脑血管介入手术器材介绍

导引钢丝（guide wire，GW） 结构： 柔软尖端（soft tip） 连接尖端与轴心杆中间段（solder joint） 近端推送杆段 中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细 中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支 撑力、推送力和柔软度
中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好， 但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力 差，但越柔软。
• 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力
• 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力
• 扭控性: 传导) 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1
• 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的 反馈
• 可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位
• 表面光滑度：有否亲水涂层或疏水涂层
0.035导丝
0.018导丝
0.014导丝
• 各部分的设计决定了它的调节力 （torquability/steerability）、通过力(crossability)、头 端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力 （pushability）,支撑力（support）
柔软的shaping ribbon头端设 计，易于头端塑形
鞘管
鞘管命名中的French指的是鞘的内径 • • • • • • 红色 灰色 绿色 橘黄色 蓝色 黑色 4F 5F 6F 7F 8F 9F
内径 外径
• 暗褐色 10F • 黄色 11F
桡动脉鞘
股动脉鞘
长鞘
导丝作用
• 引导 • 支撑 • 交换导管 • 开通部分腔道
性能
• 支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力
•状”表面；一般用于导丝的近段。
亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数 市售导丝产品的远段均为亲水涂层。

导管（Catheter）
• 使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶栓导管、导引导 管 • 直径不同：微导管、同轴导管 • 特点：软硬度、弹性记忆、扭力、跟从行、可视性、导丝 通过性
对导引导管的要求
头端形状保持 持久 硬度 抗折性 适当的顺滑 硬 软 可操作性 硬度的层次性 （分段式设计） 扭矩控制
第一弯曲的
良好弹性
柔软的头端
支架stent
• 支架的用途：
1、支撑、维持血管管腔形态 2、支撑兼隔绝（覆膜支架、密网、多裸支架） 3、支撑兼辅助填充 4、支撑兼抓取（Solitaire）
穿刺针needle
穿刺针needle
引导导丝
鞘管
• 鞘管的功能： 1、保护作用 2、定位固定 3、输送治疗药物及装置 4、参与治疗及监测 • 鞘的分类： 1、标准短鞘：10~12cm 按适用部位分为桡动脉鞘、股动 脉鞘 2、长鞘：30~100cm 按功能分为翻山鞘、输送鞘、血栓 抽吸鞘 3、超短鞘：3~5cm 通常用于血透通路 4、规格：4F/5F/6F/7F/8F/10F/12F/14F~内径 • 鞘的构造： 1、鞘管 2、扩张器 3、引导导丝
核芯直径
核芯直径较细: 支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：Whisper LS
核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。 如：BHW（Balance Heavy Weight)
核芯锥体
核芯锥体较短: 导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。
如：Extra S’port
护套 Coil
弹簧圈护套：良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：Advance
Polymer Cover
聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟 踪性。如：Whisper MS
涂 层
• 使导丝表面更光滑，提高跟踪性
• 减少器械之间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互摩擦力
穿刺针分类
• 血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的 首要步骤，也是Seldinger技术的必要保证。
规格
• 穿刺针的粗细以G（gauge)表示。 • 号码越大，管径越细 – 18G：内径 1.06mm（0.042inch）, 外径 1.22 – 21G：内径 0.56mm（0.022inch）, 外径 0.82 • 长度：7-20cm
造影导管
造影导管
导引导管Guiding
• 导引导管的特点：
1、F标度为外径 2、支持力 3、扭控力 4、顺应性 5、抗折力 6、节段性
• 导引导管的选择原则：
1、靶血管的解剖特点 2、主动脉弓的分型 3、治疗装置的通过性决定尺寸
导引导管Guiding
1．推送杆； 2．拐弯处的 多聚物，增加 弹性； 3．钢丝编制 网,提高扭力传 导； 4．柔软头端； 5．较大的内 腔； 6．PTFE内表 面，提高导丝、 球囊的推送性
导管形状与型号
目前造影导管已经预塑性
导管头端形状可以简单分为：直头 单弯 双弯 反弯 螺旋形
可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号
导管的分类： 1、造影导管（一般带侧孔）： （1）选择性导管 （2）非选择性导管 2、治疗性导管： （1）Guiding catheter （2）支持导管及微导管 （3）溶栓导管
Y阀套件
塑形针
Y阀
扭控器
三联三通板/压力泵
桡动脉压迫止血器
股动脉压迫止血器
股动脉缝合止血器（不可吸收）
股动脉封堵止血器（可吸收）
裸支架平台
技术指标 支架覆盖面积 支架网眼大小 支架壁厚壁宽 支架纵向通过性 支架顺应性 支架跟踪性/灵活性 支架支撑性 支架回缩性（轴向和径 向） 支架可视性 支架的可扩张性 生物相容性 支架规格 抗疲劳性 影响因素 支架材料 支架结构 支架输送系统（球囊系 统规格特点及其结合方 式） 血管大小和条件 病变情况和植入过程及 其他器械的配合 影响结果 近期： 即刻成功率/失败率/并发 症发生率 远期： 再狭窄和血栓发生率 事件发生率
导引导管Guiding
• • • • • • • •
指引导管的重要特征 无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性
GC内外径选择
French 5 6 7 8 外径（mm） 1.65 2.0 2.33 2.67 内径（in.） ≥0.058 ≥0.071 ≥0.081 ≥0.090 1个支架或2个球囊 1个支架+1个球囊 2个支架 2个支架 1inch=25.4mm 用途
取栓支架Solitaire
支架stent
镍钛支架
自膨支架
导丝腔
球扩支架
支架分类
根据设计 网状支架 管状支架 缠绕型 环状支架 材料 326L不锈钢 钴 钴铬 镍 钽 输送方式 球囊膨胀性 自膨胀性 是否带药 药物涂层 非药物涂层 用途 分叉支架 带膜支架 普通支架
支架stent
支架的选择：
主要根据治疗的病变部位、管径大小和病变的长度来选 择血管内支架。 在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时，应 尽量选用网眼较大者，如髂内外动静脉分叉处，锁骨下动 脉近椎动脉分支部位和肝静脉汇入下腔静脉部位等。 血管支架的直径应比置入部位的正常管径大10%或 1mm左右。这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效 地保持管腔的通畅。支架的长度应以跨越病变两端各1cm 为宜，如病变段较长，需多枚支架置入时，相邻的2枚支 架应重叠0.5-l.0cm。


