心脏(叩诊听诊)诊断学查体
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心脏检体诊断学-诊断学
第一心音减弱（举例）
二尖瓣关闭不全
左心室舒张期
瓣膜损害
过度充盈
闭合不严
↓ 心室收缩前
二尖瓣位置较高
↓
二尖瓣活动幅度↓→第一心音减弱
第二心音强度的改变
影响第二心音强度的要因素 主动脉内压力、肺动脉内压力； 半月瓣的完整性和弹性。
第二心音两个主要成分
•主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰
•肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰
区分第一心音与第二心音的临床时期
通常可根据
• 心音听诊特点（音调、强度、性质、
历时、最响部位等）
• 收缩期较舒张期短 • 心尖搏动与第一心音同步
心音改变
心音强度改变
第一心音强度的改变 第二心音强度的改变
心音性质改变 心音分裂
心音强度改变
心各部在胸壁的投影
主动脉瓣关闭不全的心浊音界 （靴形心）
二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）
四、听诊
（一）心脏瓣膜听诊区
指心脏各瓣膜开放与关闭时产生 的声音传导至体表，听诊最清楚的部 位。
心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区
听诊器
（二）听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→ 主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
心脏检体诊断学
临床技能实验教学中心 检体诊断学实验室
诊断学
心脏检查
一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊
⒈
一、视诊
（一）心前区隆起与凹陷 （二）心尖搏动 （三）心前区异常搏动
（一）心前区隆起
先天性心脏病 儿童时期患心脏病伴有心脏增大
（二）心尖搏动
正常心尖搏动 位置 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5～1.0cm处 范围 直径计算为2.0～2.5cm
诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
诊断学--心脏检查资料
二．若同时有心动过速，心率120次／min以上， 酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）
三．临床意义
主要由于心肌有严重病变
心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而 似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
一．生理性分裂
二．通常分裂（P2落后于A2）
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
心音
一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚性心肌
三．S1强弱不等
三．临床意义
主要由于心肌有严重病变
心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而 似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
一．生理性分裂
二．通常分裂（P2落后于A2）
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
心音
一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚性心肌
三．S1强弱不等
心脏的体格检查
四、听诊
听诊区： ①二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
➢ 听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听 诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区 （胸骨左缘第2肋间）一主动脉瓣区（ 胸骨右缘第2肋间）一主动脉瓣第二听 诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）
➢ 听诊内容：心率、心律、心音、额外 心音、心脏杂音及心包摩擦音
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包炎
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程
度均有重要意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
• 侧视内容为心前区隆起及异常搏动 • 俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动 范围的直径约为2.0-2.5cm。
二、触诊
2、叩诊界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
诊断学心脏检查视、触、叩、听方法讲解
心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变
心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响
病理条件：
心脏疾病
左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位
胸部疾病 腹部疾病
心尖搏动强度及范围的改变
生理条件：胸壁厚与薄
肋间宽与窄 运动、激动
病理条件：
增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
震颤的临床意义：
为器质性心血管病特征性体征之一 不同类型的病变，震颤部位及时相不同
（三）心包摩擦感
产生机制：急性心包炎时，心包 膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生 振动传至胸壁所致。
心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。
第一心音增强（举例）
二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓
↓
↓
二尖瓣位置低 左室内压迅速上升
（心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加快
↓
↓
二尖瓣膜关闭振动幅度大
第一瓣关闭不全
左心室舒张期
瓣膜损害
过度充盈
闭合不严
↓ 心室收缩前
二尖瓣位置较高
（三）听诊内容
• 心率 • 心律 • 心音 • 额外心音 • 杂音 • 心包摩擦音
