脑血管病患者介入术后应用动脉压迫止血器护理

脑血管病患者介入术后应用动脉压迫止血器的护理

【摘要】探讨脑血管病患者介入术后应用动脉压迫止血器的护理。

【关键词】脑血管障碍;介入性; 动脉压迫止血器; 护理

脑血管病经皮动脉穿刺行介入检查和治疗已在临床广泛应有，多种动脉途径可供临床选择。股动脉因粗大、不易痉挛、体表投影清楚而易于成功穿刺等优点仍被临床常规采用。制动时间和有效止血是经皮股动脉穿刺介入术后影响患者心理和生理舒适的重要因素，也是股动脉作为最佳备选路径的制约因素。【1,2】脑血管介入治疗主要针对颅内、椎管内血管性病变，如颅内动脉瘤、颅内外动静脉瘘、椎管动脉狭窄及部分的脑肿瘤。脑血管介入治疗经过的血管途径穿刺点一般在右侧腹股沟。术后多采用传统的手工压迫法止血，但止血时间和下肢制动时间较长，长时间卧床给患者带来腰背部疼痛、排便困难等不适，痛苦往往超过操作本身【3,4】。我们将50列脑血管病介入术后患者应用动脉压迫止血器进行止血,取得满意的效果,现将止血器的结构,应用方法及护理体会报告如下.

1 临床资料

2011年6月至2011年12月我科采用经皮股动脉穿刺介入方法治疗脑血管病患者50列,其中男性18列,女性32列,年龄(56.8-32.5)岁.术后应用ym-gu-1229型动脉压迫器(天津怡美公司生产,下简称动脉压迫止血器)止血,术前血常规,凝血功能检查均正常,术前进行宣教,术中根据需要进行充分肝素化.患者对术后采用动脉压迫

器治疗知情,并签署治疗知情同意书.

2材料和方法

2.1材料：动脉压迫止血器主要由固定胶布、椎园形压板、基、螺旋手柄和度盘组成。

2.2方法：首先将介入手术皮肤消毒范围用医用酒精棉球消毒，然后用普通生理盐水棉球清洁。用无菌纱布擦干皮肤。将动脉压迫止血器从包装中取出并检查是否有破损。如发现任何破损，禁止使用。确认足背动脉搏动正常，然后确认股动脉穿刺点，将动脉鞘退出2cm，用无菌纱布覆盖股动脉穿刺点。使基沿腹股沟方向，将錐园形压板压在股动脉穿刺点上。并将固定胶布围绕股部顺势加压箍紧并粘牢。胶布固定时必须保证旋手柄的仿生压板的平衡。顺时针旋转手柄6周左右（螺旋手柄每旋转1周，压板的上下距离变化为4.0mm）,对股动脉穿刺点加压，确认压板对止血点加压平衡稳定时，拔除动脉鞘，通过透明基座观察穿刺点有无出血，酌情加压。压力以能触到足背动脉博动为宜.再继续顺时针旋转螺旋手柄3周左右至穿刺点不出血.如螺旋手柄整体顺时针旋转超过12周,应慎重对待注意观察.检查足背动脉搏动,应为略减弱不消失.拔除动脉鞘管约2h后可平移下肢,约6h后缓慢翻身，8h后逆时针旋转螺旋手柄至完全松解，患者可缓慢翻身，坐起小便，观察0.5h后无出血解除压迫器，下床活动。在此期间，可逆时针旋转螺旋手柄1-3次，每次1周，进行减压。

2护理

2.1术前护理措施：术前向患者详细介绍介入手术的过程、术后注意事项及应用动脉压迫止血器的优点。详细询问病史，了解患者是否伴有皮肤病、有无明显周围血管病变、既往有无周围血管并发症，检查活化部分凝血时间，了解介入操作穿刺时有无透壁损伤和多次穿刺失败，操作前检查动脉压迫止血器是否损坏、是否在有效期内，各配件是否齐全。

2.2术中使用中护理

术肢护理：术后患者平卧，术侧肢体制动。拔出动脉鞘管使用动脉压迫器20分钟后，即可在床上适当活动肢体，逐步过渡到下床活动。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。保持穿刺点周围皮肤干燥、清洁，防止感染。使用压迫止血器，压力以穿刺侧肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动与对侧比较无明显差异、皮肤穿刺点无活动性渗血为宜，避免直接压迫静脉。认真观察穿刺肢体的血运情况。【5】使用动脉压迫器的患者，若足背动脉搏动明显减弱和消失，伴穿刺侧肢体麻木、疼痛和发凉，应视作血管堵塞的警示。立即将动脉压迫止血器减压，在无皮肤穿刺点活动时渗血和血管穿刺部位周围血肿的前提下，逆时针旋转螺旋手柄，上述症状一般可以缓解。嘱患者术肢制动4-6h，协助患者床上大小便时注意保持压迫器不要移位，排便后平卧时再检查压迫器压板位置，避免因体位改变导致出血造成血肿的发生。

2.3术后护理

并发症的观察：腹股沟血肿是介入治疗最常见的并发症，在使用

止血器后，观察患者动脉穿刺点的情况，如局部有无渗血，血肿等。出现动脉穿刺点少量渗血，及时发现后调整动脉压迫止血器的松紧，避免了继续出血。由于围术器使用抗凝药物，老年患者及凝血机制较差的患者应适当延长压迫时间，拆除压迫器后嘱患者1周内避免负重、过度闭气、用力排便和剧烈活动，预防穿刺点出血和血肿，防止出现假性动脉瘤【6】。穿刺点过高和肥胖患者在使用压迫器过程中易发生出血和血肿，这类患者尽量不使用和少使用。发生出血和血肿者要早发现、早处理，避免给患者超成不必要的痛苦。3结果或讨论

脑血管病介入术后应用动脉压迫止血器止血操做时间为

(2.21-0.62)min,严格制动时间为(11.78-2.16)min.术后不适症状的发生情况:腰痛5列(10%),排尿困难2列,(4%),精神紧张6列(12%),影响睡眠5列(10%),及穿刺部位渗血2列(4%)使用动脉压迫器止血器的优点.随着介入诊疗技术的发展,经股动脉途径穿刺的

患者越来越多.特别是脑血管介入术后需要强化抗凝治疗,如何减

少血管并发症及缩短患者术后止血和制动时间,越来越受到临床的重视.人工压迫止血经济且简单易行,但费时费力,有着不可避免的并发症,如:穿刺局部血肿,假性动脉瘤,迷走神经反射,以及长时间卧床导致腰部疼痛,排尿困难,下肢静脉长时间受压后引起血栓脱

落从而导致急性肺动脉栓塞等[7].该动脉压迫止血器是利用机械

性压迫与胶带粘连固定相结合的结构,针对介入诊疗后动脉穿刺点实现体外闭合止血.由压板直接压在动脉穿刺点上,靠度盘和螺旋

手柄调节压板对动脉穿刺点处的压力,保持持续均匀的压力,使股

动脉穿刺点闭合止血.具有以下优点:1术后既可拔除动脉鞘管,此

刻局麻作用尚未消失,疼痛感不明显.2局部止血效果好,出血少.3

穿刺侧肢体制动时间短,卧床时间减少,使患者腰痛,全身不适等发生率明显降低,也使患者夜间睡眠好,对减少下肢血栓的形成有积

极作用.4无需人工按压,减轻了劳动强度.5易于观察,按需要随时调整止血器松紧度,操作简单易学.

参考文献

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