人民调解委员会调解协议书

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XXXXX人民调解委员会调解协议书

甲方:

乙方:

纠纷简要情况:

经双方当事人申请,鹿海园一里人民调解委员会组织双方对此纠纷进行调处,经协商,双方自愿达成如下协议:

本协议一式三份,双方当事人及鹿海园一里人民调解委员会各存一份,自双方签字之后生效。

甲方当事人签名:乙方当事人签名:

调解员签名:在场人签名:

XXXXX人民调解委员会

年月日

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