1．心率 每分钟心跳的次数
正常成人心率范围60～100次/分 成人心率 > 100次/分，称心动过速 成人心率 < 60次/分，称心动过缓
2．心律 心脏跳动的节律
正常成人心律规整 青年和儿童可出现窦性心律不齐 （心律随呼吸改变）
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
心脏的听诊技巧
1 区域
第一心音和第二心音听 诊位置分别在心脏的 apex 和 base。
2 疑点
3 结果
细心地根据患者的病史、 症状和状况，应将特定 的听音区域与明显的诊 断考虑相结合。
音调不同常常是重要的 心血管病的诊断标志， 包括心脏杂音、瓣膜异 常和心肌病变。
心脏疾病的诊断方法和准确性
ECG
在进行检查前，需要仔细询问患者是否有严重的心血管疾病、过敏史或药物 不良反应。检查局限性包括检查时间限制、以及没有检测出小心脏病变的危 险。
心脏诊断学查体的临床应用
定期体检
定期进行心脏检查可帮助发现 心血管风险因素，使治疗更加 有效。
准确诊断
临床检查是基本的心脏检查方 法，让医生可以精确确定心血 管病的类型和程度。
生活指导
为心脏健康制定长期计划，包 括锻炼、膳食和生活方式调整， 可有效减少患心脏疾病的风险。
瓣膜疾病
症状包括无力感、疲劳、心率异常等。心脏 瓣膜不正常，使心脏血液循环变得困难，需 要对症治疗。
冠状动脉疾病
症状包括胸闷、不适感和疲乏等。冠脉血管 逐渐变窄，导致心肌缺血和心肌梗死的机会 增加。
心力衰竭
症状包括疲劳、呼吸急促、浮肿和睡眠困难 等。这是一种严重的疾病，需要进行常规治 疗。
心脏检查的注意事项和局限性
它可以诊断心律失常、心肌 缺血和心肌受损等情况。但 它不能确定心脏结构。
ECH O
通过声波检测器，医生可以 评估心脏的结构和功能，诊 断许多心脏Байду номын сангаас病，如瓣膜异 常和心肌病变。
腔镜
这是一种用于评估心动过速 症状的方法。将导管插入心 脏，确定刺激在心脏哪些区 域引发高速心率。
6.13.1心脏叩诊检体诊断学
汇报结果
1.胸骨中线至心浊音界（各肋间）界线的垂直距离 2.胸骨中线至左锁骨中线的垂直距离 3. 判断说出该患者心脏相对浊音界是否正常
汇报结果
举例： 患者心相对浊音界
右界(cm) 肋间 左界(cm)
2 Ⅱ 2.5 2 Ⅲ 4.5 4 Ⅳ 7.5
Ⅴ9 左锁骨中线距离前正中线为10cm
患者心脏相对浊音界大小正常
体位
医生
立于患者右侧
患者 患者仰卧位或坐位
叩诊方法
板指——
01 仰卧位：左手板指与肋间隙平行
坐 位：左手板指与肋间隙垂直
叩诊——
02 间接叩诊，板指每次移动距离不超过0.5
厘米
标记——
03 叩诊音由清音变浊音时标记
叩诊顺序
01
先左后右、由下向上、由外向内、逐肋叩诊
左界叩诊，先确定心尖搏动点，在心尖搏动外2～3cm处开始叩
选择题
• 1. 了解心脏的大小、形态和位置，需选用下列哪种方法 • A.局部视诊 • B.浅触诊法 • C.直接叩诊 • D. 深触诊法 • E. 间接叩诊 • 答案：E
选择题
•2.心脏叩诊的原则是 •先左后右、由下向上、由外向内 •先右后左、由下向上、由外向内 •先左后右、由上向下、由外向内 •先左后右、由下向上、由内向外 •先右后左、由上向下、由内向外 •答案：A
4 板指每次移动的距离不宜过大，
以免超过正常心界范围
5
测量心浊音界的距离一定要测量垂直距操作后
举止大方 衣帽整洁 态度和蔼 告知检查目的 洗手暖手
动作轻柔 认真细致 爱伤观念 保护患者隐私
协助整理衣被 告知检查结果
洗手
06 临床意义
心浊音界变化的临床意义
心脏诊断学查体--(视诊、触诊、叩诊、听诊)-
扩张或肺动脉高压 主动脉区收缩期搏动：多见于主动
脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查， 置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌 尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环 指指腹并拢同时触诊，必要时也可单 指指腹触诊。
触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
三. 心脏叩诊
心房颤动) ▪ 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)
➢教学内容
一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)
▪ 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
视诊
▪ 病理性因素
①心脏本身的因素 ▪ *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关
闭不全 ▪ *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二
尖瓣狭窄 ▪ *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊
音界向两侧扩大。 ▪ *先天性右位心：位于右侧相应位置
视诊
②心脏以外的因素
▪ *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
❖心前区震颤的临床意义
部位 R2
L2 L3张期 收缩期
病变 AS
PS 室间隔缺损 动脉导管未闭
MS 重度MI
▪ *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse)
脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查， 置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌 尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环 指指腹并拢同时触诊，必要时也可单 指指腹触诊。
触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
三. 心脏叩诊
心房颤动) ▪ 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)
➢教学内容
一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)
▪ 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
视诊
▪ 病理性因素
①心脏本身的因素 ▪ *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关
闭不全 ▪ *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二
尖瓣狭窄 ▪ *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊
音界向两侧扩大。 ▪ *先天性右位心：位于右侧相应位置
视诊
②心脏以外的因素
