾，前牙邻面洞在舌面作鸠尾。此种 固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡 和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁 作用防止充填修复体从与洞底呈水平方 向的脱位。
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• 2、盒状洞形：盒状洞形是窝洞最基本的 抗力形，要求窝洞底平，侧壁平面与洞 底垂直，点、线角圆钝。盒状洞形使咬 合力均匀分布，避免产生应力集中。与 轴向咬合力垂直的平坦洞底使充填体处 于最稳定的位置，受力时不移动。如为 圆弧形洞底，则受力时充填体会移动而 产生剪切力。圆钝的点、线角应力向四 周传递，同时利于充填材料的填入。
B、面O、近中面M、远中面D、腭面P，以此
类推。唇面和颊面又统一以F表示。近中邻面
洞可记录为MO。
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窝洞的结构
• 窝洞 • 是由洞壁、洞角和洞缘组成。
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洞壁
• 窝洞的洞壁分为侧壁和髓壁。侧壁 是与牙面垂直的洞壁。在冠部由釉质壁 和牙本质壁组成，在根部则由牙骨质壁 和牙本质壁组成。侧壁以所在牙面命名， 位于颊面称颊壁，近龈缘称为龈壁，还 有舌壁、近中壁、远中壁、切壁、颌壁 等。
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• 4、梯形固位：邻颌洞的邻面制备成龈方 大于颌方的梯形，防止充填体垂直方向 的脱位，梯形固位多用于双面洞。
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• 充填体的固位与所选用的充填体材 料也有关系，不同的充填材料，固位形 的设计不同。银汞合金与牙体组织没有 粘结性，是靠材料与洞壁间的摩擦力和 机械扣锁固位。复合树脂、玻璃离子粘 结材料粘结加强固位。
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• Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所备的窝 洞，包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌 面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻颌邻洞。
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• Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋 损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻 面洞、邻舌面和邻唇面洞。
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• Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损 所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻切 洞。
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• 3、阶梯结构：双面洞的颌面洞底与邻面 洞的轴壁应形成阶梯。阶梯不仅分散力， 使颌力由颌面髓壁和邻面龈壁分担，也 是保护牙髓的必要措施。髓壁与轴壁相 交形成的轴髓线角应圆钝。尖锐的轴髓 线角会使充填体在承受咬合力时受到张 应力而折裂。邻面的龈壁应与牙长轴垂 直，要有一定深度，不得少于1mm，邻 面部分才能承担力。
洞型制备
主讲：
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窝洞
• 是指采用牙体外科手术的方法去除龋坏 组织，并按要求备成的洞型。窝洞具有 一定的形状，能容纳和支持充填材料， 达到修复牙齿形态和功能的目的。
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窝洞的分类（Black分类法）
• Ⅰ类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损所 备成的窝洞，包括磨牙和前磨牙的面洞、上前 牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和颊颌面 洞、上磨牙腭面颌2/3的腭面洞和腭颌面洞。
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• 4、窝洞外形：窝洞外形线呈圆缓曲线， 避开承受咬合力的尖、嵴；圆缓的外形 有分散应力的作用，尖锐的转角可使传 向牙体组织的应力集中而致折裂。
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• 5、去除无基釉和避免形成无基釉：无基 釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易 折裂。除前牙外，一般情况下都应去除 所有无基釉。同时，侧壁应与釉柱方向 一致，防止形成无基釉。
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• 固位形的要求与窝洞涉及的牙面数 有关。单面洞，充填体只能从与洞底呈 垂直的方向脱位，而双面洞可从与洞底 呈水平和垂直两个方向脱位。在设计固 位形时应视不同情况而作不同的选择。
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•
窝洞的固位形与抗力形结构是相关联的。
洞的深度、盒状洞形与抗力和固位均有关。倒
凹、固位沟、鸠尾等固位形的制备在增加充填
体的固位的同时，也降低牙齿自身的抗力。窝
洞抗力形和固位形的要求与窝洞类型、牙承受
咬合力的大小及充填体的种类有关。临床上应
综合以上因素，合理应用抗力形和固位形预备
的基本原则，设计窝洞的抗力形和固位形。
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•
谢谢！
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• 位于洞底覆盖牙髓的洞壁叫髓壁， 与牙长轴平行的髓壁又称轴壁，与頜面 的髓壁区别。
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洞角
• 洞壁相交形成洞角，分线角和点角。 两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。 洞角以构成它的各壁联合命名，如颊壁 与髓壁相交构成的线角叫颊髓线角，颊、 轴、龈三壁相交构成的点角叫颊轴龈点 角。
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• 2、倒凹固位：倒凹是一种机械固位，在洞底 的侧髓线角或点线角处平洞底向侧壁牙本质作 出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。充 填体突入倒凹或固位沟内，形成洞底略大于洞 口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向 的脱位。倒凹一般作在牙尖的下方，此处牙本 质较厚，但牙尖下方的深层正是髓角所在部位， 故要注意洞的深度。如洞较深，超过釉牙本质 界下0.5mm时，应先垫底后再作倒凹。固位 沟应在具有一定厚度的牙本质侧壁上作。倒凹 和固位沟不宜做得太深，以避免切割过多的牙 本质，一般以0.2mm深为宜。
颌面洞相同，只是与邻面相交处的侧壁是开放
的，与邻面相通。邻面部分由侧壁、轴壁、线
角和点角组成。颌面洞底（髓壁）和邻面轴壁
相交处构成轴髓线角。此线角角尖向外，所在
部位形成阶梯状。
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其余各类窝洞的结构可按上述原则来分析
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抗力形
•
抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得
足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。