Simmons(Sidewinder)1 RF*WA14110M RF*YA15110M Simmons(Sidewinder)2 RF*WA24110M RF*YA25110M
诊断导管尾端标识
1- PSI (max)
2- French尺寸 3-导管长度(可用)
4-匹配的导丝 所有信息都显示在尾座上…
强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性 和跟踪性好。如：Advance
头端设计
Shaping ribbon：增加柔软性，易于塑形。如：BMW Universal II
Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力 较大病变。 如：Cross IT
支架平台要求
理想支架的特点 小的外径 好的纵向灵活性/跟踪性能 低脱载率 在球囊工作段的充分和统一的扩张 在扩张后轴向无缩短，径向无回缩 对所有的病变类型都有足够的半径和轴 侧强度 在无改变结构的情况下适应血管形状 可视性 生物惰性 无形成血栓的物质 高疲劳耐性 在大多数病例可以进行直接支架 球囊可以用来进行后扩张 有多个尺寸 低费用
支撑力/柔顺性 操控性
核芯直径
核芯锥体
核芯材质
头端类型
涂层
护套
跟踪性/光滑性
导丝分类
• 直径：0.035、0.038、0.014、0.018
• 长度：30cm/ 150cm/ 180cm/ 260cm/300cm
• 远端形状：直型 J型 • 性能：普通钢丝导丝、超滑导丝、超硬导丝
• • • • • • •
支架材料
性能
血管相容性 可视性 径向强度 弹性回缩 血管顺应性 支架梁厚度
波科信息——PROMUS Element™
不锈钢 钴铬合金 铂铬合金
支架材料各项性能评估基于产品： TAXUS™ Liberté™，Xience V™和PROMUS™ Element™支架
好 中 差
铂铬合金各方面特性均优于不锈钢或钴铬合金
一些常用型号
VER(椎动脉管） RH(肝管） Cobra（眼镜蛇） Yashiro（亚希诺） Simmons（席梦思） PIG（猪尾管） MP- A1(多功能）
直径：4F、5F
冠脉导管： JL4(左冠) JR4(右冠）
直径：5F、6F
头颈部的介入手术


Headhunter(猎人头） Hinck(单弯） RF*EJ15010M
ELASTINITE核芯直径较大，提供更强的 支撑力和精确的操控性，可适当拉直血 管便于器械的输送
Balance Heavyweight™ (BHW)
介入导丝的设计
涂层
近段推送杆 外 径：0.014”
核芯
核芯锥体 护套
头端
长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂
支架性能评价指标
灵活性（flexibility）：支架传送系统有足够的灵活性来适应 血管解剖而不破坏支架的结构；取决于球囊-支架系统能够通 过迂曲血管和膨胀的支架能够适应血管壁的能力，和支架的 结构材料及传送系统有关
跟踪性（ trackability ）：支架和输送系统沿着导引钢丝进 入迂曲无病变血管前进的能力；外径、支架僵硬度 （stiffness）决定；推送力以及灵活性，配合应用的GC GW 也会影响 推送力（pushability）：力量自近端传送到远端的能力，受 输送系统推送杆（hypotube/shaft影响） 通过性（crossability）: 支架通过狭窄血管病变的能力。
穿刺针分类
• 普通穿刺针：单壁穿刺针（非透壁穿刺）、套管 穿刺针（透壁穿刺） 。 • 桡、肱、腘、足背动脉穿刺：21G，0.018in导丝 • 股动脉穿刺：18~19G，0.015in~0.038in导丝 • 特殊穿刺针：房间隔穿刺针（Brockenbrough穿 刺针）、TIPSS专用穿刺针套装 等。
支架的开环和闭环设计
设计主要分为“open cell”、“close cell”& 多构件环状三种
多构件环状属于复杂结构设计，指的是环与环的设计结构是不一样的。
“Open cell” ： ① 覆盖少 ② 更多柔顺性 ③ 更好的分支接近能力
核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。
如：Traverse
流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot
核芯材质
不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II
镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW
脑血管介入手术器材简介
中山市黄圃人民医院
Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统
介入器材特点
种类繁多
不断更新
分类
穿刺器材
导管（导引导管及造影导管） • 基本材料 导丝
鞘管
支架 • 特殊材料 三通 三联三通 压力延长管 Y阀 导丝 导引子 扭控器 压迫器 血管封堵器
滤器 保护伞 封堵伞 栓塞材料 压力泵
抓捕器 网篮 旋切导管 切割球囊