▪ *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
❖心前区震颤的临床意义
部位 R2
L2 L3张期 收缩期
病变 AS
PS 室间隔缺损 动脉导管未闭
MS 重度MI
▪ *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse)
心脏叩诊听诊诊断学查体
心脏叩诊听诊诊断学查体
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心脏叩诊听诊诊断学查体
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靴型心和梨型心
心脏叩诊听诊诊断学查体
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心浊音界改变及其临床意义
▪ 升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、 2肋间增宽，常伴收缩期搏动
▪ 心包积液：心界向两侧增大，其相对浊 音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊 音界可随体位而改变，坐位时心浊音界 呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增 宽，为心包积液特征性体征
心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头突 然担心、振动所致。
▪ *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈 之末，距第二心音后约0.12～0.18s
▪ *特点：是轻而低调，连续时间短 （0.04s），局限于心尖部或其内上方， 仰卧位、呼气时较清楚。
心脏叩诊听诊诊断学查体
37/43
心脏叩诊听诊诊断学查体
38/43
心脏叩诊听诊诊断学查体
5/43
叩诊方法
心脏叩诊听诊诊断学查体
6/43
（二）叩诊次序
▪ 先叩左界，后叩右界。 ▪ 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐一肋间向上，直至第2 肋间。
▪ 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
心脏叩诊听诊诊断学查体
心脏叩诊听诊诊断学查体
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心包积液
心脏叩诊听诊诊断学查体
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四.心脏听诊
(一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊次序 (三) 听诊内容
心脏叩诊听诊诊断学查体
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(一)心脏瓣膜听诊区
1.定义: 2.听诊区:(5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区
心脏叩诊方法
心脏叩诊方法心脏叩诊是临床医生常用的一种体格检查方法，通过叩击胸部，听取心脏声音的变化来判断心脏的大小、位置和活动情况。
正确的心脏叩诊方法对于诊断心脏疾病具有重要意义，下面将介绍心脏叩诊的方法及注意事项。
一、准备工作。
进行心脏叩诊之前，首先要让患者保持舒适的体位，一般采用半坐位或仰卧位。
同时要保持室内安静，避免周围有杂音干扰。
医生需要准备听诊器，确保听诊器的头部清洁，并调节合适的频率。
二、叩诊部位。
心脏叩诊一般分为四个部位，胸骨右缘、胸骨左缘、剑突下和心尖部。
医生需要依次在这四个部位进行叩诊，以全面了解心脏的情况。
三、叩诊方法。
1. 胸骨右缘，医生应该站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击胸骨右缘，观察叩击声音的响亮程度和频率。
2. 胸骨左缘，同样站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击胸骨左缘，观察叩击声音的响亮程度和频率。
3. 剑突下，医生需要站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击剑突下部位，观察叩击声音的响亮程度和频率。
4. 心尖部，医生应该站在患者的左侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击心尖部位，观察叩击声音的响亮程度和频率。
四、注意事项。
1. 叩诊时要轻柔，力度均匀，避免过于用力导致患者不适。
2. 叩诊时要注意手指的位置和姿势，保持稳定的叩击频率和力度。
3. 叩诊时要注意观察患者的表情和反应，及时调整叩诊的力度和频率。
4. 叩诊时要注意与患者进行良好的沟通，告知患者叩诊的目的和过程，减少患者的紧张和恐惧情绪。
总结，心脏叩诊是一项重要的体格检查方法，对于诊断心脏疾病具有重要意义。
正确的心脏叩诊方法需要医生具备丰富的临床经验和细致的观察力，同时需要与患者进行良好的沟通和配合。
希望本文介绍的心脏叩诊方法及注意事项能够帮助医生们更好地进行临床工作，提高诊断的准确性和可靠性。
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心房颤动(atrial fibrillation) ① 听诊特点是心律绝对不规则、第一心音 强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短 绌(pulse deficit) ②临床意义： 见于二尖瓣狭窄、高血压病、 冠心病和甲状腺功能亢进等。
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别
(三)听诊内容
1.心率 (heart rate) 2.心律(cardiac rhythm) 3.心音(heart sound) 4.额外心音
(extra cardiac sound)
二个率/律
5.杂音(cardiac murmurs) 6.心包摩擦音
(pericardial friction sound)
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 第一心音(first heart sound，S1)： *机制：多认为是瓣膜起源学说。是由于瓣膜关 闭，瓣叶突然紧张产生而发出声音。 *时期与标志：提示心室收缩的开始。 *特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持 续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最 响。
第二心音(second heart sound，S2)： *机制：认为是血流在主动脉与肺动脉内突 然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所 致。 *时期与标志：提示心室舒张的开始。 *特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历 时较短（约0.08s），不与心尖搏动同步， 在心底部最响。
第三心音(third heart sound，S3)： *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流 自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头 突然紧张、振动所致。 *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈 之末，距第二心音后约0.12～0.18s *特点：是轻而低调，持续时间短 （0.04s），局限于心尖部或其内上方， 仰卧位、呼气时较清楚。
靴 型 心 和 梨 型 心
动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、 2肋间增宽，常伴收缩期搏动 心包积液：心界向两侧增大，其相对浊 音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊 音界可随体位而改变，坐位时心浊音界 呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增 宽，为心包积液的特征性体征
心浊音界改变及其临床意义
左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心 腰消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨 左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或 膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又 称二尖瓣型心。
心 包 积 液
四.心脏听诊
(一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容
(一)心脏瓣膜听诊区
1.定义: 2.听诊区:(5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5
（二）听诊顺序
可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊： 先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动 脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三 尖瓣区 3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额 外心音、杂音、心包摩擦音
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意义
（2）心脏本身因素 左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深， 靴型心/主A型心，AI和高心病 右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而 相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界 向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟转位， 因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大； 常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等
三. 心脏叩诊
1.目的：确定心界大小和形状 2.方法：体位、板指 3.顺序 4.正常心浊音界 5.浊音界各部的组成 6.心浊音界改变及临床意义
（一）叩诊方法
采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指 作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原 因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要 时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心 浊音界的不同改变。 叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中 指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内 逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊 音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为 准确。
叩诊方法
（二）叩诊顺序
先叩左界，后叩右界。 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始， 由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
（三）正常心脏浊音界
右界(cm) 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界(cm) 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
四个音
1.心率：心搏次数/min。
⑴ 正常 ⑵ 异常： ①心动过速 成人: ＞100次/ min 婴幼儿: ＞150次/ min 成人：60-100次/ min， 3岁 :＞100次/ min
②心动过缓：＜60 次/ min
2.心律：心脏跳动的节律
正常人：心率基本规则。 窦性心律不齐(sinus arrhythmia)：部分青年 人可出现随 呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢。 期前收缩(premature beat)：是指在规则心律基础上，突 然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 二联律 ：连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称二 联律。 三联律：连续每二次窦性搏动后出现一次期前收缩则称 为三联律。
左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm
（四）心浊音界各部的组成
心浊音界各部的组成 :心脏左界第2、 3肋间处相当于肺动脉段，第3肋间 为左心耳，第4、5肋间为左心室， 其中血管与心脏交接处向中内凹陷， 称心腰。 右界 第2肋间相当于升主动脉和上 腔静脉，第3肋间以下为右心房。
心浊音界各部的组成